溫針灸聯合辨證分型的情志護理在帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用

袁穎穎，范倩雯，汪耳迪

(上海市中醫醫院 上海市200072)

帶狀皰疹后遺神經痛主要是由于未徹底清除水痘帶狀皰疹病毒，當機體免疫力低下時病毒被再次激活，引發后遺性神經疼痛[1]。由于會嚴重影響患者生活質量，且長期劇烈疼痛造成情緒低落、煩躁焦慮，從而影響機體免疫功能，使病情惡化[2]。中醫認為，本病主要是肝膽濕熱蘊阻、氣滯血瘀造成疼痛，溫針灸可通過對穴位溫灸使患者開竅泄熱，調節氣機，是目前重要的治療方式[3]。但對患者情緒、心態的改善作用稍有不足，辨證分型的情志護理是基于中醫理論而提出的護理方式，目前其應用于糖尿病[4]、肝硬化消化道出血等[5]疾病的護理中，均取得顯著效果。2020年6月1日～11月1日，我們對40例帶狀皰疹后遺神經痛患者采用辨證分型的情志護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例帶狀皰疹后遺神經痛患者作為研究對象。納入標準：①經臨床血、尿常規檢查，感染性疾病篩查、X線檢查結合臨床表現確診為帶狀皰疹后遺神經痛，成簇水皰，沿神經分布排列成帶狀，單側性及有明顯的神經痛，西醫符合《中國臨床皮膚病學》相關診斷標準[6]，中醫辨證皮損明顯、口苦、舌質紅，帶狀皰疹愈合后疼痛≥3個月，符合相關診斷標準[7]者；②均自愿參加本研究，且簽署知情同意書者；③認知功能良好，無精神疾病者。排除標準：①伴有其他重要組織器官嚴重衰竭或損傷者；②免疫缺陷性疾病或其他皮膚疾病者；③中途退出或失訪者。按照雙盲法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男21例、女19例，年齡57～75(63.97±4.38)歲；中醫分型：氣滯血瘀證16例，肝經郁熱證15例，脾虛濕蘊證9例。研究組男18例、女22例，年齡56～75(64.09±3.39)歲；中醫分型：氣滯血瘀證15例，肝經郁熱證17例，脾虛濕蘊證8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準后執行。

1.2 方法 兩組取足三里和阿是穴給予溫針灸治療，在消毒、清潔皮膚后，采用毫針(1.5寸)針刺，得氣后套1.5 cm艾條于針柄，點燃艾灸，每個穴位每次燃3壯，1次/d。兩組均治療、護理1個月，出院后進行電話隨訪和復查記錄。

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括遵醫囑給予抗病毒、營養神經等藥物治療，常規飲食指導和健康教育，禁食辛辣刺激食物，以清淡飲食為主，多食蔬菜、水果以補充維生素，科學進行功能鍛煉，提高免疫力。

1.2.2 研究組 在護理前充分了解患者病情、經濟條件、生活飲食習慣給予相應護理措施，參考《蛇串瘡中醫診療指南》[8]進行辨證分型，具體內容如下。①氣滯血瘀證15例：表現為皮疹消退后局部/周圍組織存在劇烈疼痛，難以忍受，胸脅脘腹脹悶，舌質淡、紫暗或存在瘀斑，需以鎮痛護理為主；評估患者疼痛耐受度，合理使用鎮痛藥物，使用輕松音樂、小品等節目轉移患者注意力，并指導家屬對患者進行穴位壓迫、按摩，幫助緩解疼痛，通過冷敷等物理療法以減輕疼痛。②肝經郁熱證17例：表現為皮損鮮紅、病灶灼熱刺痛、煩躁易怒，需以開導疏散焦躁護理為主，通過加強溝通交流，鼓勵患者傾訴煩悶事情，指導患者適量運動或靜坐、聽輕松愉快的音樂等放松訓練，疏散郁結情緒使患者保持心情舒暢，并告知患者情緒紊亂對身體的損害，引導患者主動調節情緒。③脾虛濕蘊證8例：表現為皮損淡紅、疼痛感稍輕、食少腹脹、大便時溏，需以飲食指導、順情解郁護理為主，此階段患者因病情、飲食不利而感到抑郁、苦悶，需根據病情給予有效飲食指導，如少食海鮮、魚類及煎炒油膩食物，以清淡飲食、清熱解毒為主，如冬瓜、薏米、絲瓜等食物，并肯定患者做出的努力，鼓勵其堅持治療，使用正性引導語言，如“您今天看起來氣色很好”“您的疾病恢復情況不錯，堅持治療，還快就會恢復的”等，改善其消極狀態。

1.3 評價指標 ①療效判定：痊愈為患者疼痛癥狀完全消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效為患者疼痛癥狀顯著減輕，中醫證候積分減少80%～94%；有效為患者疼痛癥狀部分緩解，疼痛感覺較明顯，中醫證候積分減少30%～79%；無效為患者疼痛癥狀未緩解甚至加重，中醫證候積分減少<30%。總有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②心理狀態：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[9]評估兩組護理前后心理狀態，其中HAMA共14項，HAMD共17項，均按照0～4分評分法，最終得分與患者焦慮、抑郁情緒嚴重程度呈正比。③疼痛程度：采用視覺模擬評分量表(VAS)[10]評估兩組護理前后疼痛程度，按照0～10分進行評估，最終得分與疼痛程度呈正比。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[11]評估兩組護理前后睡眠質量，主要從睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能等方面進行評估，最終得分越高表示患者睡眠質量越差。⑤護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[12]評估患者對護士的護理滿意度，包括就診/住院期間護士工作態度、工作能力等19個條目，按照1～5分評分法，其中19～38分為不滿意，39～76分為較滿意，77～95分為滿意。滿意度(%)=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組護理前后VAS、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后VAS、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

中醫將帶狀皰疹歸為“蛇串瘡”“纏腰火丹”范疇，認為其是因外感毒邪入內、氣血搏結，內因情志不調、肝郁化火，脾濕蘊結，從而使機體經絡受阻，血瘀氣滯，不通而發出現后遺神經痛。大量研究表示，給予帶狀皰疹后遺神經痛患者針灸治療，療效顯著[13-15]。原因在于溫針灸結合針法和灸法兼顧溫通和溫補作用，發揮鎮痛效果外，還可促進患者局部組織新陳代謝，改善血液循環，對局部皮膚創傷具有一定程度的修復作用，但對患者情緒調節作用不明顯。董娜萍[16]研究表示，中醫辨證分型的情志護理能有效緩解帶狀皰疹后遺神經痛患者焦慮等負性情緒，提高臨床療效。

本研究結果顯示，護理后，兩組HAMA、HAMD、VAS、PSQI評分均低于護理前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)，說明對帶狀皰疹后遺神經痛患者給予辨證分型的情志護理，有助于改善其不良情緒，幫助患者減輕疼痛，提高睡眠質量。分析原因：帶狀皰疹后遺神經痛患者病情各異，對疼痛耐受度及自身情緒調節能力具有較大差異，傳統護理方式較籠統、干預效果有限。中醫情志護理通過將臨床患者進行辨證分型，不同分型患者護理重點不同，對疼痛劇烈患者重點進行鎮痛護理，改善患者因疼痛帶來的焦慮情緒，并通過相關措施使患者疼痛閾值增加，減輕疼痛感受；對肝火郁結患者重點進行情緒調節，通過疏導開解，減輕患者不良情緒，并通過解釋焦躁等情緒對身體的傷害，使患者主動參與情緒改善，提高療效；對腸胃不適、情緒低落患者重點進行飲食指導，耐心告知其健康飲食方式，使其明確自身飲食調節方向，通過鼓勵、暗示等溝通方式，增加患者治療信心和治療積極性，改善患者不良情緒，減輕疼痛，從而使患者睡眠質量得到提高[16]。通過對老年骨科手術患者采用中醫情志護理，結果證明患者焦慮、抑郁等負性情緒得到緩解，睡眠質量得到有效提高。帶狀皰疹后遺神經痛患者經情志護理后，患者焦慮、抑郁情緒及疼痛感改善程度均優于常規護理。中醫情志護理可提高帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛閾值，減輕患者疼痛感，與本研究結果具有一致性。本研究結果顯示，研究組臨床治療有效率高于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，其原因可能在于本研究樣本量較少，使結果具有一定局限性。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表示該護理方式有效改善護患關系，通過加強日常交流，增加患者對醫護人員信任感，積極主動配合相關治療，從而促進康復。

綜上所述，對帶狀皰疹后遺神經痛患者采用溫針灸聯合辨證分型的情志護理，能夠緩解疼痛感受，有效改善負性情緒，從而提高睡眠質量和滿意度。