早期腸內營養支持對缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者神經功能的影響

楊艷芳，李 茜，唐麗華

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

缺血性腦卒中是動脈炎引起的動脈內膜組織發生肥厚和增生的腦血管系統疾病，常表現為患者一側肢體麻木、運動感覺發生障礙、眩暈黑曚、共濟失調等癥狀，病情逐漸發展，還會造成運動神經元發生病理性改變，導致患者吞咽功能障礙、咽肌痙攣等并發癥，限制患者攝入日常食物、水分，從而引發營養不良、呼吸道氣體交換受阻、窒息等，嚴重影響其生命健康[1]。在以往臨床護理干預過程中，護理人員只遵從醫囑對患者實施相應的護理干預，忽視了患者需攝取營養的生理需求，導致患者免疫力呈持續下降趨勢，臨床護理效果未達到預期效果[2]。因此，實施及時、有效的護理干預十分關鍵。早期腸內營養支持護理在機體恢復早期通過鼻胃管的方式，將營養物質輸送到患者體內，滿足生理與營養需求，提高神經肢體功能恢復速度，廣泛應用于臨床臥床患者護理領域中[3]。本文主要探討早期腸道內營養支持護理對缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者神經功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1日～2020年12月31日收治的缺血性腦卒中伴吞咽功能障礙患者66例為研究對象。納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準者；②近期未做過較為大型的盆腔臟器、胸腔及顱腦手術，且首次發病者。排除標準：①患有急性心肌梗死、嚴重顱腦外傷手術引發吞咽功能障礙及心律失常者；②合并呼吸腎臟功能衰竭、急性一氧化碳中毒及二氧化碳潴留者；③濫用頭孢曲松鈉、青霉素及頭孢唑林等抗生素類藥物史、伴有低蛋白血癥者。隨機分為對照組和實驗組各33例。對照組男19例(57.58%)、女14例(42.42%)，年齡(54.56±1.44)歲；血紅蛋白(Hb)(133.26±11.45)g/L，血清蛋白(ALB)(34.52±1.38)g/L，體質量指數(BMI)(21.38±1.26)；糖尿病病史：是18例(54.55%)，否15例(45.45%)。實驗組男18例(54.55%)、女15例(45.45%)，年齡(54.61±1.39)歲；Hb(133.39±11.31)g/L，ALB(34.67±1.48)g/L，BMI(21.44±1.37)；糖尿病病史：是17例(51.52%)，否16例(48.48%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。將食物采用破壁機壓榨，制成泥狀或水溶樣，并用恒溫器將其恒溫在37～40 ℃，并通過鼻腸管緩慢推注，保持30～40 ml/h速度[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施腸道內營養支持護理干預。

1.2.2.1 勻漿膳食護理 詳細了解患者體重、營養狀態及病情發展情況，并由營養師根據患者入院后7～14 d內的個體差異進行動態評估，應用126.52～145.69 kJ/(kg·d)的喂養目標，制訂符合利于自身吸收、疾病康復的勻漿膳食。將大豆、牛奶、瘦肉、米飯、芝麻、雞蛋等營養價值較為豐富的食物，一同放置于破壁機內進行打碎混合研磨成<2 μm的顆粒狀勻漿液體，然后制成能量密度分別為2.11 kJ/ml、3.36 kJ/ml、4.20 kJ/ml的膳食勻漿液體。通過鼻飼胃管法對患者進行輸注，首次輸注量應控制在整體勻漿膳食量的1/3，隨著患者自身胃腸功能的逐漸恢復，可逐漸加至整體勻漿量的1/2，當鼻飼至5～6 d時，每次輸注時可給予患者全部勻漿量，膳食能量密度也從2.11 kJ/ml到3.36 kJ/ml最終4.20 kJ/ml過渡，3～5次/d。

1.2.2.2 六泉穴針刺法 實施腸內營養灌注的同時，還應注意患者肢體功能、神經功能的恢復。六泉穴主要包括：上廉泉、夾廉泉、廉泉、陽陵泉、水泉(扶突穴)、涌泉等。將灸針進行常規消毒后再聯合相應的瀉法、平補平瀉法、補法等手法進行治療。在實施瀉法應選擇天涼法施針，操作者手執已消毒好的灸針對患者腧穴刺入約下1/3(地部)，得氣后實施轉捻瀉法，隨后將中1/3(人部)得氣后再實施轉捻瀉法，再慢慢將灸針提至上1/3(天部)，得氣后在將灸針緩慢推至下1/3(地部)，如此循環往復操作3次，將灸針停留在上1/3(天部)處15 min。平補平瀉法在入針時則選擇燒山火法，施針的流程、步驟與瀉法一致，每天施針1次，連續治療4周。

1.2.2.3 情志護理 護理人員應詳細了解患者家庭關系、社會關系、心理情志等方面的需求，對患者實施針對性較強的心理情志疏導。護理人員可借助互聯多媒體設備，以視頻或圖片的形式，為患者播放與缺血性腦卒中相關的成功案例，以樹立其治療自信心。通過講笑話、播放輕柔舒緩的音樂，轉移患者注意力。同時，將患者基本信息資料、相關生化及影像檢查進行整理，為患者建立電子病歷檔案，護理人員可指導患者在手機客戶端下載相關的App軟件或關注醫院置頂的公眾號，正確輸入姓名和身份證號，以了解各項醫療費用。

1.3 評價指標 ①臨床指標：應用OLYMPUS-2700生化檢測儀測定兩組血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平；同時由1名護士和1名醫生對患者三頭肌皮褶厚度(TSF)、健側上臂三頭肌肌圍(MAMC)進行精密測量，數值越高說明臨床指標越好[5]。②神經功能恢復情況：采用神經功能評估測量表(Fugl-Meyer)[6]評估兩組神經功能恢復情況，包括上肢運動功能(滿分為66分)、下肢運動功能(滿分為34分)、肢體感覺功能(滿分30分)，分數越高說明患者神經功能恢復情況越好。

2 結果

2.1 兩組臨床指標情況比較 見表1。

表 1 兩組臨床指標情況比較

2.2 兩組神經功能恢復情況比較 見表2。

表 2 兩組神經功能恢復情況比較(分,

3 討論

近年來，隨著醫療技術與互聯網多媒體技術的飛速發展，醫學相關知識在社會生產生活中得到了大范圍普及，人們對自身健康意識的重視程度、醫療護理服務質量水平的要求也隨之逐漸提高[7]。經查閱資料發現，我國每年腦卒中的發病率為210/10萬，患病率為719/10萬，是世界上腦卒中疾病較為高發的國家[8]。患者常表現為突發性對側肢體麻木偏癱、同向偏盲、吞咽功能障礙等癥狀，若不及時治療，還會造成顱腦神經功能發生不可逆損傷、嚴重營養不良、窒息等并發癥，影響患者的生命健康[9-11]。因此，實施快速、有效的護理干預尤為重要。

早期腸道內營養支持護理作為常用護理干預模式，可彌補傳統以往常規護理中存在的不足，減少不良事件的發生[12-13]。本研究結果顯示，實驗組ALB、PA、TSF、MAMC優于對照組(P<0.01)，表明早期腸道內營養支持護理可改善患者的營養狀況。究其原因：通過對患者實施早期腸道內勻漿膳食營養輸注，輸注量隨著患者胃腸道的接受能力而逐漸增加，給予富含蛋白質較高的勻漿膳食，在有效促進患者氮平衡的同時，以增加營養物質的攝入，避免患者因神經元功能減退導致吞咽困難，而造成營養障礙等不良事件的發生[14]。本研究還發現，實驗組上肢運動功能、下肢運動功能、肢體感覺功能評分優于對照組(P<0.01)，與李偉麗等[15]研究結果一致。由此可見，為使患者肢體功能快速康復，在給予相應的腸道內部營養的同時，還應注意改善患者肌肉、血液循環，通過應用六泉針刺法，刺激發生障礙的舌咽神經元，改善局部血液循環，有助于協調患者的咽部肌群、大腦中樞。此外，為提高患者治療的積極性、依從性，還應詳細了解患者的心理狀態，使患者保持積極樂觀的心理狀態，有利于疾病的快速康復。

綜上所述，對缺血性腦卒中患者實施早期腸道內營養支持，可改善患者營養狀態、神經功能，對提高患者臨床治療效果、推動臨床護理的可持續發展具有重要意義。