失效模式及效應分析聯合康復護理對腦梗死患者溶栓治療的影響

王 路，彭 影，方 寒，聶玉靜

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

腦卒中在我國是常見的一類神經內科疾病，一旦發生腦卒中，患者會出現各類功能障礙，住院期間患者也容易發生跌倒、墜床等不良事件，從而加劇了醫患之間的糾紛，因此，預防不良事件的發生顯得尤為重要[1-2]。失效模式和效應分析模式是一種前瞻性護理管理方法，即在疾病發生前進行發現和預防，從而避免高危因素造成的負面影響[3]。康復護理是腦卒中患者最重要的護理方案之一，通過加強康復護理有助于提升患者的自理能力，促進各項功能的有效恢復[4]。本研究探討失效模式及效應分析聯合早期康復護理對腦卒中患者溶栓治療后康復效果及功能恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月1日～2020年12月31日我院收治的70例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①均因腦卒中在我院行溶栓治療者；②患者均自愿參與本研究者。根據住院尾號奇偶的不同將患者分為對照組和觀察組各35例，對照組男21例、女14例，年齡49～81(59.9±7.9)歲；觀察組男23例、女12例，年齡51～80(60.6±8.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組采用失效模式與效應分析，具體內容如下：①組建專業的失效模式護理小組，以自愿報名為前提，主動參與，最后由護士長進行篩選，團隊成員必須接受過相應的失效模式與效應分析培訓，隨后確定由護士長擔任護理組長，2名主管護師為副組長，具有5年經驗以上的床位護士為小組成員。②繪制相應的流程圖，團隊成員互相討論，并分析腦卒中患者住院時發生并發癥的高危因素，以討論的形式互相發表意見，找出可能的原因，找出在護理過程中能存在的失效模式，同時計算出每個失效模式的風險數值，風險數值越大說明其發生并發癥的可能性越大，需要首先給予預防性措施。采用跌倒評分表評估患者的跌倒可能性，如果有明顯的跌倒風險要采取綜合護理干預，分數越大、跌倒的風險越高，由值班護士進行評估。隨后針對自理能力差的患者加強看護和查房，將一些生活用品擺放在患者方便取到之處，對存在記憶障礙的患者應該貼好標簽，放好床頭卡，加強看護與家屬的健康教育，指導家屬合理照顧患者，防止患者發生墜床。③評估病房內的高危因素，對容易跌倒的地方進行觀察，增加扶手和椅子等，保持地面清潔干燥，防止患者滑倒，對輪椅等設備要檢查其剎車和安全鎖，對容易躁動的患者要注意調低床的高度，同時做好交接班和巡視，在廁所、窗臺等地方設置明顯的警示標志。④強化對患者的健康教育，一是要加強對腦卒中患者的預防意識，大部分腦卒中患者是老年人，其記憶力明顯下降，同時反應遲鈍。因此，需要護理人員進行形象演示，強化患者對并發癥的了解，必要時可以采用多種輔助方式讓患者及家屬了解有關并發癥的知識；在管理上，護理人員應該及時探討分析產生并發癥的原因，總結其產生的經驗和教訓，從而提升防范意識。觀察組實施失效模式及效應分析聯合康復護理，具體內容如下。①肢體康復護理：成立相應的康復護理小組，由我科經驗豐富的護理人員參與，了解患者的個人情況，尤其是肢體障礙的程度，為其制訂針對性的康復計劃。對無法行走、需要長期臥床的患者應該由護理人員或護工定時為其翻身，為患者進行肢體的被動運動和按摩，促進患肢的血液循環，注意把握活動的強度，隨時根據患者的康復情況調整運動的強度。待患者逐漸恢復后可以進行主動運動，先由護理人員協助患者床邊站立，待患者站立平穩后，再進行步行訓練。對存在吞咽功能障礙的患者，應該由護理人員指導患者進行面部功能鍛煉，包括鼓腮、噘嘴，有效刺激面部肌肉，也可多與患者交流，促進其主動交流。②生活康復護理：對患者做好飲食指導，鼓勵患者多食用維生素和纖維素含量高的食物，尤其是要避免過油或過咸的食物，指導患者多食水果、蔬菜，避免食用各類刺激性食物，存在吞咽功能障礙的患者應該先食流質飲食，之后逐漸過渡到半流質飲食和普食，注意營養均衡。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理相關指標：包括恢復意識時間、肢體恢復時間、住院時間。②比較兩組護理前后神經功能和運動功能：神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進行評估，該量表評分總分42分，分數越高提示神經功能越差；運動功能采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[6]進行評估，包括上肢功能、下肢功能2個維度，總分為100分，分數與運動功能呈正相關。③比較兩組護理效果：患者的功能障礙顯著好轉為顯效；患者功能具有一定的恢復，但仍影響正常生活為有效；患者經護理后無明顯改善為無效。

2 結果

2.1 兩組護理相關指標比較 見表1。

表1 兩組護理相關指標比較

2.2 兩組護理前后NIHSS、FMA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后NIHSS、FMA評分比較(分，

2.3 兩組護理效果比較 見表3。

表3 兩組護理效果比較(例)

3 討論

腦卒中的發生不僅給患者帶來沉重的負擔，也加重社會負擔[7]。住院期間，如果患者發生各種不良事件容易導致醫患矛盾，影響患者對醫院的信任，如何降低腦卒中患者在住院期間的不良事件的發生是腦卒中患者護理過程中最先需要解決的問題。失效模式及效應分析是一種前瞻性的護理方法，它通過將理論支持與實際情況相結合，對可能出現的風險進行預測，通過計算風險，明確需要優先解決的高危因素和各個時間段的工作重點，每個小組成員都結合自身的工作經以及臨床實踐進行探討，明確高危因素并采用了針對性的護理措施，不僅培養了護理人員工作認真負責的態度，還提升了團隊的凝聚力[8]。

失效模式及效應分析的應用使護理人員在護理過程中，既是關注者又是實踐者，保證人人參與，護理措施落實到位，同時也營造了正性文化，使護理人員更加積極參與到護理質量改進的過程中[9]；另外，通過及時的探討和匯總護理過程中存在的高危因素，保證可以隨時調整護理措施，針對高危因素制訂切實可行的護理計劃，通過采用失效模式及效應分析將風險在最初發生時或發生前消滅，降低腦卒中患者發生并發癥的風險[10]。通過對患者進行健康教育，保證內容的全面進行，使患者感受到護理人員的關心，患者也能得到更多的心理支持，促進護患關系的融洽，提升患者對護理人員的滿意度，使患者及家屬都能積極配合和理解，共同參與到護理康復的過程中，保障護理措施有效性，保證工作流程更加符合實際工作[11]。此外，失效模式作為一種護理措施的指引，使護理流程更加緊密、科學，符合本科室的工作規范，也增加了護理人員的風險防范意識，提高對患者的評估能力，強化護理人員的責任心，在完成工作的同時也提高他們工作的成就感，進而保證護理質量的持續提升。

目前，康復護理是腦卒中患者最主要的護理方法，也是較為推薦的護理方法[12]。普遍推薦腦部疾病的患者應盡早開展正規、系統、早期護理干預，可以有效提升治療的效果，同時也可以提高患者的生存質量[13]。本研究通過查閱文獻并討論可知，越早開展康復訓練神經功能恢復越好，生活質量也越好，因此，應該盡早開始康復護理，以促進機體功能的恢復。腦梗死患者常常留有肢體障礙和語言障礙，為此需要加強對患者肢體和語言功能的鍛煉，但腦梗死患者在康復過程中會受到多種因素的影響，包括患者個人的意識、周邊環境、經濟條件等[14]。本研究進行康復護理時，注重強調了上述影響因素，根據患者的個人情況制訂相關的護理方案，循序漸進，確保了患者神經功能和生活能力的恢復。