序貫式排痰聯合漸進式直立活動在急診重癥監護室有創性機械通氣患者撤機干預中的應用

周 靜，魏雪瑩，張冬艷

(無錫市第二人民醫院 江蘇無錫214000)

急診重癥監護室是救助重急癥患者的科室，患者病情復雜，常合并多種疾病。近年來，隨著急診科學的不斷發展，醫務人員對該科室護理的關注也隨之提高[1]。多數急診監護室患者無法自主呼吸，需要借助機械通氣等操作才能滿足其機體供氧，而較多患者因需要長期臥床治療，易導致痰液堆積而影響呼吸功能[2]。序貫式排痰是目前新興的排痰方法，通過藥物排痰、協助患者自主排痰等方法來提高患者排痰量。漸進式直立活動是早期活動護理方法，可改善患者四肢的血液循環，應用于多種危急癥患者的護理干預中[3]。但目前尚不知兩者聯合干預對有創機械通氣患者的應用效果，故本研究將其應用于有創性機械通氣患者撤機干預中，旨在探討聯合護理對患者疼痛、睡眠質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日于我院急診重癥監護室治療的130例有創性機械通氣患者為研究對象。納入標準：①行有創機械通氣治療者；②患者或家屬知情同意且簽署同意書；③于我院急診重癥監護室治療者；④預計存活時間>1周者。排除標準：①嚴重心、肝、腎功能異常者；②尚未固定的頭頸部外傷患者；③存在有創機械通氣治療禁忌證者；④存在血流動力學不穩定的活動性出血患者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各65例。觀察組男41例、女24例，年齡38～69(56.73±6.95)歲；對照組男38例、女27例，年齡41～70(57.05±6.81)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預，主要包括生命體征監控，密切觀察呼吸、心率、血壓及呼吸機維護，觀察病情變化等。觀察組給予序貫式排痰聯合漸進式直立活動，干預時間為1周。①序貫式排痰。a.藥物霧化吸入：根據患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等藥物進行霧化治療，每次15 min。b.振動排痰：于每日霧化吸入治療結束后給予振動排痰機治療，叩擊頻率為20～35 Hz，將叩擊頭貼于患者胸前及背后，由病變所在的肺周向肺門的體表投影部位反復叩擊，每個位置持續振動1～2 min，叩擊頭緩慢向前移動，持續時間為15～20 min。c.上兩個步驟結束后，由護理人員協助患者翻身、叩背，鼓勵患者主動咳嗽排痰，并結合體位給予吸痰管吸痰，吸痰時間<15 s。②漸進式直立活動。于干預第1天抬高床頭30°，每2 h變換體位1次；干預第2天每2 h翻身1次，被動、主動活動3次/d，將床頭抬高至45°，持續時間為15 min，協助患者端坐位，2次/d；干預第3～4天增加患者軀干力量，協助患者每2 h翻身1次，由護理人員協助患者坐床邊15 min，3次/d；干預第5～6天，在第3～4天的基礎上在護理人員的協助下嘗試站立及自主移至座椅上，3次/d；干預第7天，增加患者行走距離，進餐時坐床邊或椅子上，增加其日常生活能力。

1.3 觀察指標 ①生命體征。比較兩組排痰前后心率、呼吸、血氧飽和度及收縮壓。②比較兩組干預后第1、2、3、4、5天排痰量及總量。③比較兩組ICU住院時間、撤機時間及一次性脫機成功率。④疼痛程度。采用疼痛數字評分法(NRS)評估患者干預前及干預1周后的疼痛程度[4]，分值范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。⑤睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[5]評估患者干預前及干預1周后的睡眠質量，主要包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性等7個因子，共18個條目，分值范圍為0～21分，評分越高表示睡眠質量越差、入睡越困難。⑥并發癥。比較兩組氣道黏膜損傷、呼吸機相關性肺炎等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組排痰前后生命體征比較 見表1。

表1 兩組排痰前后生命體征比較

2.2 兩組不同時間排痰量比較 見表2。

表2 兩組不同時間排痰量比較

2.3 兩組干預前后NRS、PSQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后NRS、PSQI評分比較(分，

2.4 兩組ICU住院時間、撤機時間及一次性脫機成功率比較 見表4。

表4 兩組ICU住院時間、撤機時間及一次性脫機成功率比較

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

有創機械通氣為侵入型操作，易引發機體氧化應激反應，而影響機體代謝，并且因痰液黏稠，容易使患者出現痰痂、痰液堵塞的現象，導致其血氧飽和度降低[6]。相關報道指出，有創機械通氣患者出現痰痂、痰液堵塞的現象是影響其呼吸功能的重要原因[7]。本研究結果顯示，觀察組排痰后血氧飽和度及排痰量高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明將序貫式排痰聯合漸進式直立活動應用于有創性機械通氣患者的撤機干預中，可起到提高血氧飽和度、增加排痰量的作用，與楊圣強等[8]研究結果一致。這主要是因為本研究將序貫式排痰法應用于有創性機械患者的撤機干預中，使用根據患者病情使用沙丁胺醇、氨溴索等藥物進行霧化治療，對患者行振動排痰護理，并協助患者翻身、叩背，鼓勵患者主動咳嗽、排痰等措施，結合體位給予吸痰管吸痰處理，進而可增加吸痰量，提高血氧飽和度[9]。

ICU住院患者需要長期臥床治療，鎮靜藥物使用量較大，且用藥時間長，易影響患者自身情緒，導致其睡眠質量降低[10]。有研究指出，對有創機械通氣患者給予序貫式排痰處理，可有效提高其睡眠質量[11-12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NRS、PSQI評分均低于對照組(P<0.01)，提示對有創機械通氣患者給予序貫式排痰聯合漸進式直立活動，可減輕疼痛程度，并能改善其睡眠質量。原因在于序貫式排痰可有效預防痰液黏稠，促進呼吸功能的恢復，與直立活動聯合干預時，可增加肌肉耐力，促進骨骼肌功能的恢復，有效減輕長期臥床給患者身心帶來的不適，并可增加肢體血液循環，促進疾病康復，進而可提高患者睡眠質量，而對患者給予直立活動干預時協助患者進行主動、被動活動，可轉移患者對疼痛及疾病本身的注意力，緩解其心理負擔，減輕其疼痛程度[13]。本研究結果顯示，觀察組ICU住院時間、撤機時間均短于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明序貫式排痰聯合漸進式直立活動可減少患者呼吸機相關性肺炎等并發癥的發生，縮短ICU住院時間及撤機時間，與翟紅瑞等[14]研究結果一致。這主要是因為通過協助患者直立活動、增加肌肉耐力等方法可促進下肢血液循環，改善腦部血供，促進盡早恢復，進而可縮短ICU住院時間及撤機時間。