奧瑞姆自我照護理念下的護理策略在腦梗死患者中的應用

蘇 曼，余紅梅，楊 瑩

(合肥市第一人民醫院 安徽合肥230061)

腦梗死是臨床常見疾病，由于大腦出現缺血缺氧而引發的一系列臨床綜合征[1]。大多數患者可出現日常活動能力降低，從而嚴重影響生活質量。由于患者日常自我照護能力有所減弱，加之其感知到的軀體不適感知，將出現生理、心理層面的雙重不適。而護士作為與患者接觸頻次最多的人員，為患者提供舒適護理的同時，提高其日常自護能力，進而滿足其院外自我照護訴求[2]。因此，自我護理技能可使患者開展自我病情管理，有效規避不良事件的發生，提升其自我管理技能[3]。在該背景下，有學者提出了奧瑞姆自我照護理念，該項模式能挖掘患者當前所殘余的自我照護能力，提升補償性能力，以強化自護能力，減輕護士的照護負擔，為患者病情康復營造出一個良好的外部社會環境[4]。該項護理方案臨床上尚未全面推廣與普及，本研究旨在進一步剖析奧瑞姆自我照護理念下的護理策略在腦梗死患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年5月31日收治的60例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①患者的心臟、肝臟、腎臟等實質性器官功能正常；②患者知曉本研究內容與流程，并簽署同意書。排除標準：①顱腦手術史者；②伴有先天性顱腦血管畸形者；③伴有惡性腫瘤者；④伴有自身免疫系統疾病者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例。研究組男21例、女9例，年齡(59.4±3.2)歲；受教育程度：小學12例，中學11例，大學7例；基礎疾病：高血脂4例，糖尿病5例，高血壓4例。對照組男20例、女10例，年齡(60.1±3.3)歲；受教育程度：小學10例，中學12例，大學8例；基礎疾病：高血脂5例，糖尿病6例，高血壓4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規性護理干預。護士密切監測生命體征，針對患者當前所表現出的軀體癥狀進行處理，一旦發現異常，及時報告醫生，并做好對癥處理；指導患者飲食，多食用富含維生素、優質蛋白、膳食纖維的食物；及時調整病房溫度與濕度，使患者感受到舒適的溫濕度；引導患者做好各項運動練習，促進肢體功能及早恢復。

1.2.2 研究組 采用奧瑞姆自我照護理念下的護理策略，具體措施如下。①完全性補償性管理：護士多維度監測與管理患者的意識形態與生命體征，必要時為其提供吸氧護理，保證血壓、心率均處于穩定水平。監測患者呼吸道的暢通程度，保證其呼吸道通暢。護理人員與患者開展對話，了解其意識形態、對軀體不適的真實感知。護理人員及時做好健康評估，指導家屬為患者提供健康膳食，并做好病房的溫濕度管理。②部分補償性管理：這類患者具備一定程度的自我管理水平，護理人員需轉變照護思路，從完全護理層面逐步向協助照護方向發展。護理人員指導患者參與到力所能及的自我照護進程中，并與護理人員共同協商，以落實照護計劃。護理人員與患者協商有關個案化運動方案、飲食指導計劃。在落實過程中，護理人員從患者的精神情感狀態出發，開展自我照護，并激發患者的內在主動性與積極性，以調動其自我管理能力，促進康復。③支持管理：護理人員引導患者落實各項健康指導，與患者開展深層次對話與交流，保持良好的護患關系，亦能強化患者對醫生與護士的信任感，從而提高其護理服務的依從行為。護理人員評估患者當前所處的階段，落實有關健康指導內容，幫助患者、家屬主動介入到日常照護，促進康復。常見的支持管理措施如下。a.健康指導信息灌輸。大多數患者對疾病的整體知識性架構有著全面了解的訴求，護理人員逐步加深患者對相關知識要點的掌握水平，以免出現焦慮、抑郁等不良情緒，并樹立其戰勝疾病的內在自信心。以健康指導為依托，逐步落實病情有關的飲食、運動及治療，解答患者、家屬的困惑，并緩解其內心的消極情緒。在病情進展的多個階段，逐步扭轉、糾正其錯誤或負面的認知性偏差。b.呼吸道指導。患者術后表現出咽喉部疼痛或不適感，護理人員引導其糾正進食體位，以免發生刺激性嗆咳。c.膳食指導。護理人員告知患者膳食攝入時的注意事宜，告知其在長期昏迷或吞咽功能異常情況下，以流質或半流質飲食為宜，使其補充充足的營養物質。d.情感支撐。患者可出現一定程度的軀體功能活動障礙或偏癱，護理人員告知其自我護理的重要性，減輕焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員及時給予心理疏導，并給予精神情感安撫，使患者在康復中實現身心雙重舒適。激發家屬參與的熱情，使患者獲得源自家屬的社交力量。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預后1周，評價兩組自我護理能力，包括主動開展肢體功能練習、肢體功能被動練習、日常生活能力、完全自理。②負性情緒：干預前、干預后1周，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮、抑郁情緒,得分與負性情緒呈相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我護理能力比較 見表1。

表1 兩組自我護理能力比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 (分，

3 討論

腦梗死是臨床上常見的心腦血管系統疾病，部分患者會呈現出明顯的生理不適，引起個體出現一定程度的活動能力下降，導致生活質量下降[5]。由于這類患者來院治療的時間相對短暫，大多數患者自病情穩定后便出院自行調理，而部分患者因原本認知存有偏差，導致產生焦慮、不安、恐慌等情緒。所以，從患者的生理癥狀入手，引導患者及家屬共同介入病情管理，幫助其樹立積極的形象[6]。在該契機下，有學者引入了奧瑞姆自我照護理念，通過重塑患者自我照護意識形態，使其主動且自覺踐行積極的生活形態，為病情康復轉歸奠定良好的前提條件。

本研究結果顯示，研究組主動開展肢體功能練習、肢體功能被動練習、具備日常生活能力、完全自理均高于對照組(P<0.05)。說明奧瑞姆理念下的自我照護模式可提高患者參與疾病管理的主動性與積極性，且借助多元化信息支持方式，幫助患者緩解不良情緒，為病情轉歸提供幫助。該項理念包含自我照護結構、自我照護缺陷結構、護理系統3個方面。奧瑞姆照護理念包含了全補償性護理體系、部分補償性護理體系及信息支持體系。全補償性護理體系主要應用于機體已完全喪失某項活動能力，轉而需由護士進行代替，并為其提供全方位臨床照護來滿足個人的日常活動需求[7]。部分補償性護理體系是指患者仍殘存一部分功能，由護士開展協助者角色扮演，幫助其落實、完成某項日常生活行為[8]。而信息支持管理則是通過指導個體借助外界信息來實現自我護理能力，護士僅予以信息輸出便可[9]。該項護理措施旨在全面管理與測評患者生理、心理及社會功能，逐步剖析其自我護理能力，并以此為依托展開多元化健康管理。該項干預措施旨在調動個體的軀體功能，提升自我照護能力[10]。患者在接受臨床護理進程中，可增進護患之間的信任感，且發揮護士主觀能動性，評定不同軀體殘余功能，協助患者獲得正確的健康指導與護理服務[11]。

當患者能自主參與到日常生活管理進程中，能有效改善腦缺血所致的負性影響，進而提高個體的自我護理能力，從而改善焦慮、抑郁等負性情緒[12]。本研究結果顯示，干預后研究組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。說明該項護理模式可強化患者身心狀況的適應行為，提高其疾病的認知深度，并通過家屬與護理人員的雙重情感安撫，緩解軀體癥狀[13]。隨著患者精神情感狀況的改善，可幫助患者克服生理不適，強化其參與自理行為的主動性，最終建立一項良性的閉合循環路徑[14]。

綜上所述，將奧瑞姆自我照護理念下的護理策略應用于腦梗死患者中，可提高患者自我照護能力，減輕其焦慮、抑郁情緒，值得在臨床上進一步推廣。