利用日巡查提高血站質量管理水平*

——楊丹蓉 代華友 楊俊鴻 許 茜 彭 楷 秦偉斐 黃 霞

隨著《血站管理辦法》《血站質量管理規范》的貫徹落實，國內各級血站陸續建立了質量管理體系，按照規定每年至少開展1次內部審核和管理評審，同時通過現場檢查以及查看記錄形式開展每月1次的常態化審核。日巡查是每天對業務場所進行巡查的方法。目前，其已在醫院管理領域得到廣泛應用[1-3]，但在血站系統應用較少。通過每天對采供血業務場所進行巡查，有助于質量管理部門主動發現問題并及時解決，從而彌補檢查周期長的缺陷。

1 日巡查實踐

重慶市血液中心自2019年11月開始，全面啟動了日巡查工作。質管部門分3個階段分別制定日巡查方案。

(1)搬遷新址確認階段(2019年11月-2020年1月)。根據確認計劃分3批進行業務流程確認[4]，重點關注信息系統、工作設施和環境、現場設備和物料等。

(2)新冠肺炎疫情防控階段(2020年2月-4月)。根據新冠肺炎疫情防控管理要求，重點關注出入中心大樓和食堂用餐要求執行、實驗室工作人員防護、醫療廢物管理、采集現場人員控制和環境監測、新大樓門禁系統使用等情況。

(3)常態化階段(2020年5月-2021年4月)。關注采供血業務流程的重點環節和關鍵控制點，如供血部門的冷藏設備、制備部門的冷鏈控制、各部門的報廢血液、采集現場的設施環境和操作規范以及醫院取血后的血液運輸規范等。

2 管理成效

2019年11月-2021年4月，重慶市血液中心共進行350余次日巡查，發現各類問題20余例，均得到了改進。各階段日巡查結果及持續改進情況見表1。

3 討論

內部審核和管理評審對于保持質量管理體系的有效運行和持續改進具有積極作用[5-7]。但一年一次的集中式內部審核，審核廣度和深度均有限，且通常重在查看審核周期內記錄，很難挖掘深層次的質量隱患。除年度內部審核和管理評審外，各采供血機構還開展了每月或每季度常態化審核及不定期動態審核[8-10]，但這種審核多為按照年度審核計劃進行，審核形式多為查看記錄或判斷月/季度質量目標完成情況?？傮w而言，這些常態化審核方法檢查周期相對較長，很多日常工作中發生的問題無法得到及時解決。

表1 日巡查及持續改進

為彌補常態化審核和內部審核的不足，重慶市血液中心開展了日巡查工作。通過一年半的日巡查，質管人員深刻體會到了其在質量管理體系中的重要作用。針對日巡查發現的問題，通過及時溝通，從而保持業務流程持續改進。如：2020年發現智能血庫卡頓問題，督促工程師現場排查并升級軟件系統，使系統運行速度加快；中心搬遷新址后，血液制備環境寬敞，濾白柜和冷鏈操作臺擺放位置較遠，不能完全保證血液制備冷鏈狀態，通過日巡查提醒和質量宣貫，使工作人員意識到了冷鏈的重要性；在沒有開展日巡查前，質管部門只能通過詢問運輸條件及查看運輸情況來判斷運輸是否符合規范，在日巡查過程中堅持查看各醫院血液運輸狀態并做好記錄，一旦發現問題當場溝通，在醫院申請退血時及時判斷運輸是否符合規范，同時將記錄作為退血依據，促使血液運輸和儲存更加規范，避免造成血液資源浪費。日巡查工作常態化后，發現問題能得到及時溝通和有效解決；同時，在巡查中也關注工作人員情緒問題，舒緩了工作中的不良氛圍，為工作人員提供了暢通的反饋渠道和有效的溝通機制，使其能夠愉悅工作。

4 結語

綜上，血站開展日巡查能夠在一定程度上彌補常態化審核缺陷，提升員工發現質量隱患的能力；能為業務工作流程改進提出建設性意見；能為工作人員提供暢通、有效的反饋渠道，有利于提升質管人員的工作能力和工作效率。

然而，日巡查很難發現采供血前、中、后過程中的質量隱患；同時，不同專業背景的人員在巡查時的關注焦點和發現問題的角度也不同。因此，在對專業性較強的科室如檢驗科進行日巡查時，需要在不同時間點巡查，還需要邀請不同專業背景人員參與。此外，還需要提升此類科室人員的質量隱患查找能力，通過持續質量宣貫，激發人員工作主動性。

說明：楊丹蓉、代華友為共同第一作者。