結構式舞動干預在精神分裂癥患者康復護理中的應用

沈雁雁,辛靜麗,童 穎

(中山市第三人民醫院 廣東中山528451)

精神分裂癥為慢性遷延性疾病,復發率、致殘率高,主要癥狀表現為工作或學習能力、積極性下降,對人冷淡、對周圍事物興趣降低、情緒不定,生活出現懶散[1-2]。因精神分裂癥致病因素較多、病情復雜、治療過程長、繁瑣,嚴重影響患者自我效能及療效。精神分裂癥的臨床治療主要分為藥物治療和精神康復治療,因康復期患者仍存在幻覺、妄想、意志減退的癥狀,故需要接受精神康復訓練以促使患者精神行為恢復[3-5]。有研究表明,以身體動作為導向的舞動治療,可增強個體的自我內部鏈接、促進自我-他人知覺,對改善精神分裂癥癥狀具有改善效果[6-7]。2018年10月1日～2020年12月1日,我們對74例精神分裂癥患者實施結構式舞動干預方法,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的150例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷為精神分裂癥者；②在藥物治療下病情穩定者；③聽覺、視力正常,能與研究人員進行正常交流者；④具備一定理解能力,無意識障礙者；⑤患者及家屬自愿同意參與本研究并簽署同意書。排除標準：①嚴重心血管疾病者；②合并其他精神疾病者；③軀體殘疾者；④不配合治療,出現嚴重抑郁、焦慮者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。采用隨機數字表法將患者分為觀察組74例和對照組76例。觀察組男50例、女24例,年齡20～62(46.70±10.90)歲；病程1.0～4.0(2.07±0.80)年。對照組男51例、女25例,年齡20～61(45.11±11.78)歲；病程1.0～4.0(2.12±0.85)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 兩組均進行常規抗精神病藥物治療及護理,為患者提供溫馨舒適的護理環境,強化患者自理能力；監督患者按時用藥并評估藥效,及時調整用藥方案,并對家屬普及疾病知識和心理引導,鼓勵家屬與患者交流,理解其異常行為。兩組均持續干預3個月。

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練。首先,入院時,護理人員充分了解患者生理、心理狀態、既往病史、致病因素及治療進程；了解患者生活習性,并評估家屬對精神分裂癥的認知程度。其次,根據患者及家屬認知情況、受教育程度,采用簡單易懂的方式向其普及精神分裂癥相關知識、治療、護理方式。最后,定期評估患者精神狀態、認知水平,根據精神狀態給予相應的心理輔導,指導患者定時進行戶外活動,豐富患者精神領域,以促進患者精神認知的康復。

1.2.2 觀察組 采用結構式舞動干預,具體步驟如下。①組建護理小組。由1名舞動治療師、2名精神科醫生、2名護士和2名康復治療師組成護理小組,研究開始前,舞動治療師及精神科醫生向所有小組成員講解精神分裂癥相關知識(癥狀、病因、治療、護理)、舞動治療(具體步驟、目的、作用機制、注意事項)；所有護理人員規范使用各項評估量表,正確檢測患者身體指標。②舞動訓練。每周3次,每次10例,組織患者在活動室進行1次舞動訓練,每次60 min,每次需要1名護理人員在場協助治療師。在康復訓練前,提前準備音像、小圓凳等輔助道具。舞動康復訓練共分為6個階段,具體步驟如下。a.暖身5 min。將所有患者圍成一圈同時播放舒緩的音樂,鼓勵患者根據音樂節奏介紹自己,且用獨有的舞蹈動作標記自我,同時指導其他患者模仿。b.喚醒10 min。護理人員將音樂換成民族音樂或趣味音樂,治療師引導患者在腦中浮現以往記憶、經歷,鼓勵患者用語言描述自己腦海的場景。c.創造10 min。治療師指導患者用肢體動作表達上一階段的想象畫面,即興發揮。d.隨心10 min。鼓勵患者與其他患友交流,學習對方肢體表達,同時給予對方指導、學習自己舞蹈動作。e.期待10 min。向患者分發手帕、手鼓、扇子等輔助道具,然后帶領患者跟隨音樂跳舞。f.分享15 min。將所有患者分為每組10例,以小組方式進行組內跳舞,感受并分享舞動時內心的感受,每組推薦以1例患者的舞蹈動作作為小組代表動作,所有患者重溫小組代表動作以示訓練結束。

1.3 評價指標 ①精神疾病嚴重程度：采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[8]評估兩組干預前后精神疾病嚴重程度,該量表分為陽性癥狀量表(7項)、陰性癥狀量表(7項)及一般精神病理癥狀量表(14項),采用7級評分法,最終得分與患者精神疾病癥狀嚴重程度呈正相關。②自我效能：采用一般自我效能感量表(GSES)[9]評估兩組干預前后自我效能度,該量表共包括10個條目,采用4分制計分法,最終得分與患者自我效能呈正相關。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)[10]評估兩組干預前后生活質量,該量表共8個維度、36個條目,每個維度滿分100分,最終得分與患者生活質量呈正相關。④睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[11]評估兩組干預前及干預后第1、2、3個月睡眠質量,該量表共7個因子,每個因子3分,總分21分,分數與患者睡眠質量呈反比。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PANSS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預前后PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSQI評分比較(分,

2.4 兩組干預前后GSES評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GSES評分比較(分,

3 討論

結構式舞動干預可改善精神分裂癥患者陽性與陰性癥狀。精神分裂癥在臨床中發病率較高,大多患者為青壯年[12-13]。因癥狀各異,存在情感、行為、思維多方面障礙；加之精神活動不協調和不同程度的認知困難,不僅嚴重影響患者的日常生活、學習、工作,還給其家庭及社會造成沉重負擔[14]。隨著精神分裂癥病情遷延,可導致精神殘疾,改善精神分裂癥治療效果是臨床精神疾病研究重點[15]。本研究結果顯示,干預后,兩組PANSS評分低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。分析原因：可能是隨著精神分裂癥病程遷延,患者出現衰退狀態；此階段患者陰性癥狀十分明顯,認知能力、社會功能均出現嚴重下降；然而精神類藥物主要針對陽性癥狀,對陰性癥狀改善效果有效。精神分裂癥患者認知能力的衰退可使康復訓練配合度降低,因此,常規治療療效不佳[16]。患者行為模式與其以往經歷有關,在第三階段創造環節中,治療師可根據患者的舞蹈動作推測心理狀態,更加深入了解患者過往和精神狀態,便于及時調整康復訓練方案；在隨心過程中通過模仿舞蹈動作,達到與患者共情效果,有助于建立治療師與患者、患者與患者間的動作關系,以構建動覺共情的治療關系。認知、身體、環境是一體的,鼓勵患者發展新的語言、非語言層面互動,促使產生不同的思考內容,擴展患者對事物的認知,從而提高認知概念。閻博等[17]指出,舞動治療中的舞蹈動作及情感存在相互聯系,高度情緒化狀態可構成共情密切相關的鏡像神經元系統,達到動力性治療效果,本研究結果與其一致。此外結構式舞動干預中總共分為6個階段,逐步引導患者相互熟悉、敞開心扉,可降低患者的戒備心理,從而最大限度發揮康復訓練作用。舞蹈還能訓練患者的肢體協調能力,音樂、舞蹈的結合能鍛煉患者身體素質,對患者精神活動的康復具有促進作用。

結構式舞動干預可提高精神分裂癥患者的自我效能、睡眠質量及生活質量。王維等[18]關于奧爾夫音樂治療精神分裂癥患者研究中,通過律動、音樂、拍手跺腳、舞蹈、繪畫、演奏等多種形式,提高患者的語言、表演、理解能力,可改善患者韋氏記憶評分和社會功能評分,有效促進患者的康復。結構式舞動干預是通過集體音樂、肢體行為刺激患者大腦中樞功能的恢復,以延遲或避免精神分裂癥患者身體機能和認知退化。本研究結果顯示,干預后,兩組GSES、SF-36、PSQI評分均優于干預前(P<0.05),且觀察組均優于對照組(P<0.01),說明患者自我效能的提高與認知能力、身體機能的改善存在密切聯系,同時社交范圍的擴大,有助于提高個體的自我認同感；且患者精神疾病癥狀、自我效能、家屬關系等多方面的改善,再次證實結構式舞動干預可全面提高精神分裂癥患者預后。

綜上所述,結構式舞動干預可提高精神分裂癥患者的自我效能、生活質量、適應性及家屬親密度,從而緩解精神分裂癥癥狀。