以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育對慢性呼吸衰竭患者的影響

林映碧，林曉婷，陳奕麗

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭 515154)

慢性呼吸衰竭是臨床常見終末期呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因較多，主要為肺及呼吸道疾病進(jìn)展導(dǎo)致肺部通氣或換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，可使患者表現(xiàn)出供氧不足及二氧化碳潴留，具有較高的發(fā)病率，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[1]。臨床治療慢性呼吸衰竭尚無特效治療方案，多以維持呼吸功能、吸氧、維持酸堿平衡、預(yù)防性抗感染、治療原發(fā)病(重癥肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等)為主，病情遷延且易復(fù)發(fā)，慢性呼吸衰竭患者對有效的疾病控制措施、深入的健康教育具有較高的臨床需求，也成為臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)。以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育是自我管理教育領(lǐng)域有效的護(hù)理方案，通過提高患者自我管理教育能力，改善慢性疾病患者自我管理行為，從而降低不良生活習(xí)慣對疾病的促進(jìn)作用，最終提高臨床治療效果，在多種慢性疾病中均有良好的應(yīng)用效果[2-3]，但其在慢性呼吸衰竭中應(yīng)用報(bào)道較少[4]。2020年1月1日～2021年1月1日，我們對40例慢性呼吸衰竭患者實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院門診收治的80例慢性呼吸衰竭患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具備正常的交流能力，依從性高者；③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏性鼻炎、支氣管哮喘者；②合并活動(dòng)性免疫學(xué)疾病、惡性腫瘤者；③合并全身嚴(yán)重感染者；④妊娠或哺乳期者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各40例。實(shí)驗(yàn)組男23例、女17例，年齡37～78(62.47±5.63)歲；原發(fā)性疾病：重癥肺炎16例，支氣管哮喘10例，慢性阻塞性肺疾病14例。對照組男21例、女19例，年齡38～75(63.50±5.21)歲；原發(fā)性疾病：重癥肺炎17例，支氣管哮喘9例，慢性阻塞性肺疾病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括告知患者治療中注意事項(xiàng)，常規(guī)藥物應(yīng)用指導(dǎo)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)，出院教育等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育，具體內(nèi)容如下。①以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育護(hù)士選擇：選擇具有5年基本護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與患者的自我管理教育。②了解患者：通過電子病歷及觀察患者行為表現(xiàn)，了解患者既往病史、教育背景、性格特點(diǎn)、家庭情況、自我管理水平及生活質(zhì)量，與患者積極溝通，增加患者與護(hù)理人員相互信任程度。③自我管理教育：一對一利用視頻、文字、圖片等多媒體形式向患者和家屬說明自我管理在慢性呼吸衰竭中應(yīng)用的目的、過程及預(yù)期治療效果，為不同文化背景、理解能力的患者設(shè)計(jì)不同語言，強(qiáng)調(diào)癥狀、呼吸功能、生活習(xí)慣管理的重要性，取得醫(yī)護(hù)雙方的共同理解；指導(dǎo)患者參與飲食管理、呼吸訓(xùn)練、維持良好管理、增加日常活動(dòng)鍛煉管理，日常監(jiān)測臨床體征，提高患者自我管理能力，出院后通過家訪(出院第1個(gè)月第2周)觀察患者日常生活狀態(tài)及自我管理意識；通過電話隨訪(每個(gè)月2次)加強(qiáng)與患者溝通，回答患者自我管理中疑問；通過組織講座(復(fù)診時(shí))提高患者自我管理意識，并通過參與講座的患者間交流，形成積極進(jìn)行自我管理的群體氛圍。兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能、生活質(zhì)量：采用慢性病自我管理研究測量量表(CDSMS)[6]、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組干預(yù)前后自我效能、生活質(zhì)量，CDSMS包括21個(gè)條目，總分范圍0～100分，得分越高表示患者自我效能越高。WHOQOL-BREF共26個(gè)條目，總分范圍0～100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。②肺功能：采用Pony FXCOSMED型呼吸功能測定儀檢測兩組干預(yù)前后第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占其預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%)、用力肺活量(FVC)，評估兩組肺功能。③血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率：干預(yù)前后，采集兩組空腹靜脈血3 ml，通過EPOC Reader型血?dú)夥治鰞x(美國Epocal Inc公司)及配套試劑檢測二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaCO2)，觀察并記錄兩組呼吸頻率。④并發(fā)癥：干預(yù)期間，觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺水腫、深靜脈血栓形成、壓力性損傷。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CDSMS、WHOQOL-BREF評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CDSMS、WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率比較

2.4 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著環(huán)境的惡化、人口老齡化進(jìn)展加快，我國慢性呼吸衰竭發(fā)病率呈上升趨勢[8]。慢性呼吸衰竭急性患者病情進(jìn)展較快，甚至可導(dǎo)致患者死亡，同時(shí)嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，目前無根治方法。有研究顯示，作為慢性疾病，慢性呼吸衰竭的臨床護(hù)理在其臨床干預(yù)中發(fā)揮重要作用[9]。

常規(guī)護(hù)理包括飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、維持作息等，在慢性呼吸衰竭患者中效果有限，并未針對患者自我管理積極性進(jìn)行干預(yù)[10]。慢性呼吸衰竭的干預(yù)效果受到患者不良生活習(xí)慣的影響，包括不能遵醫(yī)囑用藥、難以堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能鍛煉、氧療產(chǎn)生呼吸道不適而自行摘除氧療工具等，均可降低臨床干預(yù)效果，存在自我管理的需求，以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育是以提高患者行為認(rèn)知狀況、一般自我管理的知識為目的，由護(hù)理技能及意識均較強(qiáng)的專科護(hù)士從慢性呼吸衰竭患者入院開始至出院后全程負(fù)責(zé)其自我管理教育，注重提高患者對疾病及自我護(hù)理方案的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者參與自身疾病管理。慢性呼吸衰竭患者接受專科護(hù)士每日護(hù)理干預(yù)，能夠及時(shí)、連續(xù)地反饋對慢性呼吸衰竭病情進(jìn)展、心理變化等各方面的反應(yīng)，專科護(hù)士可針對患者需求，給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，不僅凸顯專科護(hù)士在慢性呼吸衰竭治療與護(hù)理中的專業(yè)優(yōu)勢，還能最大限度地發(fā)揮護(hù)士及患者的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士與患者給予護(hù)理及接受護(hù)理的職能相互促進(jìn)，避免單方面規(guī)范及灌輸健康管理知識的低效率，又加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通、交流，改變慢性呼吸衰竭患者行為，維持良好的自我管理狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FEV1、PaO2、FEV1/FVC高于對照組(P<0.01)，PaCO2、呼吸頻率低于對照組(P<0.01)，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育可改善慢性呼吸衰竭患者的肺通氣情況，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，降低呼吸頻率。楊文梓等[12]研究顯示，良好的護(hù)理干預(yù)可改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，與本研究結(jié)果一致。

慢性呼吸衰竭患者病情遷延不愈，生理、心理負(fù)擔(dān)均較重，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低患者生活質(zhì)量，并影響治療積極性及治療效果。王嚴(yán)儀等[13]研究顯示，慢性呼吸衰竭患者普遍積極性較低，自我效能低是影響慢性呼吸衰竭患者積極性的獨(dú)立影響因素。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CDSMS、WHOQOL-BREF評分高于對照組(P<0.01)。提示以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善慢性呼吸衰竭患者自我效能、生活質(zhì)量。常規(guī)干預(yù)中教育形式單一，且護(hù)理目標(biāo)較為模糊，未針對性對患者關(guān)注重點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，無法引起患者的興趣和重視，將護(hù)理工作完成的重心放在護(hù)士身上，患者處于較為被動(dòng)的位置；同時(shí)護(hù)士由于本身工作繁重，在與關(guān)注患者心理變化方面有所不足，對患者負(fù)性心理包括死亡威脅、溝通障礙、醫(yī)院環(huán)境、慢性呼吸衰竭治療痛苦等應(yīng)激源的刺激應(yīng)對不足，較難發(fā)現(xiàn)患者心理、社會(huì)方面的護(hù)理問題。以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育與患者、家屬進(jìn)行深入廣泛的溝通，充分掌握患者的心理狀況，利用多媒體及面談方式將以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育的優(yōu)勢、具體內(nèi)容、預(yù)期效果全面展示，增加患者對疾病的了解，在護(hù)理過程中，增加了患者與護(hù)理人員接觸，可提高其對醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而減少入院治療陌生環(huán)境對慢性呼吸衰竭患者的心理刺激，對患者表達(dá)真正關(guān)愛，緩解其負(fù)性心情。自我管理可以教會(huì)患者相關(guān)知識和相應(yīng)技巧，提高患者自我管理水平，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量；同時(shí)以護(hù)士為主導(dǎo)的自我管理教育具有動(dòng)態(tài)性、實(shí)用性，有效的功能鍛煉指導(dǎo)可提高患者通氣功能，增加患者對疾病的控制能力，由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自我效能，減輕患者應(yīng)對疾病的無力感，改善患者心理狀況[14]。劉宗美[15]研究顯示，護(hù)理干預(yù)可改善慢病患者對疾病的認(rèn)知，提高患者心理功能；辜書瓊[16]研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)可改善慢性呼吸衰竭患者肺功能，降低患者心理應(yīng)激，與本研究結(jié)果一致。