“在節(jié)難逃”護(hù)平安

今年的除夕，北醫(yī)三院骨科病房里，28位病人正住院接受治療，其中包括頸椎外傷、骨髓炎、創(chuàng)傷骨折、腰椎術(shù)后等多種復(fù)雜疾病的病人。同去年一樣，今年除夕仍舊是我值班，看著列表里滿滿的患者姓名，回想去年在普通外科值班僅負(fù)責(zé)10位患者，我明白，今年的任務(wù)更加艱巨。

“小韓，10床患者術(shù)后新發(fā)腦梗了，要一直關(guān)注！”主任查房后一臉凝重地對我說。這是一位82歲女性患者，昨天夜里突然陷入昏迷，無法應(yīng)答，四肢無法活動，病理征陽性，同時還并發(fā)呼吸衰竭。對于高齡患者而言，下肢骨折術(shù)后發(fā)生急性腦梗是最需要重視的，其中最主要的就是要維持患者生命體征平穩(wěn)，之后再逐步恢復(fù)運動感覺功能。因此，我們第一時間聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、介入血管科等組成會診，給予患者保障措施，抓住黃金時間，維持住了生命體征。

隨后，棘手的問題再次出現(xiàn)：對于確診急性腦梗以及后續(xù)治療手段來講，核磁檢查是必不可少的，但是過年期間由于工作人員短缺，顱腦核磁很難安排。通過與醫(yī)院總值班溝通，醫(yī)院為我們緊急安排人員進(jìn)行了核磁的檢查。果然，核磁的結(jié)果證實了我們的預(yù)測——核磁顯示左側(cè)大腦中動脈梗死。

一天的緊張治療后，第二日早上7點查房之時，這位奶奶已經(jīng)能夠睜眼，并且對呼叫名字有反應(yīng)，除右手以外其他肢體可以活動。 “謝謝大夫！她的情況我可是一點一點地看著好起來了。” 家屬興奮地對我講。“或許，過段時間她就能講話了。”我寬慰道。急性腦梗如果處理不及時，很可能發(fā)生難以挽回的后果，這是所有人都不想在新年看到的結(jié)果。

術(shù)后發(fā)熱是我面臨的另一個難題，當(dāng)時在病房里有7位發(fā)熱患者，其中最高的超過39℃。術(shù)后發(fā)熱有多種原因，需要結(jié)合專業(yè)知識以及患者病情具體分析，抽絲剝繭，從中推出背后的原因。多數(shù)患者為“吸收熱”，是手術(shù)后以及拔管后常見的癥狀，大多低于38℃，一兩天物理降溫即可。但35床不是這種情況，他術(shù)后1周突然高熱39℃，泰諾林（一種常見退燒藥）效果不佳。我想到了術(shù)后感染的可能，但檢查發(fā)現(xiàn)傷口愈合良好。此時我看了患者之前的檢驗結(jié)果，顯示白細(xì)胞和降鈣素原高，因此不能排除外感染。我在患者寒戰(zhàn)的時候立即留取血常規(guī)并進(jìn)行血培養(yǎng)。上級醫(yī)師進(jìn)一步考慮有深部組織感染的可能。若是術(shù)后傷口深方的肌肉組織感染，很有可能蔓延到脊髓感染，形成膿腫壓迫脊髓，必須立即手術(shù)清創(chuàng)。

我立馬給患者查CT，發(fā)現(xiàn)無明顯感染，硬膜外無明顯積液。此時，我再次體會到多學(xué)科治療的優(yōu)勢，我們請了內(nèi)科會診，根據(jù)內(nèi)科醫(yī)師建議完善相關(guān)檢查并對癥治療，患者體溫終于下降至36.6℃。過年要有溫度，但這個溫度可萬萬不能是病人的超高體溫。我和上級算是松了一口氣。

一上午的忙碌后，我們迎來了短暫的午休時間。一盤盤熱騰騰的外賣端上了休息室的餐桌，醫(yī)生和護(hù)士齊聚一堂，大家紛紛把自己從家?guī)У拿朗衬贸鰜矸窒恚乙材贸隽藦募依飵淼臒Ｈ狻Ｒ幌蛞园咨珖?yán)肅為主調(diào)的醫(yī)院，此刻似乎也被休息室中的歡聲笑語裝點得紅火了起來，大家都洋溢著過年的熱情。

“一上午給患者排隊輸液，還連了好幾個監(jiān)護(hù)。”一位資深的護(hù)士老師說。

我感慨道：“護(hù)士其實比醫(yī)生還辛苦，你們是面對患者的第一道防線，要去解決他們大大小小的各種問題。”

“每年都是這樣，習(xí)慣了，這恐怕就是在‘節(jié)’難逃吧。”幾位護(hù)士老師相視一笑。

這一刻，觸動我對醫(yī)務(wù)人員的神圣使命有了新的感悟。哪怕是過年，病房里的醫(yī)務(wù)人員也得維持在一定的數(shù)量，保證病房的正常運轉(zhuǎn)。“患者心里也想回家啊，又有誰想過年住院呢。”而也正因如此，病房里的每個工作人員都是把患者當(dāng)成家人對待，努力讓他們體會到在家過年的氛圍。

除了病房，ICU的骨科病人也是我負(fù)責(zé)。不同于普通病房，這里的氛圍更加沉寂，病房里充斥了機器運轉(zhuǎn)的“滴滴”聲，這是患者賴以維持生命的聲音。在我準(zhǔn)備為一位骨髓炎引發(fā)全身感染的患者留取引流液培養(yǎng)物時，隔壁患者突然躁動地拍打病床，產(chǎn)生的響聲傳到了這里。“是媽媽在敲門嗎？是媽媽回來找我了嗎？我想回家了……”那位年輕的患者在聽到拍打聲后無力地問道。那一瞬間，我不知如何是好，不知如何才能寬慰眼前這位患者，最后只得回答“不是，但你在這里好好治病，就能回家了。”當(dāng)我完成操作退出隔離間后，透過玻璃，我看到這位年輕而虛弱的患者似乎又睡著了。無法過多停留，我需要繼續(xù)服務(wù)下一個患者。或許，過年能陪在家人身邊就是最大的幸運。

回想去年除夕，我在醫(yī)院的普通外科值班，照顧著一些病情相對穩(wěn)定的病人，陪伴他們在醫(yī)院度過了一個“平安”夜。那時初入臨床的我對復(fù)雜病例的處理還不夠全面，而今一年過去了，我清晰地感受到自己一點一滴的成長。

比個人小家的團圓更重要的是作為醫(yī)生身上擔(dān)負(fù)的責(zé)任。選擇了醫(yī)生這條路，就是選擇了忙碌與辛勤。醫(yī)院里同樣有溫暖，醫(yī)院里同樣有家人——那便是一起并肩作戰(zhàn)的醫(yī)護(hù)人員以及等待我們幫助的患者。

? ? ?韓耕愚? ? ?北京大學(xué)第四期青年理論骨干人才培訓(xùn)計劃學(xué)員

責(zé)任編輯：馬春梅