靈龜八法針刺治療突發性耳聾的療效觀察及其對聽力水平、血液流變學的影響

張麗文,王志峰,李平平

（濟源市中醫院,濟源 459000）

突發性耳聾或稱“特發性突發性聾”,簡稱“突發性聾”或“突聾”,是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。在突發性耳聾患者中,一般單側聽力下降最為常見。臨床上目前針對突發性耳聾患者多采用西醫常規治療聯合常規針刺,可改善其眩暈、耳鳴等癥狀,但對于聽力水平的改善效果不佳[1]。研究[2]表明,靈龜八法按時針刺療法可改善突發性耳聾患者的聽力下降癥狀,調控血液流變學水平。本研究旨在探究靈龜八法按時針刺治療突發性耳聾患者的效果及其對聽力水平、血液流變學的影響,并與普通針刺治療相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取濟源市中醫院2018年7月至2020年7月103例突發性耳聾患者作為研究對象,隨機分為對照組 51例和觀察組52例。對照組中男28例,女23例;年齡43±9（24～61）歲;病程 15.56±7.24（6～25）d;病情程度為輕度21例,中度26例,重度4例。觀察組中男30例,女 22 例;年齡 44±9（25～63）歲;病程 15.52±6.32（6～25）d;病情程度為輕度24例,中度22例,重度6例。兩組在性別、年齡等方面經比較差異無統計學意義（P＞0.05）,組間可比。本研究經濟源市中醫院醫學倫理委員會審核批準（201802）。

1.2 診斷標準

符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中突發性耳聾的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合突發性耳聾的診斷標準;②年齡24～63歲;③伴有耳鳴、耳悶、眩暈等癥狀。

1.4 排除標準

①老年性耳聾、功能性耳聾;②嚴重肝腎功能障礙;③嚴重精神異常。

2 治療方法

2.1 常規治療

兩組均給予甲鈷胺片（亞寶藥業集團股份有限公司,國藥準字H20041767,每片0.5 mg）口服,每次1片,每日 3次;鹽酸氟桂利嗪片（哈藥集團制藥六廠,國藥準字H10920064,每片5 mg）于睡前30 min口服,每次2片。每日1次,連續治療4周。

2.2 觀察組

采用靈龜八法按時針刺治療。采用萬年表查出患者就診當日的具體日干支,然后在六十甲子表中排查日干支對應的每個時辰所開的穴位,依據患者就診時間選擇對應的開穴穴位,該穴位即為主穴,然后將八脈交會穴中與其配對的穴位定為配穴,如患者于 11:00—13:00就診,查出6個甲子表中對應的數字為3,對應穴位為外關,則外關為主穴,與其配對的足臨泣為配穴。以主客順序行針刺治療。選取俠溪穴、翳風、外關、中渚、足臨泣、聽會,并對所選穴位進行常規皮膚消毒。采用長75 mm毫針,先針刺雙側的外關穴,毫針直刺 0.5～1寸,采取平補平瀉的手法,然后針刺雙側足臨泣、俠溪、中渚和患側翳風、聽會穴,針刺手法同主穴。在進行針刺聽會、翳風時患者表現出有向耳內放散的感覺,得氣后留針30 min,10 min后行1次針。每日1次,連續治療4周。

2.3 對照組

采用普通針刺治療。囑患者取仰臥位,并對其進行常規消毒后,采用長75 mm毫針,取俠溪、翳風、外關、中渚、足臨泣、聽會,然后行針刺治療,以左手持無菌棉球,并將針身夾持,采用彈指進針法以右手的示、中指行針刺操作,待進針之后以合適的速度進行提插捻轉操作,得氣后需留針30 min,30 min后起針,需注意應用棉簽按壓,以避免發生出血。治療時避開外關、足臨泣開穴時間,先針刺其他穴位。每日1次,連續治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 癥狀改善時間

比較兩組患者的癥狀改善時間。包括聽力、眩暈、耳鳴、耳悶等。

3.1.2 聽力水平

比較兩組患者治療前后聽力水平。采用北京必拓必達 TD-5000純音聽力計測定聽閾值以及耳聾評分,分數越低表示耳聾程度越低。

3.1.3 血液流變學指標

采用EpicsXL-4流式細胞儀評估兩組患者治療后血液流變學指標。包括高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率以及紅細胞壓積等。

3.1.4 不良反應

比較兩組患者治療期間的瘙癢、發熱等不良反應情況。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評定臨床療效。

痊愈:耳鳴、眩暈等癥狀消失。

顯效:耳鳴、眩暈等癥狀明顯緩解。

有效:耳鳴、眩暈等癥狀有所減輕。

無效:耳鳴、眩暈等癥狀無改善或加重。

總有效率＝[（痊愈＋顯效＋有效）例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件行數據分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,比較采用t檢驗;計數資料采用率表示,比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 96.2%,高于對照組的 80.4%,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組癥狀改善時間比較

觀察組聽力、眩暈、耳鳴、耳悶癥狀改善時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較 (±s, d)

表2 兩組癥狀改善時間比較 (±s, d)

組別 例數 聽力 眩暈 耳鳴 耳悶對照組 51 12.31±1.26 11.92±1.53 9.79±1.05 9.38±1.34觀察組 52 9.03±1.02 9.35±1.06 7.51±0.83 7.13±0.78 t - 14.5342 9.9255 12.2382 10.4391 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.4.3 兩組治療前后聽力水平比較

兩組患者治療后聽閾值、耳聾評分水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后聽力水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后聽力水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數 聽閾值（dB） 耳聾評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 2.58±0.35 1.92±0.311）觀察組 52 2.54±0.41 1.13±0.121）t - 0.5321 17.1169 P - 0.5959 0.0000 84.26±9.21 42.11±4.731）84.23±9.25 29.75±3.241）0.0165 15.4980 0.9869 0.0000

3.4.4 兩組治療前后血液流變學指標比較

兩組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數 高切全血黏度（mPa/s） 低切全血黏度（mPa/s） 血漿黏度（mPa/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 7.03±1.02 5.37±1.091） 31.24±2.32 20.61±2.421） 2.25±0.17 1.87±0.321）觀察組 52 7.01±1.05 4.21±1.111） 31.22±2.36 26.35±2.511） 2.23±0.21 1.46±0.351）t - 0.1404 5.3503 0.0434 11.8117 0.5306 6.2013 P - 0.8886 0.0000 0.9655 0.0000 0.5968 0.0000組別 例數 血小板聚集率（%） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 56.92±5.51 43.63±5.321） 49.96±3.25 45.31±3.811）觀察組 52 56.96±5.47 35.73±4.681） 49.93±3.29 41.37±3.161）t - 0.0370 8.0059 0.0465 5.7171 P - 0.9706 0.0000 0.9630 0.0000

3.4.5 兩組不良反應比較

對照組瘙癢2例,發熱1例;觀察組瘙癢1例。觀察組不良反應率1.9%（1/52）低于對照組5.9%（3/51）,差異無統計學意義（χ2＝0.2807,P＝0.5962＞0.05）。

4 討論

突發性耳聾患者臨床主要表現為突然性的聽力下降,可伴有間斷或持續性的耳悶及耳鳴,耳周可能出現麻木感、針刺感等。據流行病學調查顯示[5],突發性耳聾好發于50～60歲人群,且多為單耳發病?，F臨床上多以西醫常規治療聯合普通針刺以應對突發性耳聾患者,可緩解其聽力降低癥狀,但對于患者聽力的整體改善效果一般[6]。研究[7]表明,靈龜八法按時針刺療法治療突發性耳聾患者,可調控其聽力整體水平,改善眩暈、耳悶等癥狀。

突發性耳聾患者由于其機體內的微循環障礙,致使內耳的毛細血管內膜上皮細胞發生水腫,導致側支的血液循環異常,致使血液供應不足,導致內耳發生缺血缺氧,從而引起其聽力下降的發生。本研究結果顯示觀察組總有效率高于對照組;觀察組聽力、眩暈、耳鳴、耳悶癥狀改善時間均短于對照組;兩組患者治療后聽閾值、耳聾評分水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,表明靈龜八法按時針刺可改善突發性耳聾患者的聽力水平,緩解眩暈、耳悶等癥狀,提高臨床療效。甲鈷胺片對于突發性耳聾患者可改善內耳代謝;鹽酸氟桂利嗪片主要用來改善耳蝸血液循環。本文所選聽會、翳風、中渚、俠溪穴位為治療耳聾實證的基礎方,足臨泣、外關是臨床上常用的對穴,其中,外關為手少陽三焦經絡穴、八脈交會穴,通于陽維脈;足臨泣為足少陽膽經腧穴、八脈交會穴,通于帶脈。屬于循經遠端取穴,有治療本經疾病的功效,而且兩穴都是八脈交會穴,是靈龜八法中的配對用穴,可一穴兩用[8-9]。針刺對聽覺中樞神經有一定刺激,疏通聽覺迷路,調控血液循環,可改善機體缺血缺氧狀態,有助于耳鳴、耳悶及聽力下降等癥狀的改善[10]。在《黃帝內經》中,較為被眾多中醫學者所推崇的說法便是“天人相應”,即人的生命活動主要是根據日月相易、晝夜更替的變化而發生變化的。而靈龜八法按時針刺對于患者而言,其選擇前來就診治療的時間較為自由,加之根據其前來就診時間,根據人體陰陽氣血盛衰變化選用不同的主配穴方式,相較于普通針刺的單調配穴方式更為靈活,更利于對患者機體氣血狀態的調節;且足臨泣配外關為八脈交會穴及手足少陽經腧穴,機體上下相互溝通,通過平補平瀉的方式進行針刺治療,以對耳廓周圍神經進行刺激,促進其血液循環,改善缺血缺氧狀態,進而調節內耳以及腦干的微循環,從而緩解耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀,改善內耳的神經傳導,利于聽力水平的提高[11]。說明靈龜八法按時針刺治療突發性耳聾患者的臨床效果更好,可明顯改善其聽力水平。

內耳血供的重要動脈之一為迷路動脈,加之其側支循環的血管較為纖細,可能引起血管發生痙攣、水腫,造成耳蝸螺旋神經節以及螺旋器毛細胞供血不足,致使血液流變學相關指標異常。本研究結果顯示兩組患者治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積水平較治療前均降低,且觀察組低于對照組,表明靈龜八法按時針刺可調控突發性耳聾患者的血液流變學指標。耳門以及聽會分布在病灶區域,對其針刺以疏通耳廓周圍的經絡,調控微循環水平;足竅陰進行針刺以利于對五臟六腑進行調節,促進周身血氣的運行,對于機體全血黏度、血漿黏度等血液指標有一定調控作用[12]。而靈龜八法按時針刺善于利用人體氣血盛衰的時機,根據患者前來就診的時間及時調整針刺配穴方案,選用最佳時機,進行針刺治療,對于機體氣血的調控發揮更好的作用;手足少陽經主要循行于耳附近,且該方案所選用的六穴均隸屬于手足少陽經脈,翳風、聽會分布于耳周圍,對于耳疾的治療發揮直接作用,而中渚、俠溪穴為遠端取穴,便于上下氣血溝通,利于少陽經氣的疏導,可發揮宣通耳竅的作用,加之針刺耳廓神經,提高了內耳的毛細血管的通透性,促進耳蝸螺旋器毛細胞的血液循環,便于血液流變學相關指標的調節[13]。說明靈龜八法按時針刺對于突發性耳聾患者的血液流變學水平的改善效果更加明顯。

突發性耳聾患者在進行針刺治療時,可能引起針刺區域的肌肉發生局部刺激,從而引起針刺部位瘙癢[14]。而靈龜八法按時針刺所選用穴位均位于耳廓周圍,不需暴露下肢肢體,對機體的體溫影響較小,從而避免了發熱的發生;加之所采用的針刺方法為平補平瀉,該手法較為溫和,降低了對針刺區域的肌肉的局部刺激,避免了針刺部位炎癥的發生,降低了瘙癢的發生[15]。本研究結果顯示觀察組不良反應率低于對照組,表明兩組方案對突發性耳聾患者的安全性均較高,且靈龜八法按時針刺不增加其發生不良反應的風險。

綜上所述,靈龜八法按時針刺治療突發性耳聾患者,通過提高內耳的毛細血管的通透性,改善血液流變學指標,緩解耳鳴、耳悶等癥狀,提高聽力水平,安全性較高,療效優于普通針刺治療。