持續(xù)質(zhì)量改進的護理模式在門診眼底熒光造影檢查患者中的應(yīng)用

程春意，周 鋒，金 玲

(麻城市人民醫(yī)院 湖北麻城438300)

眼底熒光造影(FFA)是臨床上眼底檢查常用方法之一，主要通過靜脈注射熒光素所產(chǎn)生的熒光，從而檢查患者眼底的血管結(jié)構(gòu)或病變，對患者眼部疾病的診斷有重要意義[1-2]。此檢查方法操作簡單，但檢查中患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴重干擾檢查進程[3]。持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是基于全面護理，注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一套管理理論，以改進和強化護理的各個環(huán)節(jié)，目前此護理模式已用于各種疾病的治療或護理中[4-5]。故本研究旨在探討CQI的護理模式對FFA檢查患者的影響，以期為此類患者的護理工作提供更好的思路。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2019年10月1日收治的100例FAA檢查患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩眼視力均<0.03者；②意識清晰者；③患者、家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腦、肺等系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤者；③精神障礙者；④哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例、女22例，年齡(53.21±11.38)歲；疾病類型：老年性黃斑病變12例，中心性滲出性脈絡(luò)膜10例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變11例，原因不明的視力下降10例，其他眼病7例。對照組男24例、女26例，年齡(52.54±12.22)歲；疾病類型：老年性黃斑病變11例，中心性滲出性脈絡(luò)膜13例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變9例，原因不明的視力下降11例，其他眼病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。造影前由責(zé)任護士向患者介紹FFA檢查的注意事項，要求患者密切配合，引起重視；詢問患者的病史、過敏史，必要時行過敏試驗；告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，適當(dāng)給予言語安慰。造影時要求患者勿眨眼，瞳孔對準(zhǔn)鏡頭；造影后切忌陽光直射，囑患者多飲水，以排出體內(nèi)的熒光素鈉，保持健康的飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 給予CQI的護理模式，具體措施如下。①建立CQI小組，包括1名主治醫(yī)生(負責(zé)患者疾病的診斷)、1名護士長、1名質(zhì)控員、10名責(zé)任護士及1名家屬(協(xié)助醫(yī)護人員進行FFA檢查)，并與醫(yī)護人員進行有效的溝通交流，護士長為小組組長，負責(zé)與進行FFA檢查的技師長溝通，并詳細了解FFA檢查流程、檢查前準(zhǔn)備及注射熒光素鈉的注意事項，重新制訂FFA檢查的護理工作流程。入院后，需要評估患者的全身情況，主要包括病情、疾病史、過敏史等，測量患者的血糖、血壓等，測量體質(zhì)量指數(shù)，以確定熒光素鈉的使用劑量；嚴格把控身體各項指標(biāo)，如血壓需控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下才可進行檢查，對患有支氣管哮喘或部分器官功能不全者，檢查前應(yīng)慎重；對過敏者，在注射熒光素鈉前給予抗組胺等藥物，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。②細節(jié)護理。a.檢查前。給予患者健康教育，若患者存在高血壓、糖尿病等，指導(dǎo)患者服藥，切忌自行停藥；注意患者的心理狀況，根據(jù)患者不同的受教育程度、身體狀況給予心理護理，以改善負性情緒，增加配合度，提高其檢查效率；對負性情緒較重者，指導(dǎo)其呼吸訓(xùn)練或轉(zhuǎn)移注意力，以平復(fù)心情。b.檢查中。囑患者睜大雙眼，勿眨眼，無法做到者，可采用棉簽將患者上下眼瞼分開，固定眼球；當(dāng)注射完藥物后，按壓穿刺點，密切注意脈搏情況，以防止其心臟的不適感。c.檢查后。囑患者檢查后30 min離去，若有不適感及時聯(lián)系醫(yī)護人員進行相關(guān)處理，囑患者無須擔(dān)心熒光素鈉，多飲水可快速排出體外。d.不良反應(yīng)應(yīng)對。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，平穩(wěn)患者情緒，囑其深呼吸或飲用溫水，嚴重者給予藥物；若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可肌內(nèi)注射異丙嗪、地塞米松；若患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，囑患者飲用白開水，或按壓合谷穴，直至不良反應(yīng)消失。③CQI。仔細完成小組成員的各項工作，做好自查工作；護理過程中，小組成員需發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，及時總結(jié)經(jīng)驗，以改進護理工作；為提高患者的適應(yīng)能力，需要嚴密監(jiān)控患者不良反應(yīng)的發(fā)生，并給予改進措施；小組成員需定期開會，細化護理工作流程，可制訂護理工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組干預(yù)前后負性情緒[6]。2個量表均有20個項目，每個項目采用Likert 1～4級進行評分，評價標(biāo)準(zhǔn)：SAS評分<50分為正常，無焦慮；SDS評分<53分為正常，無抑郁。② 生活質(zhì)量：采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量。量表主要包括遠視力、移動及光感，調(diào)節(jié)能力，日常生活能力，讀和精細工作4個方面，共25個條目，總分為125分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)：記錄并統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括造影劑過敏、胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐、蕁麻疹。④護理滿意度：采用我院科室醫(yī)生制訂的調(diào)查問卷表評估兩組護理滿意度。問卷表主要包括護理人員的態(tài)度、護理人員的操作熟練度、護理人員的溝通交流及總體滿意度4個方面，總分100分，90～100分表示患者對護理工作非常滿意，70～89分表示患者對護理工作滿意，50～69分表示患者對護理工作的滿意度一般，<50分表示患者對護理工作不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CLVQOL評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CLVQOL評分比較(分，

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

FFA是檢查眼底疾病最常用的方法之一，對眼底疾病的檢查、鑒別、治療等有重要意義[3]。但是，由于患者對檢查的過程、環(huán)境不了解，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，不僅降低其依從性，還增加機體的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)[7]。因此，對FFA檢查患者采取一定的護理措施至關(guān)重要。CQI是基于全面質(zhì)量管理的理論，注重過程、環(huán)節(jié)的監(jiān)管，強調(diào)在護理過程中進行持續(xù)、全程的質(zhì)量改進[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，提示CQI的護理模式可改善患者的負性情緒。分析原因：CQI的護理模式著重關(guān)注在護理過程中開展持續(xù)、全程的質(zhì)量管控，強調(diào)過程和環(huán)節(jié)的管理，將其用于FFA檢查患者負性情緒的管理中，可評估患者心理狀況，并針對性給予干預(yù)措施，同時，將干預(yù)結(jié)果進行反饋，以制訂應(yīng)對措施。通過患者正確認識負性情緒，使其積極配合醫(yī)護人員的工作[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CLVQOL評分高于對照組(P<0.01)，提示CQI的護理模式可提高患者生活質(zhì)量。分析原因：CQI通過實施全面的護理，滿足患者需求，減輕患者因檢查而引起的不適感，從而使其生活質(zhì)量優(yōu)于常規(guī)護理[11]。此外，一方面，由于對熒光素鈉的不耐受或恐懼檢查、環(huán)境，很多患者易產(chǎn)生緊張心理，增加反應(yīng)的易感性；另一方面，若熒光素鈉的注射速度過快，使單位時間內(nèi)組織中的藥物劑量過多，使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示CQI的護理模式對減輕患者不良反應(yīng)有積極意義。分析原因：CQI的護理模式能發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理中存在的問題，并及時找到發(fā)生不良反應(yīng)的原因，以提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平，完善常規(guī)護理的細節(jié)操作，如減緩注射的速度等，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示CQI的護理模式可提高患者護理滿意度。分析原因：CQI的護理模式對改善患者的不良情緒和生活質(zhì)量有顯著作用，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且護理中CQI可改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性、護理滿意度[14]。

綜上所述，將CQI的護理模式用于門診FAA檢查患者中，可改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高其護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究的局限在于樣本量較少，且僅在本院取樣。因此，為得到確切結(jié)論，仍需大樣本、多中心的研究，以進一步驗證。