ERCP在急性膽源性胰腺炎中的診治作用

鐘谷平 李驥 廖遠(yuǎn)行 桂冠 盛建文 謝萍

[摘要] 目的 分析內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）在急性膽源性胰腺炎中的診治作用。 方法 選取江西省宜春市人民醫(yī)院2014年6月至2019年6月診治的100例急性膽源性胰腺炎患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)分為參照組與研究組，每組各50例。參照組給予常規(guī)臨床診治，研究組給予ERCP診治，比較兩組不同類型急性膽源性胰腺炎患者占比情況、臨床癥狀改善情況、相關(guān)指標(biāo)改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組與參照組輕癥患者占比（90.00%、88.00%）和重癥患者占比（10.00%、12.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與參照組腹痛緩解占比86.00%、體溫恢復(fù)占比84.00%和腸道通氣占比86.00%相比，研究組的98.00%、96.00%和98.00%均明顯偏高（P<0.05）;與參照組膽紅素恢復(fù)率86.00%、白細(xì)胞恢復(fù)率82.00%、尿淀粉酶恢復(fù)率84.00%和血淀粉酶恢復(fù)率82.00%相比，研究組的98.00%、98.00%、96.00%和98.00%均明顯偏高（P<0.05）;與參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.00%）相比，研究組（4.00%）明顯偏低（P<0.05）。 結(jié)論 給予急性膽源性胰腺炎患者ERCP診治可以對患者臨床指標(biāo)和癥狀進(jìn)行有效改善，臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] ERCP;急性膽源性胰腺炎;不良反應(yīng);癥狀;膽紅素;尿淀粉酶

[中圖分類號] R576.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0045-04

[Abstract] Objective To analyze the diagnostic and therapeutic effects of ERCP in acute biliary pancreatitis. Methods A total of 100 patients with acute biliary pancreatitis who were diagnosed and treated in Yichun People′s Hospital in Jiangxi Province June 2014 to June 2019 were selected for this study， and all patients were randomly divided into the reference group and the study group，each group had 50 cases.The reference group was given routine clinical diagnosis and treatment， and the study group was given ERCP treatment. The proportions of patients with different types of acute biliary pancreatitis， improvement of clinical symptoms， improvement of related indicators and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The proportions of mild patients in the study group' and the refereve group were 90.00% and 88.00%， and those of severe patients were 10.00% and 12.00%， with no statistically significant differences（P>0.05）. Compared with 86.00% of the abdominal pain relief rate， 84.00% of the body temperature recovery rate and 86.00% of the intestinal ventilation rate in the reference group， 98.00%， 96.00% and 98.00% in the study group were significantly higher（P<0.05）. Compared with 86.00% of the bilirubin recovery rate， 82.00% of the white blood cell recovery rate， 84.00% of the urinary amylase recovery rate and 82.00% of the blood amylase recovery rate in the reference group，the 98.00%，98.00%，96.00% and 98.00% in the study group were significantly higher （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 4.00%， which was significantly lower than 16.00% in the reference group（P<0.05）. Conclusion The ERCP diagnosis and treatment for patients with acute biliary pancreatitis can effectively improve the clinical indicators and symptoms of patients with significant clinical efficacy， high safety， and has the value of promotion.

[Key words] ERCP; Acute biliary pancreatitis; Adverse reaction; Symptom; Bilirubin; Amylase in urine

急性膽源性胰腺炎是臨床上比較多發(fā)的一種消化內(nèi)科疾病，患者在炎癥、膽道結(jié)石等因素影響下，出現(xiàn)胰管梗阻、胰液外溢、胰黏膜屏障受損、胰腺組織自我消化等現(xiàn)象，進(jìn)而進(jìn)一步引發(fā)急性膽源性胰腺炎，在臨床上常見的癥狀有惡心、腹痛、腹脹等，給患者的健康水平帶來非常嚴(yán)重的影響[1]。為進(jìn)一步控制病情進(jìn)展，促使患者快速恢復(fù)健康，給予適宜的臨床診療工作具有積極意義。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（transendoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種具有現(xiàn)代化的微創(chuàng)性的臨床診療方式，該方式給患者帶來的創(chuàng)傷較小，能夠?qū)颊叩哪懙拦Ｗ璧痊F(xiàn)象進(jìn)行有效解除，降低膽胰管壓力，臨床診療效果顯著且安全性高，有助于控制患者的病情進(jìn)展，使其恢復(fù)健康[2]。本研究主要以急性膽源性胰腺炎患者為對象，分析ERCP診治的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取江西省宜春市人民醫(yī)院2014年6月至2019年6月診治的100例急性膽源性胰腺炎患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)分為參照組與研究組，每組各50例。參照組男25例，女25例，平均年齡（52.18±6.39）歲，發(fā)病到就診時間（2.18±0.39）d;研究組男26例，女24例，平均年齡（52.68±5.98）歲，發(fā)病到就診時間（2.58±0.19）d。兩組的性別、年齡、發(fā)病到就診時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①與急性膽源性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者;②臨床依從性高的患者;③對本次實(shí)驗(yàn)知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①同時合并有嚴(yán)重性精神障礙者;②同時合并有嚴(yán)重性肝、腎、心等器官功能障礙者;③受個人因素影響中斷本次試驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

1.2.1? 參照組? 給予患者常規(guī)臨床診治：對患者均進(jìn)行禁食處理，給予胃腸減壓，對其病情程度進(jìn)行評估，開展抗感染治療、維持水電解質(zhì)平衡治療、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療、抑酸治療和抑制胰酶活性和胰液分泌治療等。在患者出現(xiàn)胰腺膿腫、穿孔或假性囊腫及膽管梗阻等現(xiàn)象時行手術(shù)治療[5]。

1.2.2? 研究組? 在參照組診治基礎(chǔ)上給予ERCP診治：給予患者ERCP檢查，明確病變位置、病因、程度和性質(zhì)，在患者插管順利、膽總管和十二指腸乳頭未出現(xiàn)狹窄、患者膽汁可以順暢流出情況下，行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療[6];出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭狹窄、插管困難者，可給予經(jīng)內(nèi)鏡奧狄式括約肌切開術(shù)治療，利用網(wǎng)籃將患者結(jié)石盡量清除干凈后，再次行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)治療[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①評估兩組不同類型急性膽源性胰腺炎患者占比情況，對兩組輕癥患者例數(shù)和重癥患者例數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對比各項占比;②評估兩組臨床癥狀改善情況，觀察兩組的腹痛緩解、體溫恢復(fù)和腸道通氣例數(shù)，對比各項占比;③評估兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況，觀察兩組的膽紅素恢復(fù)、白細(xì)胞恢復(fù)、尿淀粉酶恢復(fù)和血淀粉酶恢復(fù)例數(shù)，對比各項恢復(fù)率;④評估兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者出現(xiàn)疼痛、黑便和高淀粉酶的例數(shù)[8]。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同類型急性膽源性胰腺炎患者占比情況比較

兩組輕癥患者和重癥患者占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床癥狀改善情況比較

與參照組腹痛緩解、體溫恢復(fù)和腸道通氣占比比較，研究組均偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

與參照組膽紅素、白細(xì)胞、尿淀粉酶和血淀粉酶恢復(fù)率比較，研究組均偏高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，研究組偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

急性膽源性胰腺炎是臨床上常見的一種消化內(nèi)科疾病，在炎癥、膽道結(jié)石等影響下，患者會出現(xiàn)胰腺組織自我消化、胰黏膜屏障受損、胰管梗阻、胰液外溢等表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)急性膽源性胰腺炎。臨床研究表明，該病患者的主要致病原因?yàn)榫凭珨z入和膽系疾病，該因素占比約80%，在所有膽囊結(jié)石患者中有約10%的患者會發(fā)生急性胰腺炎，在所有膽石癥患者中有20%～30%的患者會發(fā)生胰腺炎。急性膽源性胰腺炎患者在臨床上常見的癥狀有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及黃疸等，給患者的健康水平帶來嚴(yán)重的影響。

將ERCP用于急性膽源性胰腺炎患者的臨床診斷中，可以清晰反映患者的胰管情況及主副胰管的實(shí)際長度、走行變化和粗細(xì)形態(tài)，能夠得到清晰、全面的膽道圖像，能夠?qū)颊吣懙拦Ｗ璧膶?shí)際情況，清晰顯示性質(zhì)、部位和范圍等，ERCP檢查所得到的結(jié)果可以為患者的臨床診斷工作提供重要依據(jù)[9]。在急性膽源性胰腺炎患者發(fā)病的3 d內(nèi)為患者展開ERCP檢查具有重要意義，尤其是重癥患者，發(fā)現(xiàn)結(jié)石的概率非常高，同時該檢查還可以顯示患者副胰管的實(shí)際狀況，副胰管是否處于開放狀態(tài)也與急性膽源性胰腺炎這一疾病的發(fā)生之間關(guān)系密切[10]。有臨床研究表明，對入院1 d內(nèi)的急性膽源性胰腺炎患者展開ERCP檢查發(fā)現(xiàn)，僅有17%患者的副胰管呈開放狀態(tài)，排出過量的胰液也是臨床上致使急性膽源性胰腺炎發(fā)生的一項重要原因[11]。在急性胰腺炎患者臨床治愈的第一時間為患者展開膽管手術(shù)治療是對急性胰腺炎患者進(jìn)行預(yù)防的一項非常重要的臨床策略，在這一策略展開之前，需要準(zhǔn)確分析患者胰管實(shí)際情況，需要準(zhǔn)確評估患者膽管的實(shí)際病理情況，常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查方式[12]，如血清膽紅素、天冬氨酶轉(zhuǎn)氨酶等并不能夠作為準(zhǔn)確且可靠的臨床依據(jù)，故而在這種情況下為患者展開ERCP檢查就有重要的意義和價值[13]。在以往的急性膽源性胰腺炎臨床診療工作中，往往需要在患者入院的6個星期后甚至是更長時間才能夠應(yīng)用ERCP技術(shù)，但近些年來人們對于該疾病有了更深層次的認(rèn)知，目前臨床上認(rèn)為在患者發(fā)病后的3 d之內(nèi)即可展開ERCP，同時ERCP在這一時機(jī)的應(yīng)用可以大概率降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率，可以為患者的生命安全提供更有力的保障[14]。對于急性膽源性胰腺炎患者來說，是否需要為其展開緊急外科手術(shù)目前在臨床上仍然存在有非常大的爭議，有研究表明，探查患者膽總管，給予患者T形引流術(shù)，對于急性胰腺炎嚴(yán)重程度（Ranson）評分≥4分的患者來說，2 d之內(nèi)出現(xiàn)死亡的概率為48%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率約為83%，推遲4 d后治療患者出現(xiàn)死亡的概率為11%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率約為18%，而對于入院后3 d后即展開十二指腸括約肌成形術(shù)治療患者出現(xiàn)死亡的概率為3%[15]。現(xiàn)階段，為急性膽源性胰腺炎患者展開ERCP治療，必要情況下聯(lián)合括約肌切開術(shù)（OddiES）治療，已經(jīng)成為該病患者主要的一種臨床治療方式，ES治療的應(yīng)用可以對患者膽總管內(nèi)部存在的結(jié)石進(jìn)行有效抽取，可以對患者的腹部阻塞情況進(jìn)行及時解除，由專業(yè)水平高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師為患者展開ES治療，可以有效減少或避免給患者帶來的創(chuàng)傷，可以有效控制和緩解患者的病情進(jìn)展，獲取到更顯著更安全的治療效果[16]。對于急性膽源性胰腺炎患者來說，存在以下情況時，需為其展開常規(guī)ERCP治療聯(lián)合ES治療：①重癥膽源性胰腺炎同時伴有膽石癥患者，給予ERCP治療，能夠明確致使患者出現(xiàn)膽泥和膽管小結(jié)石的原因，為患者的臨床治療工作創(chuàng)造出有利條件[17]。②就輕度胰腺炎患者來說，在臨床治療中應(yīng)以保守治療為主，在保守治療無效的情況下，可為患者開展ERCP治療，同時需要根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況，來確認(rèn)是否對其開展ES治療[18]。③對于胰腺并發(fā)癥患者來說，給予膽道探查治療具有非常高的危險性，但是通常情況下，該類型患者又無其他更好的臨床治療方法，故而給予患者ERCP探查，對其詳細(xì)信息進(jìn)行了解具有積極意義，充分評估其實(shí)際病情，必要情況下可為患者展開ES治療[19]。④對于不能耐受手術(shù)治療且存在有高風(fēng)險性的老年患者來說，可采取ES治療取代膽囊切除術(shù)治療，以此來對患者胰腺炎復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)防[20]。本研究結(jié)果顯示，兩組輕癥患者和重癥患者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與參照組臨床癥狀緩解率和相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)率相比，研究組均明顯偏高（P<0.05）;與參照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組明顯偏低（P<0.05）。說明ERCP診治的應(yīng)用有利于優(yōu)化急性膽源性胰腺炎患者的臨床診斷和治療工作，有利于為患者的臨床療效和健康安全提供更有利的保障。

綜上所述，給予急性膽源性胰腺炎患者ERCP診治可以對患者臨床指標(biāo)和癥狀進(jìn)行有效改善，臨床療效顯著，安全性高，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-01-08）