耳穴貼壓聯合五行音樂治療夜磨牙癥的療效觀察

史曉玲,蘇志勇,陳潔,賈小紅（邯鄲明仁醫院,邯鄲 056001）

夜磨牙癥是臨床上常見的一種睡眠障礙表現,即夜間睡眠時無意識的上下牙齒彼此磨動,其發生機制較為復雜,由多種因素共同作用而成,又以心理因素占主導作用[1]。此外,寄生蟲、缺鈣、胃腸功能紊亂等因素也可對該疾病造成影響,夜磨牙癥可發生于各種年齡,以兒童和青少年多見,也包括成年人[2]。夜磨牙癥輕者可致患者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏,重者可致牙齦出血、牙齒脫落等。此外,該癥還可引發嘔吐、惡心等并發癥,甚者可發生頭疼、頸背部疼痛,更甚者可致睡眠質量低下、記憶力衰退、心理抑郁等,對患者及其家屬的生活質量造成極大困擾[3]。因此,夜磨牙癥的早期治療以預防一系列并發癥的發生至關重要,且對于青少年患者,該疾病還可致其身體發育受阻并引發心理障礙[4]。

一直以來,臨床對于夜磨牙癥的治療,主要以生活習慣改善為主,效果并不明顯。有學者將中醫耳穴貼壓法和音樂療法應用于夜磨牙癥患者的治療,皆取得了一定療效[5-6]。鑒于相關研究報道較早，且目前臨床關于二者聯合治療夜磨牙癥的報道較少,而耳穴貼壓法雖是臨床普遍采用的中醫穴位療法,但單純應用于夜磨牙癥的治療,效果并不滿足青少年患者需求,對患者的生長發育改善效果不佳[7]。故本研究嘗試通過耳穴貼壓刺激患者耳穴達到調理臟腑的作用,以使患者徹底盡快放松以感受五行音樂療法,將二者聯合治療應用于夜磨牙癥,以探究其療效及可行性,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選取邯鄲明仁醫院2018年3月至2019年2月收治的夜磨牙癥90例,根據隨機原則分為治療組、對照1組和對照2組,每組30例。3組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標準

①睡眠時有磨牙情況,最近半年每周磨牙至少 3晚;②自覺晨起咬肌酸脹不適;③牙面磨耗;④均為主動參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有嚴重心、腦、肝、腎等器官疾病者;②發病前合并有嚴重精神障礙者;③發病前合并嚴重抑郁癥者;④中途退出本研究者。

2 治療方法

2.1 對照1組

以耳穴口、牙、頜、腎、神門、交感、皮質下、心、垂前為主穴,心脾兩虛證配脾、胃、大腸、耳背脾,痰熱內擾證配肝、脾、腦干、耳背脾、耳背肝,肝郁化火證配肝、三焦、內分泌、耳背肝,心膽氣虛證配屏間前、膽、耳背心,陰虛火旺證配枕、肝、耳背心、耳背腎。將這些穴位消毒后,用膠布貼上王不留行籽。每日早、中、晚用直壓法按壓3次。每隔2日換1次,每次取一側耳穴,每兩次治療后間歇1 d。6次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照2組

根據不同中醫體質類型和失眠病情選用傳統五行調式的治療性音樂,包括宮調式、商調式、角調式、徵調式、羽調式5種。心脾兩虛證配宮調式音樂,痰熱內擾證配商調式音樂,肝郁化火證配角調式音樂,心膽氣虛證配徵調式音樂,陰虛火旺證配羽調式音樂,方式為病房播放,音量在 20～40 dp,以患者具體感覺為準。每次30 min,每周2次,6次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 治療組

耳穴貼壓法實施完畢后,聯合采用五行音樂治療,根據不同證型的患者采用不同的音樂。耳穴貼壓法與對照1組一致,五行音樂治療與對照2組一致。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 負面情緒

分別采用焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]評價治療前后焦慮和抑郁情緒評分,SAS評分總分 50分,SDS評分總分 53分,分數越高,癥狀越嚴重。

3.1.2 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[10]對其評價,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子,每個因子0～3分,PSQI總分0～21分,得分越高,睡眠質量越差。

3.1.3 生活質量

生活質量評價量表[11]由自理能力、身體狀態、心理健康及社會功能 4部分組成,每部分 0～25分,總分100分,總分越高,生活質量越高。

3.1.4 并發癥

觀察牙齦出血、牙齒脫落、惡心嘔吐、頸背部疼痛發生情況。

3.2 療效標準[12]

顯效:主要臨床癥狀夜磨牙基本消失,睡眠良好。

有效:主要臨床癥狀夜磨牙明顯減輕,睡眠改善。

無效:治療后主要臨床癥狀夜磨牙無明顯變化。

總有效率=[（顯效例數＋有效例數）/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

本研究所有統計學數據均由 SPSS21.0專業統計學軟件分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,進行單因素方差分析。計數資料以例（%）表示,比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

對照1組的總有效率為46.7%,對照2組為50.0%,治療組為 86.7%,3組總有效率比較,差異有統計學意義（χ2＝12.436,P＝0.002）;治療組明顯高于對照 1組、對照 2 組（χ2＝7.937/9.320,P＝0.005/0.002）。詳見表2。

3.4.2 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評分比較

治療前,3組SAS、SDS、PSQI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;治療后,治療組 SAS、SDS、PSQI評分明顯低于對照 1組、對照 2組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后SAS、SDS、PSQI評分比較 (±s,分)

注:t1為治療組與對照1組比較;t2為治療組與對照2組比較

組別 例數 SAS評分 SDS評分 PSQI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照1組 30 62.78±5.89 44.62±4.14 56.83±6.82 41.82±4.72 17.67±2.83 14.74±1.63對照2組 30 62.36±5.14 43.74±4.26 56.79±6.70 42.16±4.78 17.72±2.72 14.42±1.58治療組 30 63.01±5.75 33.51±3.46 57.33±5.84 32.36±3.85 17.59±2.77 9.31±0.94 F/t1/t2 - 0.104/0.153/0.462 72.640/11.278/10.210 0.065/0.305/0.333 46.451/8.507/8.745 0.017/0.111/0.183 138.397/15.806/15.224 P - 0.902/0.879/0.646 0.000/0.000/0.000 0.937/0.761/0.741 0.000/0.000/0.000 0.983/0.912/0.855 0.000/0.000/0.000

3.4.3 3組治療前后生活質量評分比較

治療前,3組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;治療后,治療組自理能力、身體狀態、心理健康、社會功能評分均明顯高于對照1組和對照2組（P＜0.05）。詳見表 4。

表4 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后生活質量評分比較 (±s,分)

注:t1為治療組與對照1組比較;t2為治療組與對照2組比較

時間 組別 自理能力 身體狀態 心理健康 社會功能治療前對照 1 組（30 例） 16.32±2.45 16.78±2.62 15.82±2.62 17.34±2.63對照 2 組（30 例） 16.15±2.83 16.51±2.72 15.57±2.76 17.94±2.86治療組（30 例） 16.26±2.76 16.73±2.66 15.65±2.83 17.21±2.93 F/t1/t2 - 0.031/0.089/0.152 0.087/0.317/0.073 0.065/0.241/0.111 0.576/0.181/0.977 P - 0.970/0.929/0.879 0.917/0.942/0.753 0.937/0.810/0.912 0.564/0.857/0.333治療后對照 1 組（30 例） 19.34±2.24 20.24±2.52 19.74±2.86 20.54±2.34對照 2 組（30 例） 19.36±2.13 20.46±2.64 19.67±2.74 19.63±2.52治療組（30 例） 23.44±1.27 23.53±1.25 23.53±1.17 23.75±1.15 F/t1/t2 - 44.939/8.721/9.011 20.458/6.406/5.757 25.740/6.718/7.096 32.064/6.743/8.147 P - 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000 0.000/0.000/0.000

3.5 3組并發癥發生率比較

治療組并發癥發生率為30.0%,對照1組為26.7%,對照 2組為 26.7%,3組比較,差異無統計學意義（χ2＝1.111,P＝0.946）,詳見表 5。

表5 3組并發癥發生率比較 [例(%)]

4 討論

夜磨牙癥的發生多由于患者白日大腦過分興奮,其在夜間咀嚼肌易受多余的中樞興奮支配[13]。近年來研究[14]顯示,夜磨牙癥的主要危害為影響機體發育、睡眠質量等;此外,夜磨牙癥的危害還在于會引發一系列并發癥,對患者及其家屬均造成一定的負面影響。鑒于夜磨牙癥的誘因較多,包括缺鈣、維生素水平低下、壓力過大等,臨床對于夜磨牙癥的治療手段多為誘因的改善,即補鈣、攝入維生素、睡前放松等,其取得療效的關鍵在于堅持。而研究同時指出,患者多缺乏治療依從性,因此,改善誘因這一治療手段應用較為局限,僅能作為基礎治療[15]。隨后,臨床還采用過現代藥物治療夜磨牙癥,但該類藥物不良反應頗多,且易造成患者依賴性,患者依從性極低。因此,臨床不斷追尋依賴性低、安全性高的治療手段。

中醫治療方面,耳穴貼壓療法是一種將王不留行籽耳貼貼在相應耳穴以持續刺激穴位作用的操作簡單方便的中醫療法[16-19]。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴,也叫反應點、刺激點,具有較多種類分型,各分型作用不一,神經系統穴位的按壓主要起安神作用,具體有神門、腦、交感、皮質下、垂前等穴,而其他穴位主要起調節臟腑功能的作用,具體有口、牙、頜、腎、心。通過刺激耳穴后,將病變部位的信息反饋給中樞,通過神經體液調節通路傳遞到相應的組織器官,促使機體由病理狀態向生理狀態轉化。基于此,耳穴貼壓療法的中醫治療機制如下[20],首先,其對耳穴神門進行刺激,解除大腦過度興奮所致的咀嚼肌痙攣,緩解夜磨牙癥,并具有鎮靜安神、消炎止癢、抗過敏作用;其次,其作用于耳穴心,具有安心養神、調和營血、清泄心火的效果;同時,其作用于耳垂4區穴位以刺激大腦垂前,具有安神效果;總而言之,該耳穴療法的關鍵在于刺激耳穴調節大腦皮層功能,以平衡神經過度興奮和過度抑制,以“標本同治,各司其屬”“辨證選穴,通調臟腑”為選穴特點,充分發揮非藥物治療磨牙的目的。唐暉[21]曾報道,將耳穴療法用于不寐的治療,安全性高,療效明顯。

隨著中醫學的不斷發展,又有中醫學者提出了具有依賴性低、安全性高且無痛等優勢的音樂療法,早在20世紀中期,臨床就有應用音樂療法的研究,并發現該療法有放松身心、誘發睡眠的作用,常作為心理疾病、精神疾病的一種輔助治療,與清代吳師機《理瀹駢文》中“七情之病也,看書解悶,聽曲消愁,有勝于服藥矣”的說法相一致[22-25]。因夜磨牙癥與患者精神焦慮、抑郁等情緒密切相關,且有學者指出,音樂療法應用于夜磨牙癥患者的治療,可放松身心、振作精神、誘發睡眠,有效改善患者夜磨牙癥狀[26]。中醫五行音樂療法則是一種讓患者通過不同方式感受中醫五行音樂舒緩、協調的旋律、音調和節奏,從而機體臟腑得到調整,心情得到舒緩,最終整個身心得到調節的音樂療法[27-29]。五行音樂療法治療夜磨牙癥的具體機制如下[30-31]。首先,該療法通過調節五聲音階的頻率而調節各音階頻率對應的五臟振動頻率,調節宮（土音）則通于脾,能調理脾胃,具有養脾、補肺作用;調節商（金音）則通于肺,能調節肺氣,具有保肺、補腎作用;調節角（木音）則通于肝,具有補心利脾、養陽作用;調節徵（火音）則通于心,能促進全身氣機上升,具有補脾利肺、養陽助心作用;調節羽（水音）則通于腎,能促進全身氣機的潛降,具有保腎、養陰、補肝利心作用,以上最終實現五臟的綜合調理,達到治療夜磨牙癥的作用。其次,該療法通過調節五音而調節其經五行系統對應的五志,分別產生五行意象,從而產生 5種不同的情緒,即精神活動,并作用于五臟起調節作用,不僅對患者的心理狀態有改善作用,還對夜磨牙癥的治療有進一步增強效果。此外,該療法可調節機體神經中樞、大腦皮層興奮度,刺激機體釋放內啡肽,起降低機體血壓、減慢機體呼吸頻率、降低機體肌肉電位的作用,最終使得患者身心放松,減緩夜磨牙癥。中醫五行療法最初的運用形式包括聆聽法、參與法,聆聽法即在患者放松狀態下使其聆聽、感受音樂,參與法即通過對患者的引導,使其主動參與演唱、創作等以感受音樂,以上單純應用時不能保證患者對音樂的感受達最大化,因此,將五行音樂與穴位按摩法聯合而使得音樂療法的調節臟腑、陰陽、氣血的作用達最大化。本研究結果顯示,治療組的總有效率明顯高于對照1組和對照2組,證明了聯合治療效果更佳。本研究結果還顯示,治療組的SAS、SDS、PSQI評分明顯低于對照1組和對照2組,且生活質量指標評分均明顯優于對照1組和對照2組,證明了聯合治療改善患者負面情緒、睡眠質量、生活質量效果顯著;研究結果還顯示,3組的并發癥發生率比較差異無統計學意義,證明了聯合治療不會增加并發癥發生風險,治療安全性和可行性高。

本研究的優勢在于治療方法具有無創、方便、成本低的優勢,可行性較高,其不足之處在于研究樣本量較小,可能存在個體差異較大,后期值得增進研究。

綜上所述,耳穴貼壓聯合五行音樂治療夜磨牙癥的療效顯著,可改善患者生活質量,可行性較高。