醫校結合，打通學校心理健康教育“最后一公里”

朱久良

浙江省衢州第二中學是首批全國中小學心理健康教育特色學校。學校始終堅持以人為本的辦學理念，著力打造和諧二中、幸福校園。2016年1月，學校率先開啟醫校結合模式，成立了“胡偉明專家工作室”，潘志強校長與衢州市第三人民醫院胡偉明院長簽署協議，構建了“心理預防、心理篩查、心理咨詢、心理治療、心理評估、心理培訓”六位一體的工作機制，規范化、制度化地開展中學心理健康教育醫校結合工作。實踐表明，醫校結合模式下的中學心理健康教育工作為患有嚴重心理障礙或精神疾病的學生創設了一個更加安全、科學、有效的咨詢和治療途徑，打通了學校心理健康教育的“最后一公里”。

關鍵詞：心育模式;醫校結合;學校經驗

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B 文章編號：1671-2684（2022）09-0073-03

一、引言

浙江省衢州第二中學（下文簡稱“衢州二中”）作為首批全國中小學心理健康教育特色學校，一直以來，學校領導高度重視心理健康教育，始終堅持以人為本的辦學理念，著力打造和諧二中、幸福校園。早在2007年，學校就組建了心理健康教研組，并從浙江大學、華東師范大學引進專職心理教師，在各年級開設心理健康教育課程，并納入課程表。同時，學校在心理咨詢室的基礎上，搭建了心理測量室、心理放松室、心理宣泄室、小團體心理輔導室等專業功能室，于周一至周五每天傍晚向全校學生開放。此外，學校還實行同伴輔導制度，各班設立心理委員，宣傳心理健康知識，組織心理健康教育活動，疏導有心理困惑的學生，反饋心理危機事件，協助學校心理健康教育工作的開展。

在上述工作機制下，學生的心理健康水平日漸提升，但仍然不乏小部分有嚴重心理障礙甚至精神疾病的學生，人數不多但絕對不容忽視。對于此類學生，心理專兼職教師無法治療與干預，只能轉介給醫院。有些被轉介至醫院的學生諱疾忌醫或害怕被其他人知道，拒絕治療;有些被醫院確診為抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙或精神疾病的學生顧忌藥物的副作用，擅自減少服藥劑量或自行停藥，導致病情反復甚至加重。這既不利于學生的康復，又給學校安全管理帶來諸多問題。對于這類超出學校心理教師工作和能力范圍的學生，醫校結合模式的推行就顯得尤為必要。

醫校結合模式指的是有效整合醫療與學校的心理健康教育資源，對學生的心理問題進行綜合多重干預，促進學生身心健康和全面發展。醫校結合模式的理論依據是美國精神病學家和內科專家恩格爾（Engel）于1977年首次提出的“生物-心理-社會醫學”模式[1]。他認為生物醫學模式只關注導致疾病的生物化學因素，而忽視了社會、心理的維度。為了實現有效的治療和衛生保健，必須綜合考慮病人心理及生活的社會環境因素。 “生物-心理-社會醫學”模式的提出，對心理健康教育工作產生了積極的影響，許多國家對此開展了積極的探索。目前，醫校結合模式的研究在國內外許多高校中已取得了較大的進展，其成果在高校心育實踐中被廣泛應用，但是在高中階段的實踐和研究卻是一片空白，亟須進一步探索和完善。

二、“醫校結合”心理健康教育工作機制

為了給有嚴重心理障礙和精神疾病的學生提供更有針對性和人性化的服務，2016年1月，衢州二中率先開啟醫校結合模式，成立了“胡偉明專家工作室”，潘志強校長與衢州市第三人民醫院院長胡偉明簽署協議，搭建了集“心理預防、心理篩查、心理咨詢、心理治療、心理評估、心理培訓”六位一體的工作機制（見圖1），規范化、制度化地開展中學心理健康教育醫校結合工作。胡偉明是衢州市第三人民醫院的院長、精神科主任醫師，擅長心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經癥、精神疾病的診治。“胡偉明專家工作室”的成立為衢州二中開展醫校結合工作提供了強有力的技術支持。

（一）心理普測“篩查”問題學生，醫校聯動輔導

衢州二中每年都會通過線上測評和線下摸排相結合的方式開展心理篩查，以全面了解學生心理健康的整體狀況。線上測評采用中學生心理健康綜合測量（MHT）量表，對所有在校學生進行普測，測評結果作為篩查心理問題的初步依據。當然，僅憑一項心理測量并不能準確地篩查出學生是否真實存在心理問題。心理專職教師將測評結果整理成表格發給班主任，班主任再結合家訪和對學生日常的觀察與談話進行摸排，確定重點對象，并將學生的基本情況填入心理預警登記表中，再上報學校心理健康輔導中心。之后，心理專職教師再對學生逐一訪談和評估（PHQ-9），視問題輕重進行系統輔導或及時轉介給胡偉明院長，請他對有嚴重心理障礙的學生作進一步的鑒別診斷或治療。

（二）心理咨詢“透視”心理問題，醫校協同干預

心理教師通過心理咨詢對學生的心理問題準確“透視”，并有針對性地采取心理干預策略。

首先，對于心理問題程度較輕的學生，通過心理咨詢與輔導，基本上能恢復正常的學習和生活。在心理咨詢后，采取三級跟蹤關注干預制度，班主任與心理教師定期進行輔導和溝通，及時關注學生的心理變化。

其次，對于有嚴重心理障礙的學生，心理健康教研組進行分析研討，并開展心理疏導與心理訓練，使這些學生的認知結構和心理狀態得到一定程度的改善。

最后，對情況特別嚴重的學生，則轉介給胡偉明院長進一步鑒別診斷。若學生確診為嚴重心理障礙或精神疾病，則與學生的父母或監護人進行現場交流，建議其采取藥物治療與心理治療相結合的方案。

（三）家庭系統“銜接”問題學生，家校醫共同協作

家長是學生的法定監護人，在學生出現嚴重心理障礙或精神疾病時，需要家長發揮監護的支持作用。但是很多家長因缺乏心理健康和精神衛生知識，對心理咨詢與治療心存芥蒂。從2016年3月開始，衢州二中堅持家、校、醫協同干預。胡偉明院長每學年要為家長開設家庭教育講座或家長沙龍活動，在“家庭教育對孩子心理健康的影響”“如何發現孩子的心理問題及應對方法”等方面為家長們指點迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學生（含休學后返校），學校召集組建家長微信群，定期組織有針對性的家長沙龍活動，讓家長了解治療的必要性，消除對藥物治療的誤解，積極配合治療，負起對學生安全的監護責任，配合學校和醫院做好心理危機干預工作。

（四）心理評估“休學”學生復學，醫校聯合把關

每年都有因為嚴重心理障礙或精神疾病休學的學生，到了次年復學的時間，有些學生因為積極配合治療，恢復得不錯，可以重新適應校園的學習和生活，但也存在一些病情并不穩定、不適合復學的學生。這時，就需要學校心理輔導中心與衢州市第三人民醫院聯合把關。當學生向學校教務處提出復學申請后，先到指定醫院，由精神專科醫生出具康復書面證明，提交給學校心理輔導中心，再由專職心理教師進行會話、評估（PHQ-9），提供是否適合復學的書面意見，報送至學校教務處，經學校教務處審核同意，方可復學。學生復學后，學校心理輔導中心還要定期跟蹤了解，發現問題及時干預輔導，或請胡偉明院長到校復診。胡偉明院長還不定期與學校心理教師開展個案研討或督導活動，助力心理教師的專業成長。

（五）心育活動“優化”心理素質，醫校合作預防

學校心理健康教育不僅僅是要發現“學生的問題”或“問題學生”，更重要的是挖掘學生的優勢和潛能，培養積極人格。衢州二中堅持以積極心理學理論為依據，以豐富多彩的活動為載體，滿足學生不同層次的心理需求。學校每年5月定期開展心理健康活動周，至今已16年了，如 “你好，小確幸”“逐夢在路上”“我心向陽，筑夢青春”等主題活動，還有心理小報評比、心理電影展播、高三趣味心理運動會等。學校還邀請各級心理專家或精神科醫生以宣傳圖片、講座或沙龍等形式向全校師生普及心理健康常識，傳遞積極的人生態度和科學的心理認知，潛移默化地化解或消除師生的心理問題，達到隱性干預的目的。

三、經驗啟示

第一，堅持理論聯系實際，豐富中學心理健康教育成果。

衢州二中堅持理論與實踐相結合，統籌醫校心理健康教育資源，率先施行“醫校結合”模式，極大地豐富了中學心理健康教育的研究成果，為兄弟學校開展相關工作提供了參考和借鑒。

第二，加強理論知識學習，提升教師心理輔導技能。

醫校結合模式為中學心理健康教育教師隊伍的發展提供了新的契機，醫療系統為學校系統提供了更加專業的心理健康理論知識、技能培訓及案例督導等，能夠有效提升心理教師的專業技能。

第三，創設安全的支持環境，促進學生身心健康、全面發展。

醫校結合模式下的中學心理健康教育工作為患有嚴重心理障礙或精神疾病的學生創設了一個更加安全、科學、有效的咨詢和治療途徑，打通了中學心理健康教育的“最后一公里”，促進了學生身心健康、全面發展。

參考文獻

[1]姚斌. 新時代背景下“醫校結合”高校心理健康服務體系建設[J]. 思想理論教育，2019（5）：90-94.

編輯/于 洪 終校/石 雪