壓力性損傷風險評估指導的分級干預聯合早期營養干預對肺癌放化療患者的影響

李彩秀，程秀麗，程 玲，張 婷

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北武漢430021)

肺癌為臨床發病率和病死率較高的惡性腫瘤，癌細胞起源于支氣管黏膜上皮，常分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩類[1]。2018年全球統計數據顯示，男性肺癌發病率及病死率均占惡性腫瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的發病率位列惡性腫瘤的第三位，病死率僅次于乳腺癌，位列第二。隨著病情發展，在進行診斷和治療時，疾病已經處于中晚期，若不及時進行治療，會嚴重威脅患者的生命安全，縮短其生命期限。目前，放化療為大部分中晚期癌癥重要的治療方法，雖然可取得一定的治療效果，但機體綜合素質會逐漸下降，放化療造成的不良反應，極易造成患者營養不良，加上患者體質較弱，臥床時間較長，提高壓力性損傷的發生率[2]。2020年1月1日～12月31日，我們對66例肺癌放化療患者實施壓力性損傷風險評估指導的分級干預聯合早期營養干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將同期在我科住院的132例肺癌放化療患者作為研究對象。納入標準：①患者Braden評分均≤18分；②患者愿意接受本方案治療，依從性好。排除標準：①Braden評分>18分者；②患者依從性不好。將患者隨機分為對照組和實驗組各66例，對照組男42例、女24例，年齡(52.17±5.34)歲，體質量指數(BMI)(22.34±2.34)；實驗組男40例、女26例，年齡(52.67±6.04)歲，BMI(23.04±3.12)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施早期營養干預。腸外營養：對腸胃功能較差的患者實施腸外營養，選取氨基酸、脂肪乳各1瓶，或單獨輸注氨基酸250 ml或500 ml。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施壓力性損傷風險評估指導的分級干預，具體內容如下。

1.2.2.1 壓力性損傷風險評估 采用Braden改良壓力性損傷風險評估表，共有6個部分，包括皮膚潮濕、活動力、移動力、感覺、營養及摩擦力和剪切力，其中摩擦力和剪切力評分為1～3分，其他各部分評分范圍為1～4分，總分為23分，分數越高表示患者出現的風險越低。Braden評分≤18分表示存在壓力性損傷的風險，其中<9分為非常危險，10～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～18分為低度危險[3]。具體評分詳見表1。

表1 Braden改良壓力性損傷風險評估表

1.2.2.2 實施分級干預 ①低、中風險：為患者設置翻身卡，定時進行翻身，更換臥位，并及時記錄時間，每2 h翻身1次，緩解皮膚局部壓力。若在翻身后30 min，壓紅仍不消退，應增加翻身次數，縮短翻身時間。選用合適的壓力性損傷預防工具，我科常采用乳膠床墊來緩解局部皮膚和組織的壓力，乳膠床墊具有高彈性，接觸人體面積比普通床墊接觸人體面積高出很多，能平均分散人體重量的承受力。對惡病質患者來說，比普通床墊更舒適，且乳膠床墊具有自動持續消除受壓，與傳統普通床墊相比較，無論患者仰臥或側臥，對所接觸到的部位都能產生彈力來緩沖重力，避免因循環障礙而導致的缺血缺氧[4]。另外，有研究顯示，乳膠床墊表面有許多小孔，具有良好的通風透氣功能，降低了出汗患者發生壓力性損傷的風險，同時針對機體易出現壓力性損傷的位置應用泡沫敷料來保護局部受壓皮膚，保證床單位、衣物的清潔和干燥，定期用溫水對皮膚進行擦洗[5-6]。強化對肛周皮膚的保護，利用涂抹保護膜的方式，避免大小便對肛周造成的刺激。②高風險、極高風險：在上述護理基礎上，利用尿素乳膏對長期受壓的皮膚處進行涂抹，并對患者機體營養狀態進行評估，并制訂飲食計劃，或進行相應的營養支持[7]。

1.3 觀察指標 ①Braden壓力性損傷：采用Braden壓力性損傷等級進行評估，共有5個項目，包括感知能力、活動能力、移動能力、營養攝取、潮濕程度，分數越高表示發生壓力性損傷的風險越低。②受壓程度的全身平均壓強、住院時間、對護理服務的滿意度。

2 結果

2.1 兩組Braden壓力性損傷評分比較 見表2。

表2 兩組Braden壓力性損傷評分比較(分，

2.2 兩組受壓程度、住院時間、對護理服務的滿意度比較 見表3。

表3 兩組受壓程度、住院時間、對護理服務的滿意度比較

3 討論

壓力性損傷是發生在皮膚和(或)皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或皮膚與醫療設備接觸處，具有發病率高、病程發展快、難治愈及易復發等特點[8]。而且其臨床治療相對困難，治療周期長，花費高，給患者和社會帶來了沉重的經濟負擔。肺癌患者由于疾病自身消耗，機體抵抗力顯著下降，加上放化療降低患者攝入的營養，進而提高壓力性損傷的發生率。所以，應在肺癌放化療治療基礎上應用壓力性損傷風險評估指導的分級干預聯合早期營養干預。

壓力性損傷風險評估指導的分級干預為壓力性損傷護理的新型護理模式，其首先利用Braden壓力性損傷風險量表對患者壓力性損傷風險程度進行準確評估，并將評估得分劃分為4個不同程度的風險級別，這為壓力性損傷護理的實施提供重要依據[9]。本研究結果顯示，實驗組感知能力、移動能力、活動能力、營養攝取及潮濕程度等Braden壓力性損傷評分優于對照組(P<0.01)；實驗組受壓程度、住院時間均優于對照組(P<0.01)。分析原因：壓力性損傷風險評估指導的分級干預將肺癌放化療患者出現壓力性損傷的危險程度進行分級，對不同級別患者分別實施相應的干預，采用翻身、使用乳膠床墊等降低Braden壓力性損傷評分，改善皮膚受壓程度[10]。同時聯合早期營養干預的實施，針對患者情況給予腸內營養和腸外營養，改善患者機體營養狀態的同時，促進疾病快速恢復，增強機體對外界病原菌的免疫能力，縮短住院時間[11]。

綜上所述，在肺癌放化療患者中應用壓力性損傷風險評估指導的分級干預聯合早期營養干預，取得滿意效果，改善機體營養不良狀態，避免及控制壓力性損傷的發生和發展，且有效提高護理滿意度。