自血療法聯合308 nm準分子激光治療局限性白癜風療效觀察

陳旭,于希軍

（1.內蒙古醫科大學,呼和浩特 010059;2.內蒙古醫科大學附屬醫院,呼和浩特 010050）

白癜風,中醫學又稱為“白駁風”“白癜”等。白癜風之名最早見于《肘后備急方》:“白癜風,一名白癩,或謂龍舐,此大難治。”[1]它的主要特征為表皮黑素細胞破壞而產生的白斑。目前這種疾病的發病病因主要包含遺傳、自身免疫、黑素細胞破壞、微量元素缺乏、精神與神經化學等學說[2-3]。白癜風在全球的患病率達到0.5%～2%,白癜風患者有更高的抑郁、焦慮、社會孤立和對身體形象/自尊的不利影響,它的影響可能在心理上是具有毀滅性的,通常會給日常生活帶來相當大的負擔[4-5]。

就白癜風治療而言,有較多方法,西醫主要選用藥物、手術、脫色、物理以及遮蓋療法等來治療[6-9]。中醫主要通過口服或外用藥物、火針、拔罐、穴位注射等來治療,但是方法眾多也沒有療效最佳的治療方法。由于個體自身條件不同,療效也隨之有差別,所以根據個體來設計適合的聯合治療方法在白癜風的治療發展上逐步凸顯優勢[10]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗共計納入90例穩定期局限性白癜風患者,病例選自2019年9月至2020年9月就診于內蒙古醫科大學附屬醫院皮膚科門診患者。脫落4例（患者因治療周期較長,不能按時復診,故退出本研究）,實際研究86例。按照就診先后順序采用查隨機數字表法隨機分為自血組29例、火針組28例和基礎組29例。自血組中男13例,女16例;平均年齡為（30±10）歲。火針組中男13例,女15例;平均年齡為（28±12）歲。基礎組中男14例,女15例;平均年齡為（29±11）歲。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

主要參照《中國臨床皮膚病學》[11]和《2013歐洲白癜風診療指南》[12]制定西醫診斷標準。皮損呈現為大小/形狀各異的白斑,周圍顏色正常或增加;白斑可發生于任何部位,白斑部位的毛發多數也會變白;可發生于任何年齡,無明顯自覺癥狀;排除炎癥后色素減退斑、白色糠疹、無色素痣和貧血痣等皮膚病; Wood's燈下見白斑區呈現亮白色熒光。

1.3 臨床分期和分型

參照《白癜風診療共識（2018版）》[13],具體包括進展期、穩定期。臨床分型分為尋常型和節段型。尋常型包括①局限型,白斑多局限于身體皮膚或黏膜的某一部位,面積＜1%;②散在型;③泛發型;④肢端型。

1.4 納入標準

①年齡 12～65歲,性別不限;②符合局限性穩定期的白癜風診斷標準;③患者自愿參與本試驗研究,并且配合治療及隨訪;④近3個月未接受治療者;⑤皮損穩定,于3個月內未擴大者。

1.5 排除標準

①妊娠中及哺乳期女性患者;②無法堅持治療整個療程或中途更改治療方案者;③皮損位于外生殖器等黏膜部位者;④對紫外線和光感治療過敏者;⑤瘢痕體質,暈針暈血者。

1.6 剔除標準

①未能按時治療,外用以及口服用藥者;②自行更換其他治療方法者;③因某種原因而退出研究者（包括失聯、死亡）。

1.7 脫落標準

①因為某種原因提出中止試驗者;②未明顯提出退出試驗,但中途失去聯系者。

2 治療方法

2.1 基礎組

采用308 nm準分子激光治療,根據患者年齡、皮損部位決定治療劑量。并且予以局部外抹1%他克莫司軟膏（普特比）,每日1次。口服驅白巴布期片,每次3～5片,每日3次。4周為1個療程,共治療3個療程。

2.2 火針組

在基礎組的治療基礎上聯合火針療法治療。先用75%乙醇棉棒消毒,操作者用左手持拿乙醇燈,右手持針,將針體燒至紅透發白后快速垂直點刺阿是穴皮膚,由外向內,進針深度1～2 mm,頻率1～2次/s。每周治療1次,4次為1個療程,共3個療程。

2.3 自血組

在基礎組的治療基礎上聯合自血穴位注射（阿是穴）療法,用 2～5 mL的注射器根據皮損面積大小抽取2～5 mL靜脈血,將皮損局部用75%乙醇棉棒常規消毒,然后迅速于表皮與真皮之間做皮內浸潤注射,以皮損由白色轉為血色且有橘皮樣改變為度。每周治療 1次,4次為1個療程,共3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 白斑面積

皮損測量方法采用格子計數法,用一張透明網格尺緊貼患者皮損處,大致描出白斑的輪廓,再數出大致輪廓內格子的數量,每個格子邊長為 5 mm,面積0.25 cm2。患者在治療前、治療4周后、治療8周后、治療12周后分別測量1次,從而計算出每個療程結束后的白斑面積。

3.1.2 白斑色素積分[14]

治療前后比較患者的白斑色素積分,0分表示皮損呈現純白色,無色素沉著;1分表示皮損呈現淡白色,或存在少量色素沉著;2分表示皮損呈現淡褐色,或存在多數色島;3分表示皮損呈現黃褐色,幾乎與正常皮膚顏色接近或成為正常皮膚。

3.1.3 皮膚病生活質量指數（DLQI）[15]

問卷共10個問題,調過統計分析來反映患者在治療前后的生活質量改善情況,DLQI得分0～1分為1級,對生活質量幾乎無影響;得分 2～5分為 2級,對生活質量有少許影響;得分6～10分為3級,對生活質量有相當影響;得分 11～20分為 4級,對生活質量有很大影響;得分21～30分為5級,對生活質量有極大影響。

3.1.4 不良反應

觀察患者可能出現的不良反應,如惡心、嘔吐、頭暈、心慌、局部疼痛、瘙癢、感染等,作出詳細記錄。

3.2 療效標準

依據《白癜風的臨床分型及療效標準（2003年修定稿）》制定的白癜風療效標準判定療效[16]。

痊愈:皮損全部消退,并恢復正常膚色。

顯效:皮損部分消退/縮小,恢復正常膚色的面積≥50%皮損總面積。

有效:皮損部分消退/縮小,恢復正常膚色的面積占皮損總面積10%～49%。

無效:皮損無色素再生/范圍擴大,或恢復正常膚色面積占皮損面積不足10%。

總有效率＝[（痊愈＋顯效＋有效）例數/總例數）×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS26.0統計軟件進行統計。計數資料用率或構成比表示,比較選用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,多組間差異性比較采用方差分析;不符合正態分布的計量資料比較采用Kruskal-Wallis檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

3組總有效率比較,差異有無統計學意義（P＜0.01）。自血組與火針組總有效率比較,差異有統計學意義（P＝0.024）;自血組與基礎組比較,差異有統計學意義（P＝0.007）;火針組與基礎組比較,差異無統計學意義（P＝1.000）。提示自血組相比于火針組及基礎組臨床療效更好,火針組的臨床療效與基礎組相當。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

3.4.2 3組治療前后白斑面積比較

治療前,3組患者的白斑面積比較,差異無統計學意義（Z＝1.732,P＝0.421）,具有可比性。治療后,3組白斑面積小于治療前（P＜0.05）,說明3組治療方法均能減少患者的白斑面積。治療后,3組患者的白斑面積比較,差異有統計學意義（Z＝10.356,P=0.006）;自血組與火針組比較,差異有統計學意義（P＝0.007）;自血組與基礎組比較,差異有統計學意義（P＝0.048）;火針組與基礎組比較,差異無統計學意義（P＝1.000）,提示,治療后自血組的白斑面積明顯小于火針組及基礎組,火針組與基礎組無差異。詳見表2。

表2 3組治療前后白斑面積比較 [M,(Q), cm2)

3.4.3 3組治療前后白斑色素積分比較

治療前,3組白斑色素積分比較,差異無統計學意義（Z＝0.161,P＝0.922）;治療后,3組白斑色素積分高于治療前（P＜0.05）,表明3種治療方法均可以提高患者的白斑色素積分。治療后,3組患者的白斑色素積分比較,差異有統計學意義（Z＝29.326,P＜0.01）;自血組與火針組比較,差異有統計學意義（P＝0.027）;自血組與基礎組比較,差異有統計學意義（P＜0.01）;火針組與基礎組比較,差異有統計學意義（P＝0.017）,以上表明在提高患者白斑積分上自血組＞火針組＞基礎組。詳見表3。

表3 3組治療前后白斑色素積分比較 [M,(Q),分)

3.4.4 3組治療前后DLQI評分比較

治療前,3組 DLQI評分比較,差異無統計學意義（Z＝0.538,P＝0.764）;治療后,3組 DLQI評分低于治療前（P＜0.01）,表明 3種治療方法均能提高患者的DLQI分數,改善患者的生活質量。治療后,3組患者的DLQI評分比較,差異有統計學意義（Z＝25.755,P＜0.01）;自血組與火針組比較,差異有統計學意義（P＝0.033）;自血組與基礎組比較差異具統計學意義（P＝0.038）;火針組與基礎組比較差異具統計學意義（P＜0.01）,結果表明,自血組相比于其他兩組對于患者的生活質量改善更明顯,且火針組優于基礎組。詳見表4。

表4 3組治療前后DLQI評分比較 (±s,分)

表4 3組治療前后DLQI評分比較 (±s,分)

注:與自血組比較 1）P＜0.05;與火針組比較 2）P＜0.01

組別 例數 治療前 治療后自血組 29 12.00,（5.50） 4.00,（3.50）火針組 28 13.00,（6.00） 8.00,（5.75）1）基礎組 29 13.00,（5.00） 10.00,（5.50）1）2）

3.5 安全性評價

本試驗共研究86例患者,每組有1例患者出現因口服驅白巴布期片出現胃部不適以及惡心感,休息片刻即可緩解,未予藥物干預處理,囑咐患者在飯后稍作休息再服藥。火針組的2例患者在首次接受治療后有明顯疼痛異常,未予干預處理便自行緩解。自血組有2例患者懼怕自血注射,囑患者轉移注意力放松心情且操作者提高操作速度。以上共計7例患者發生的不良反應對本試驗無干擾,可繼續完成此試驗研究。

4 討論

白癜風可發生于全身任何部位,一旦皮損處于暴露部位,容易影響患者的外形美觀,因此,采用有效的方法對其治療,對于提高患者的自信心以及生活質量有很大意義[17]。中醫學認為導致白癜風的外因為風邪、風濕。內因是由于情志內傷,肝氣不舒,進而氣血運行不暢;肝腎不足,氣血虧虛,感受外邪,郁于肌膚;外部跌打損傷等導致血脈瘀阻,最終肌膚失養釀成白斑,總由氣血失和、脈絡瘀阻所致[18]。

本試驗所采用的自血注射療法,是一種非特異性的刺激療法,即抽取自身肘部的靜脈血,貴在新鮮血液,立即注入阿是穴即白斑部位。其是集針灸放血、針刺、穴位注射于一身,放血起到祛瘀生新的作用,針刺以激發人體免疫,自血進而刺激抗原抗體發生反應,從而加快了疾病的痊愈速度[19]。阿是穴自血注射治療白癜風,主要由于血液中包含豐富的微量元素、激素、抗體和酶等,當血液注入皮損局部后,局部形成小血腫,通過血腫頻頻刺激穴位,使自身產生一種非特異性脫敏反應,最終使機體的敏感性降低,微循環得到改善,免疫力增強,御邪能力提高[20]。

本研究 3種治療方法均有效,患者的皮損面積均有改善。在治療后,自血組的總有效率優于火針組和基礎組,而火針組和基礎組的差異不明顯,提示自血注射聯合308 nm準分子激光治療白癜風的效果較其他組更優,而火針組與基礎組無差異的原因可能由于本試驗所納入的病例數量有限;或者由于火針通過熱力作用于皮膚,提升皮膚微循環,刺激黑素細胞再生速度緩慢。自血組改善患者的生活質量優于火針組和基礎組,火針組優于基礎組。結合臨床療效可以發現,患者的臨床療效與其生活質量有著一定的聯系,臨床療效好,則患者的生活質量越高,反之則降低。