PDCA護理模式在高壓靜脈注射碘佛醇患者中的應用

孫 偉，李 慧，周愛華

(揚州大學醫學院附屬揚州洪泉醫院 江蘇揚州225200)

隨著檢查技術的發展，CT已成為臨床就診過程中常見的檢查[1]。增強CT是一種有效的檢查方式，可以對各類疾病做出鑒別診斷，在進行CT增強檢查過程中需要使用造影劑[2]。在CT增強檢查中造影劑滲漏是常見的不良事件之一，一旦出現造影劑滲漏，癥狀較輕者會出現局部疼痛、麻木，而嚴重者會導致周圍皮膚組織壞死潰瘍，同時造成功能障礙[3]。這不僅給患者帶來痛苦，增加精神壓力和經濟負擔，還影響檢查結果，甚至會引發醫患矛盾[4]。目前，對護理質量的要求提高，如何減少滲漏、提升護理質量已成為需要關注的問題。PDCA循環是一種科學的管理理論，也是改進和保障護理質量螺旋上升的有效科學方法，在多個領域得到廣泛應用[5]。2017年1月1日～2020年1月1日，我們對收治的35例行高壓靜脈注射碘佛醇患者實施PDCA護理模式，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的70例行高壓靜脈注射碘佛醇患者作為研究對象。納入標準：①符合增強CT的適應證者；②自愿參與本研究者。排除標準：對碘佛醇過敏者。根據住院尾號奇偶不同將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡29～81(48.9±8.4)歲；觀察組男23例、女12例，年齡31～80(47.6±7.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組在增強CT檢查時采用常規護理干預。觀察組采用PDCA護理模式進行管理，具體內容如下。①計劃階段：在進行增強CT前，由責任護士先評估患者可能會發生滲漏的危險因素，包括年齡、靜脈條件、增強掃描部位、具體狀況、配合程度等，若危險因素越高，則提示發生造影劑滲漏風險越大。隨后組建護理小組，根據高危因素制訂個性化的干預方案。②執行階段：制訂相應的注射造影劑流程表，由專職護士負責按照流程表實施，同時為提升一次性穿刺成功率，應妥善固定留置針。在靜脈穿刺前認真評估患者血管條件，避免在動靜脈瘺或水腫部位穿刺，若患者存在PICC通道，需要評估PICC置管后再使用；如血管條件較差者應做好標記，關注滲漏風險；組織科室人員參與培訓，提高其理論知識，同時加強對留置針的操作培訓，保證所有護理成員培訓成功后再上崗組織；護理成員對上個月穿刺失敗案例進行總結查找原因，制訂相應的措施從而提升一次性穿刺成功率，對患者注射時需監測注射部位，保證血管通暢。一旦發生滲漏則回抽皮下藥液，評估外滲藥液滲量和范圍，對已發生滲漏部位采用冰塊冷敷、喜妥帖按摩和無菌紗布覆蓋，抬高患肢制動，同時觀察患者皮膚顏色、溫度、彈性及疼痛程度，另外對滲漏者做好登記，以便追蹤檢查。③檢查階段：由責任護士加強患者巡視，準確評估和發現滲漏情況，在溝通過程中明確患者對增強CT和造影劑的認知情況，CT護士定期對責任護士進行培訓和考核，護士長定期抽查護士理論知識和技能操作，同時在檢查前向患者發放有關增強CT和造影劑的相關手冊，包括造影劑滲漏表現、原因及預防措施等。④處理階段：每個月統計造影劑滲漏的發生率、醫患糾紛情況、落實情況等，同時分析發生滲漏原因，從而制訂新的計劃，探討和總結上述護理措施效果，將成功措施制訂規范流程，而對存在的問題則提出具體解決方法，并將其歸入到下一個循環。

1.3 評價指標 ①效果：包括護理滿意度、滲漏和醫療糾紛發生情況，其中滲漏程度為輕度滲漏<20 ml，中度滲漏 20～50 ml，重度滲漏>50 ml。②護理質量：采用自制的護理滿意度調查表評估兩組護理質量，包括健康教育、操作技能、服務態度3個方面，每個方面10分，分數越高提示該項質量越高。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、滲漏及醫療糾紛發生情況比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度、滲漏及醫療糾紛發生情況比較(例)

2.2 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組滲漏程度比較 見表3。

表3 兩組滲漏程度比較(例)

3 討論

目前，隨著CT的發展和應用，增強CT使用率增加[6]。通過增強CT檢查可以有效鑒別病變組織和正常組織，明顯區分兩者，不僅可以提升疾病檢出率，同時有助于做好定性檢查，而造影劑滲漏一直是密切關注的問題[7-8]。目前，采用高壓注射器注射造影劑，通過靜脈高壓注射碘佛醇，可以有效提升注射速度，保證掃描和靜脈注射同步進行。但發生滲漏后會引起患者出現局部腫脹、疼痛、水泡、壞死、血管神經萎縮等，容易引發醫療糾紛，因此，在對增強CT患者進行注射前做好預防措施，采用合理護理方案提升操作技能，降低造影劑滲漏的風險[9]。PDCA模式是護理工作常用的一種方法，包括計劃、執行、檢查和處理4個階段，在計劃階段主要制訂一系列措施保障順利進行，執行階段則落實這些護理措施，檢查階段是對之前措施進行分析，處理階段是對護理過程中存在的問題進行持續性改進[10]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度及護理質量均高于對照組(P<0.05)，滲漏、醫療糾紛均低于對照組(P<0.05)。表明采用PDCA管理模式可以有效降低造影劑滲漏發生率，分析原因主要是發生造影劑滲漏，可能與患者在治療過程中不配合有關，因此，發放宣傳手冊有助于提高患者對增強CT和造影劑的認知度，提升依從性[11-12]。另外本研究分析引起滲漏的原因，制訂相應的個性化方案并進行講解示范和培訓，確保護理人員和患者對造影劑滲漏有進一步的認知。

本研究結果顯示，發生滲漏管理主要原因包括以下幾點：首先對造影劑滲漏登記不到位，因此，本研究強調對患者進行登記、隨訪追蹤；其次明確增強CT檢查責任，在研究前可以發現，個別滲漏患者無人管理與負責，無法看到具體的處理滲漏結果，通過對護理人員加強培訓，記錄隨訪流程，確保將護理措施落實到每例患者；此外，通過合理的評估和心理護理，減輕患者治療緊張感，有助于提升配合程度[13]。

采用PDCA模式有助于提升護理人員個人綜合能力、理論知識和技能操作[14]。在常規護理流程中，護理人員是機械性工作，無明確的目標，同時無一套完整的流程，缺乏對患者滲漏護理，認為是患者血管自身條件差而忽略自身穿刺技術及患者心理因素等。通過采用PDCA模式制訂標準流程，同時也完善護理管理，使護理人員主動參與到對患者管理過程中[15]。本研究通過選擇合適的血管并使用無菌紗布覆蓋、抬高患肢等手法，滲漏程度明顯降低。

綜上所述，對高壓靜脈注射碘佛醇患者采用PDCA護理模式，可以有效降低滲漏發生率，減輕滲漏程度，有助于提升護理人員理論知識和技能操作水平。