慢性阻塞性肺疾病患者自護能力與家庭支持的相關性分析

李 翠，張曉娟，羅瑾俏

(撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院 江西撫州344000)

慢性阻塞性肺疾病是一種多發(fā)性的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為持續(xù)性氣流受限，易引起二氧化碳潴留、缺氧和氣道炎性反應[1-2]。自護能力是患者可以完成醫(yī)囑或應對疾病的行為管理、信念和護理水平[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭支持能改善患者心理狀態(tài)，幫助患者面對疾病及生活問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。現(xiàn)階段，我國已有關于慢性阻塞性肺疾病患者自護能力的報道，但鮮見慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持情況及與自護能力的相關性研究。2017年8月1日～2020年6月1日，我們調(diào)查68例慢性阻塞性肺疾病患者自護能力與家庭支持的相關性，以期從自護能力與家庭支持角度提出改善患者生活質(zhì)量的護理方案，為臨床護理提供新思路。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取同期收治的68例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中相關診斷標準者；②病情穩(wěn)定者；③思維清晰，具備正常交流及表達能力者；④能夠配合完成量表及問卷調(diào)查者；⑤簽署知情同意書者。排除標準：①精神疾病、認知功能嚴重損傷者；②其他非呼吸道疾病引起的活動障礙者；③溝通障礙者；④臨床資料不全者。本組患者男52例(76.47%)、女16例(23.53%)；年齡：<70歲8例(11.76%)，≥70歲60例(88.24%)；受教育程度：文盲22例(32.25%)，小學40例(58.82%)，初中及以上6例(8.82%)；吸煙史：有12例(17.65%)，無56例(82.35%)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該量表由慢性阻塞性肺疾病患者社會人口學資料和疾病相關資料組成，包括年齡、性別、婚姻狀況、付費方式、受教育程度、吸煙史、阻塞程度、住院次數(shù)等。

1.2.2 自我護理能力測定量表 該量表由基于Orem自護理論設計而得，中文版自我護理能力測定量表具有良好的信效度[6]。該量表由4個維度、43個項目組成，每個項目采用0～4分，總分0～172分。其中自我護理技能維度12個項目，得分0～48分；自我概念9個項目，得分0～36分；健康知識水平14個項目，得分0～56分；自我護理責任感8個項目，得分0～32分；得分越低表示患者自我護理能力越差。自護能力分為低等、中等、高等3個水平。

1.2.3 家庭支持量表 該量表最初由美國學者設計，根據(jù)中國國情修改而得[7]。本量表包括15個問題，每個問題答案均由“是”“否”組成，答案為“否”計為0分，答案為“是”計為1分，部分問題采用反向計分法，總分0～15分，得分越高表示家庭支持水平越高。家庭支持水平分為低度、中度、高度3個水平，低度家庭支持為0～5分；中度家庭支持為6～11分；高度家庭支持為>11分。

1.3 質(zhì)量控制 本研究調(diào)查期間按照要求進行問卷調(diào)查，在調(diào)查結(jié)束后為保證錄入數(shù)據(jù)的準確性，采用雙錄入進行數(shù)據(jù)錄入。本研究經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)護人員，均接受專項技術培訓，確保調(diào)查有效性和科學性。在發(fā)放問卷前，調(diào)查人員需使用統(tǒng)一的指導語，向調(diào)查對象介紹本研究目的、意義、方法及填寫問卷注意事項，隨后調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對象現(xiàn)場填寫，對無法自行填寫和受教育程度較低者，由調(diào)查人員口述問卷內(nèi)容，調(diào)查對象回答后由調(diào)查人員填寫。在問卷填寫結(jié)束后，調(diào)查人員統(tǒng)一收回問卷，對所有問卷進行統(tǒng)計分析。本研究發(fā)放68份問卷，有效回收68份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者自護能力情況比較 見表1。

表1 本組患者自護能力情況比較(n=68)

2.2 本組患者家庭支持情況比較 見表2。

表2 本組患者家庭支持情況比較(n=68)

2.3 本組患者自護能力與家庭支持相關性分析 見表3。

表3 本組患者自護能力與家庭支持相關性分析

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病患者自護能力現(xiàn)狀 Orem自護理論認為，自護能力是個體通過心理調(diào)控、認知干預、合理行為實施等方式對情感進行控制，利用內(nèi)外部資源維護健康的能力，是患者形成自我護理行為的重要影響因素[8-9]。有研究認為，良好的自護能力可以有效控制慢性阻塞性肺疾病患者病情進展，延緩肺功能損傷，有利于維持機體功能[10]。本研究結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者自護能力總分66～121(88.96±11.67)分，其中低等水平、中等水平、高等水平分別為23.53%、67.65%、8.82%，整體處于中等水平，與楊春麗等[11]研究結(jié)果一致。對自護能力的4個維度研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者自我護理技能、自我概念及健康知識水平得分較低，條目均分分別為(2.04±0.47)分、(2.01±0.49)分、(1.95±0.44)分，提示慢性阻塞性肺疾病患者自護能力水平較低。分析原因：現(xiàn)階段，我國社會醫(yī)療保健體系仍處于完善階段，居民整體自我保健能力較差，自護技能及相關知識較缺乏。大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者為老年人，獲取疾病相關知識途徑有限，導致健康知識水平較低[12]。此外，臨床護理人員工作繁重，無充分的時間及精力對患者進行自護技能指導，這是患者自護技能水平較低的重要原因。提示護理人員在護理工作中結(jié)合患者年齡特點，應開展多種途徑的健康教育，盡可能地提升患者對健康知識的認知度，有計劃、有目的地對患者進行自護技能培訓，包括調(diào)節(jié)自身情緒、監(jiān)測自身病情及管理日常飲食等，鼓勵患者參與日常護理方案的制訂，從而提高自護能力。

3.2 慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持現(xiàn)狀 家庭是一個緊密相關的團體，當家庭成員遭遇疾病時，家庭成員需要完成情感及物質(zhì)支持任務，良好的家庭支持能溫暖患者，幫助患者樹立面對疾病及外界刺激的信心[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn)，患者健康行為、生活質(zhì)量、疾病進展及預后與家庭支持緊密相關[15]。本研究中慢性阻塞性肺疾病患者家庭支持得分1～15(7.35±3.81)分，低度家庭支持、中度家庭支持、高度家庭支持分別為27.94%、64.71%、7.35%，提示大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病患者能獲得中度家庭支持。究其原因：大多慢性阻塞性肺疾病患者為老年人，與家屬同住，有足夠的時間和家屬進行交流、溝通，有利于形成和諧的家庭氛圍，能從家庭成員處獲得良好的生活照料。慢性阻塞性肺疾病患者病情隨著時間逐漸惡化，家庭支持分為精神支持與物質(zhì)支持，當患者從家庭得到幫助及關心時，其負性情緒得到改善，生活質(zhì)量明顯提升，有利于控制病情。對家庭氛圍較差者，護理人員需要及時與家屬溝通，鼓勵家屬為患者提供情感及物質(zhì)支持，使其積極樂觀地配合治療。

3.3 慢性阻塞性肺疾病患者自護能力與家庭支持的相關性 周陽等[16]研究發(fā)現(xiàn)，良好的家庭支持可以幫助患者有意識地自我照顧，提升自護能力。本研究中Pearson相關性分析顯示，慢性阻塞性肺疾病患者自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我護理責任感及總分均與家庭支持呈正相關(P<0.05，P<0.01)，表明良好的家庭支持對慢性阻塞性肺疾病能促進自護能力的形成及自護行為的維持。這可能是因為，良好的家庭支持有利于患者感受親情的溫暖，有效緩解疾病帶來的壓力。此外，年輕子女獲得疾病相關知識的途徑較多，有利于改善患者對慢性阻塞性肺疾病的認知，提升自我護理技能。護理人員在指導慢性阻塞性肺疾病患者護理工作中，需促進患者家庭支持系統(tǒng)的構建，將良好的家庭支持作為患者自護能力提升的動力，進而控制病情，改善生活質(zhì)量。