居家網絡隨訪干預對2型糖尿病患者知信行水平及血糖控制的影響

俞雯珠，李小娜，陳 亞

(常州市第二人民醫院 江蘇常州231000)

糖尿病是我國最常見的慢性疾病之一，具有病程長、并發癥多、經濟負擔重的特點，患者需要終身治療。預計到2035年全球糖尿病患者的數量會達到5.92億，且中青年患者逐漸增多[1]。控制好血糖水平是減少并發癥，改善預后的關鍵。但目前糖尿病患者的血糖控制水平并不滿意，部分患者對疾病的認知程度不足，治療依從性降低。醫護人員對糖尿病患者的病情管理和康復指導多受人力不足、地域性限制。“互聯網 +”衛生服務是以“互聯網+”為載體，以信息技術在滿足人們的衛生健康需求方面發揮了重要作用[2]。現選取我院2018年1月1日2019年12月31日收治的80例糖尿病患者為研究對象，探討居家網絡隨訪干預對2型糖尿病患者知信行水平及血糖控制的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標準：①符合2型糖尿病的診斷標準[3]者；②年齡20～60歲者；③自愿參與研究者；④理解網絡隨訪方法，能熟練進行網絡操作和使用微信者；⑤理解能力、溝通能力正常，能夠配合完成相關問卷調查者；⑥生活能自理者。排除標準：①其他嚴重軀體疾病者；②溝通障礙或智力障礙者；③酗酒、藥物成癮者；④合并嚴重的糖尿病并發癥者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥精神疾病、心理障礙者。選取2018年1月1日～12月31日收治的40例2型糖尿病患者作為對照組，男22例、女18例，年齡(50.12±10.31)歲；受教育程度：初中及以下4例，高中及中專17例，大專及以上19例；婚姻狀況：已婚38例，未婚或喪偶2例；職業：企事業單位14例，農民18例，其他8例；個人經濟月收入：<2000元2例，2000～5000元22例，>5000元16例；有糖尿病家族史6例。選取2019年1月1日～12月31日收治的40例2型糖尿病患者作為觀察組，男23例、女17例，年齡(50.43±10.52)歲；受教育程度：初中及以下5例，高中及中專19例，大專及以上16例；婚姻狀況：已婚35例，未婚或喪偶5例；職業：企事業單位13例，農民16例，其他11例；個人經濟月收入：<2000元3例，2000～5000元23例，>5000元14例；有糖尿病家族史8例。兩組的一般資料比較差異有統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組應用降糖藥物種類均衡，劑量均衡，治療方法一致，對照組采用常規衛生宣傳教育，觀察組采用居家網絡隨訪干預，兩組均干預6個月。

1.2.1 常規衛生宣傳教育 ①出院健康教育：除常規糖尿病防治知識及注意事項外，強調健康行為方式及自我管理的重要性，并囑患者按時復診。②糖尿病防治知識講座：每周六上午由相關專家采用PPT形式傳授糖尿病防治知識，鼓勵患者參加。③電話隨訪：通過電話形式進行糖尿病院外隨訪，出院后1個月內隨訪2次，之后每個月隨訪1次。了解患者病情(血糖控制情況、有無并發癥等)、存在問題、遵醫囑(飲食、運動、用藥等)情況，給予相應的指導和建議。

1.2.2 居家網絡隨訪干預 ①組建居家網絡隨訪管理小組：由病區醫生2名、糖尿病專科護士4名、營養師4名(1名為同伴支持者)組成隨訪小組，小組成員可熟練使用互聯網。健康教育方案由醫生及專科護士共同制訂。營養師負責制訂飲食控制的內容，護士還負責平臺的日常維護及運作，定期更新內容。②構建網絡互動平臺：建立糖尿病控糖微信公眾號，講解微信公眾號的板塊構成、使用方法，指導患者關注微信公眾號，填寫健康檔案。自患者出院之日起實施基于微信平臺的網絡互動隨訪。根據患者健康檔案中的血壓、血脂、治療情況進行智能分組，對重點關注對象進行管理。平臺共包括飲食控制、血糖控制、用藥指導、健康生活方式、并發癥及護理、定期復查6個固定模塊。板塊內容形式包括視頻、動畫宣傳片、網站鏈接、刊物等，每周定時更新內容，系統推送。患者進入平臺后可通過以下途徑獲得信息：回復點擊查看微信公眾號中的內容；輸入關鍵詞檢索；直接通過平臺發放問題，管理團隊根據情況進行一對一的回復。此外，該微信公眾號能夠協助預約專家門診、提供專家咨詢服務等。③微信群的應用：由4名同伴支持者建立4個微信群(每個群9～11例患者，同時包括患者的1名家屬)，每個微信群內分配1名糖尿病專科護士為管理員，同伴支持者為教育者，家屬為健康聯絡員。其中同伴支持者為糖尿病患者，由血糖水平控制較好、自我管理經驗豐富、態度積極樂觀的患者自愿擔任，具備初中及以上受教育程度，能夠熟練應用微信。健康聯絡員由自愿參與、能夠監督患者日常生活且有一定網絡應用能力的家屬，于每周六晚由糖尿病專科護士進行“糖尿病微課教育”，通過微信群發放糖尿病預防、治療、保健科普小知識，包括圖片、視頻、文字等。同伴支持者引導患者進行以問題為基礎的學習，定期指導患者自查。患者平時可通過自述、上傳圖片等形式@管理員和(或)同伴支持者，接受專業性指導。同時注意促進群內患者的相互交流，分享經驗和心得。

1.3 觀察指標 ①糖尿病知信行程度調查：參照相關文獻[4]的《糖尿病患者知信行程度調查表》于干預前后對患者進行調查，包括知識、信念、行為3個方面，其中知識包括糖尿病的基本認識、典型癥狀、治療方法、常用藥物、常見誘因、易感人群、預防措施及并發癥等，共12個條目；信念包括維護健康的動機、治療的利弊、關注內容、關注渠道等，共10個條目；行為包括健康知識獲取的主動性、治療依從性、相關行為(按時就餐、食用宵夜、吸煙、血糖監測、早餐等)、糖尿病并發癥預防，共25個條目；每個條目答對得2分，打錯0分，不答1分；3個方面總分分別為0～26分、0～30分、0～75分，該方面得分越高提示知信行狀況越好。②血糖：于干預前后檢測患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hFPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。抽取血液標本后均于我院檢驗科采用相同的全自動生化分析儀及資質均衡的檢驗人員統一質控標準檢驗。③并發癥：比較兩組干預后6個月的并發癥發生情況，包括感染、糖尿病神經病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。

2 結果

2.1 兩組干預前后知信行水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后知信行水平比較(分，

2.2 兩組干預前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較

2.3 兩組干預期間并發癥情況比較 見表3。

表3 兩組干預期間并發癥情況比較

3 討論

雖然目前藥物仍是控制糖尿病患者血糖水平的主要方法，但作為一種身心疾病，患者還要密切進行血糖監測、飲食控制和運動鍛煉[5]。隨著糖尿病治療藥物的發展和患病人數的逐漸增多，患者的住院時間不斷縮短，出院后由于缺乏專業的健康指導，遵醫行為下降，尤其是老年患者記憶功能和認知能力下降，出院后無法應對出現的不良問題，對預后和生活質量造成不良影響。據報道，每年約有1/3的糖尿病患者因知識缺乏而未采取積極的處理措施，導致各種急慢性并發癥出現[6]。現在普遍認為，糖尿病患者出院后仍需要專業人員的進一步提供指導，以保持良好的健康行為，減少并發癥的發生[7]。但就目前而言，我國醫療衛生資源嚴重短缺，依靠醫護人員面對面、一對一的傳統的延續性管理存在很大難度，且容易受時間和空間的限制。網絡時代的到來及智能手機的普及，使互聯網技術在患者院外管理中的應用逐漸推廣起來。

本研究結果顯示，干預后，觀察組知識、態度、行為方面評分均高于對照組(P<0.01)。有研究認為，隨著糖尿病病程的延長，患者出現并發癥及生活能力下降現象的一個重要原因是知信行水平不高[8]。知信行是改變人類健康相關行為的模式之一，其中健康知識是健康行為的基礎，態度和信念是健康行為的動力[9]。行為改變是健康教育的最終目標和是否獲得成功的重要標志[10]。傳統的健康教育受限于知識的傳授[11]，居家網絡隨訪利用微信公眾號作為互動平臺，平臺中的糖尿病健康知識涵蓋“五駕馬車”的全部內容，圖文并茂、形象生動、通俗易懂。與傳統教育比較，其不受時間和空間的限制，通過平臺患者能夠隨時、隨地學習，可操作性強，有效避免患者出院后隨時間延長產生的遺忘，增強對健康知識的掌握。孔祥國[12]報道，網絡隨訪能使糖尿病患者掌握更多的疾病相關知識，提高患者的遵醫行為；患者可根據個人需要通過網絡查閱知識，不僅滿足了專科管理信息的需求，還突出了患者的主人翁地位，使之潛在權能得以激發，提高自我效能感和自我管理意識，建立健康信念，進而最終形成健康行為。初曉芳等[13]研究表明，網絡管理教育更容易使糖尿病患者達到知信行的多效統一。微信群的應用能夠使管理人員通過微課教學、同伴教育，提高患者獲取知識和接受信息的積極性，達到建立信念，改善行為的目的；夏引芳等[14]研究證實，同伴支持教育能夠增強糖尿病患者的自我管理意識，形成良好的自我管理行為，改善糖代謝指標；同時，及時了解患者的血糖控制水平、是否有并發癥出現及自我護理中存在的問題，對其進行專業分析和具體指導，提高干預的針對性和實用性。

本研究結果顯示，觀察組FBG、2 hFPG、HbA1c低于對照組(P<0.01)，糖尿病相關并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。朱戊沖等[15]認為，提高糖尿病患者的知信行水平，有利于減少并發癥。居家網絡隨訪干預主要是由于通過微信公眾號、微信群與個人微信相結合，為患者提供專業化的健康指導，提高了糖尿病患者的知信行水平，有助于建立良好的生活習慣和遵醫行為，進而改善了血糖水平；同時，患者如有疑惑可通過微信群或個人微信請教專業人員，有利于及時解決院外問題，減輕并發癥的風險。