一體化鏈式急救結合認知行為干預對SICU嚴重創傷骨折患者的影響

周春蕾，侍 玲，王 新

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

伴隨社會經濟水平的不斷提高，人們的生活方式和習慣也出現巨大的改變。人們的住房越來越高，且交通越來越發達，因此，高空墜落、交通事故發生率呈逐漸上升趨勢[1-2]。同時考慮到創傷具有多樣性，若不能得到有效治療極易引發死亡[2]。創傷急救分為院內急救和院外急救2個部分，是急診醫學中十分重要的組成部分。創傷急診的質量是醫院技術水平的體現，同時也對全國醫療水平進行衡量的一項重要指標[3-4]。一體化鏈式創傷急救護理模式是一種將搶救的各個環節有效連接起來的方式，可提升搶救效率。認知行為干預是針對患者不良心理狀態給予對應的心理干預以降低心理應激[5]。2020年1月1日～2021年3月31日，我們對40例外科重癥監護病房(SICU)嚴重創傷骨折患者采用一體化鏈式急救結合認知行為模式，經臨床實踐，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院SICU收治的80例嚴重創傷骨折患者，男41例、女39例，年齡1～14(10.5±2.3)歲；其中顱腦損傷20例，肢體骨折20例，骨盆骨折20例，脊柱損傷10例，胸部損傷10例。納入標準：①存在外傷史者；②X線檢查結果顯示為創傷性骨折者；③骨折后可以自理者。排除標準：①因非外傷等因素導致的骨折者；②X線檢查結果顯示存在多發性和陳舊性骨折者；③合并意識障礙、殘疾等疾病者；④存在理解和認知障礙者。根據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各40例。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規急救，搶救時根據患者病情的嚴重程度給予對應的干預，主要包括生命體征監測，觀察患者呼吸、體溫、尿量、脈搏、血壓等指標；根據患者骨折的部位、危重程度等給予對應搶救治療；做好傷口護理，避免發生感染，敷料保持干燥；后期指導患者進行功能鍛煉。研究組采用一體化鏈式急救結合認知行為模式，具體內容如下。①組建團隊。借助網絡系統做好準備工作，明確不同崗位人員的主要職責，并做好病情和信息的反饋。入院后，醫護人員采用激勵性語言與患者交流和溝通，關注患者是否出現不良情緒，找到根源，可采用手冊和視頻方式將急救護理的注意事項告知患者和家屬，消除心理應激。②靜脈通路。隨車的醫護人員應對病情做出準確判斷，及時進行反饋。對休克患者應保證呼吸處于通暢狀態，及時為患者換藥和包扎傷口，術中應注意傾聽患者真實想法，及時回答疑問，滿足其合理訴求，降低術中應激。③合作分工。合理分配每位工作人員的工作，做好循環和氣道支持，做好體征檢測，提升工作效率。④綠色急救通道的建立。在搶救過程中應該將用到的物品、信息等送到相關科室，幫助CT、B超室等進行輔助檢查，縮短等候時間。⑤院內外合作。術后將呼吸鍛煉的重要性告知患者，實施疼痛認知行為護理，幫助翻身避免出現壓力性損傷，降低疼痛感，疼痛難以耐受時可給予鎮痛藥治療。做好院外和院內的工作對接，給予患者全面的急救干預，在急救前后幫助醫護人員掌握患者身體狀況，為患者制訂科學的延續性護理方案。

1.3 觀察指標 ①搶救指標：記錄比較兩組搶救時間、相關檢查時間、急診轉手術時間及急診至病房時間。②滿意度：a.患者護理滿意度，采用我院自制的滿意度調查表采用患者自評的方式對兩組患者滿意度進行測評，滿分100分，分值越高代表患者滿意度越高。b.醫護人員滿意度，采用我院自制問卷對醫護人員常識掌握及護理技能進行評分，取兩者平均分，分值越高代表醫護人員滿意度越高。③心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前后心理狀態。SDS評分：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS評分：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。④生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者干預前后生活質量，該量表包含社會功能、情緒功能、角色功能及軀體功能4個維度，評分越高代表患者生活質量越高[7]。

2 結果

2.1 兩組搶救指標比較 見表1。

表1 兩組搶救指標比較

2.2 兩組患者及醫護人員滿意度評分比較 見表2。

表2 兩組患者及護理人員滿意度評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

隨著現代技術及經濟水平的發展，交通事故及高空墜落事故發生率越來越多，創傷問題也越來越嚴重[8]。有研究指出，創傷病死率在全球人類病死率中占7%，是導致青少年死亡的最主要因素，大多是被墜落、交通及銳器所傷。在急救過程中，除需要必要的搶救措施，還需要配合相應的護理以提升預后及治療的效果[9]。對危重創傷患者來說，急救的最佳時間為受傷后的1 h，這是降低致殘率和挽救生命的黃金時間。因此，急救過程中各環節之間的完美結合是提升護理質量的關鍵。既往傳統的急救方式雖然對時間掌握程度較高，但在院前急救方面的重視度不足，存在救治不到位的情況。因此，在轉運患者的過程中應居于全方位的監護[10]。

一體化鏈式創傷急救護理模式是針對傳統急救模式的弊端提出來的一種新型護理模式，可實現各個急救環節的結合和順利進行，縮短急救時間，更好地挽救患者生命[11]。有研究指出，一體化鏈式急救模式除了給嚴重創傷患者帶來好處外，該模式可保證急診科急救工作有條不紊地進行，通過科學分工，護士各司其職，使每個急救環節環環相扣，與其他科室高效協調配合，保證了急救工作的順利進行，提高了護理滿意度，在一定程度上降低醫患糾紛風險。同時,急救護理小組的護士通過專業的培訓及新模式的鍛煉后,能系統、全面、高效地掌握各項急救儀器、技術及相關的專業知識,有利于培養復合型的護理人才,形成一支高效率、高素質的急救護理團隊。認知行為干預是一種對患者思維方式和行為進行干預來對患者的不良心理進行疏導，該干預方式源自心理治療的領域，以達到疏導患者不良心理狀態的目的。

本研究結果顯示，研究組搶救時間、相關檢查時間、急診轉手術時間、急診致病房時間短于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯合認知行為干預可以為急救爭取更多的時間，有助于提升搶救質量。干預后，研究組患者和醫護人員滿意度評分高于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯合認知行為干預可以提升各方配合度，做好各環節的配合，給予患者個性化的護理干預，提升各方的滿意度。干預后，研究組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯合認知行為干預可幫助患者放松身心，糾正患者對自身身體狀況的認知，可引導患者釋放負性情緒，指導患者以理性的態度面對生活中的困難和挫折，改良心理健康狀態，增強其自我減壓水平。干預后，研究組SF-36各維度評分高于對照組(P<0.01)，提示一體化鏈式護理聯合認知行為干預可以幫助患者可以理性對待生活中挫折和困難，促進其社會角色的恢復，提升患者生活質量。

總之，將一體化鏈式急救結合認知行為干預應用于SICU嚴重創傷骨折患者中，整體搶救效果良好，提升各方滿意度，改善心理狀態，促進生活質量的提高。