基于健康信念模式的微視頻宣教對無痛腸鏡檢查病人依從性的影響

李靜嫻，王麗萍，冼笑兒，賴敏莉，黃志瓊

無痛腸鏡檢查是鑒別診斷下消化道疾病的重要方法，其具有疼痛感較低和易獲取多方位、多角度腸道黏膜情況等優勢。既往研究證實，無痛腸鏡雖具有諸多優勢，但部分病人仍會出現惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降等不良事件[1]。現階段，病人自身和護理因素被證實是導致不良事件發生的獨立危險因素，而腸道準備情況作為涉及護理和病人的綜合指標，其臨床價值越來越受到重視。2019年消化內鏡診療相關腸道準備指南顯示，病人腸道準備質量是提升內鏡診療質量的關鍵因素，而現階段國內腸道準備質量仍不容樂觀[2]。健康宣教是改善病人術前依從性和提高腸道準備質量的重要方法，紙頁宣傳和口頭宣教是既往臨床常用的宣傳方案。然而數據顯示，傳統宣教方案具有晦澀難懂和不生動的缺點。微視頻宣教利用多媒體技術給病人直觀的信息，幫助病人掌握疾病知識，樹立戰勝疾病的信心[3]。受疾病和檢查等復雜因素影響，病人術前接受勸導并采納健康行為和改變不良行為意愿往往較低，健康信念模式已被證實是改善病人依從性的可靠方案。然而融合健康信念模式的微視頻宣教的相關研究未見系統報道，尤其是在無痛腸鏡檢查中應用的相關研究仍尚無報道[4]。基于此背景，本次研究將基于健康信念模式的微視頻宣教應用于無痛腸鏡檢查病人中，探討其對病人依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年5月于醫院行無痛腸鏡檢查病人為研究對象。納入標準：①首次進行無痛腸鏡檢查；②無腸道手術史和嚴重基礎疾病；③語言功能正常，能進行溝通交流；④知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標準：①腸梗阻、消化道大出血者；②合并認知功能障礙或語言功能障礙者；③妊娠期婦女或有嚴重的心腦血管疾病者；④有腹腔或腸道手術史者。最終納入200例病人參與本研究，按隨機數字表法將其分為研究組與對照組各100例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 兩組病人均由同一組醫生行無痛腸鏡檢查。術前1周對照組采用常規護理干預，采用傳統紙質宣教向病人講解不良反應與防范措施、結腸鏡檢查的必要性、腸道準備過程中注意事項、腸道準備具體流程、緩釋劑服用方法和飲食管理等，并針對病人檢查前心理狀況給予心理支持和飲食指導。

研究組采用基于健康信念模式的微視頻宣教干預。①小組成立和護理方案確定：小組成員包括主治醫師1人，主管護師4人，護師4人。組內醫護人員均由專業人員進行統一培訓，共培訓4次，每次45 min。培訓完畢后，授課教師對組內成員進行評估和考核，考核通過后即可開展后續工作。小組成員通過查閱文獻和總結臨床經驗等多種途徑制定具體宣教內容，本次課題擬定主要宣教內容包括檢查前后注意事項、合格的腸道準備要求、檢查前藥物準備和檢查前后飲食管理等。②健康信念評估：檢查前1周由組內責任護士同病人進行一對一訪談，首先護士應介紹本次訪談的目的和內容以消除病人疑慮，確保訪談正常進行。主要內容如下：“您知道合格的腸道準備有哪些好處嗎？”“您知道圍檢查期積極配合飲食管理有哪些好處呢？”“您知道無痛內鏡檢查前后的注意事項嗎？”“您知道檢查前應當做哪些藥物準備嗎？”，訪談完畢后針對病人的回答內容，向其推送微視頻進行宣教，并逐一做出指導和解答。③注意事項的微視頻宣教：將整個檢查流程制作成微視頻，并由組內責任護士對整個流程進行講解，在講解過程中告知病人檢測方案的科學性、安全性和檢查前、中和后的注意事項，即檢查前需維持空腹至少6～8 h、吸煙者最好1 d內暫停吸煙、告知醫生藥物過敏史等；④合格腸道準備的微視頻宣教：視頻中采用模型或圖片的形式展示理想的排便性狀圖片和清腸劑圖片，使病人有更加直觀的認知。⑤檢查前藥物準備的微視頻宣教：錄制服藥方法宣教視頻，由組內責任護士演示整個服藥過程，采用原始包裝進行聚乙二醇的整個服用方案。服用方案為檢查前4 h開始服藥，用2 000 mL溫開水稀釋2包復方聚乙二醇，以每次200 mL的方式服用2 000 mL聚乙二醇稀釋液，每次服用間隔10～15 min，1～2 h喝完。⑥檢查前后飲食管理的微視頻宣教：檢查前2 d禁食含纖維素的果汁、肉類、水果、蔬菜，檢查前1 d需改為無渣半流食，且在檢查當天禁食禁飲；檢查后忌生冷辛辣等易對腸道產生刺激的食物。⑦檢查前2 d再次進行訪談，并詢問病人是否遵醫囑進行正確飲食管理和對相關宣教內容的掌握程度，并通過訪談讓病人了解合格腸道準備對檢查的重要性及未達到合格標準的嚴重性，并針對健康信念不佳的病人再次進行一對一的溝通指導，以確保在檢查前1 d使病人充分建立正確的健康信念。

1.3 觀察指標 ①參考沈瑩等[5]研究制定健康信念模式量表，于干預前和檢查當天對病人健康素養、健康信念易感性、飲食管理、清腸劑服用益處、清腸劑服用障礙、自我效能情況進行評分。②由組內責任護士對病人檢查前1 d和當天飲食情況、清腸劑使用方法、服用時間及服用情況進行記錄；采用波士頓腸道準備評分量表(Boston評分)[6]對入組病人腸道(右半結腸、橫結腸和左半結腸)準備情況進行評分，其中3分為優(無殘留糞便、結腸黏膜較為清晰可見)、2分為良(殘留少量糞便、結腸黏膜可見程度良好)、1分為尚可(殘糞、部分結腸黏膜可觀察)。Boston評分滿分9分，0～1分為極差、2～3分為差、4～5分為尚可、6～7分為好和8～9分為極好，得分越高表示腸道準備越充分。③于檢查當天和檢查后1 d，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[7]和疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]對病人的睡眠質量、疼痛水平進行評估。④采用自制護理滿意度量表對病人在疑問解答、健康宣教、飲食指導、用藥指導和服務態度方面的滿意度進行評定，每項滿分均為5分，得分越高代表滿意度越高，該量表Cronbach′s α系數為0.736。

2 結果

表2 兩組病人健康信念評分比較 單位：分

表4 兩組病人睡眠質量、疼痛評分比較 單位：分

表5 兩組病人護理滿意度比較 單位：分

3 討論

無痛腸鏡檢查病人腸道準備質量的重要性已被諸多研究證實，而傳統檢查前通過發放紙質資料或口頭宣教的教育方式使病人難以理解相關注意事項的重要性，以致無法了解檢查前積極配合腸道準備可獲得的益處，同時由于缺乏對相關知識背景的了解致使病人在采納健康行為中多會面臨感知健康行為障礙，進而使得個體在采納健康行為建議時受到諸多阻礙[9-10]。健康信念理念認為個體健康行為主要受4個方面影響，即感知健康行為的障礙、感知健康行為的益處、感知疾病的嚴重性和感知疾病的易感性。張靜等[11]發現，醫務人員應用健康信念模式干預可有效改善手衛生依從性。付玉雪等[12]證實，腦卒中病人采用健康信念模式干預可有效改善鍛煉依從性。張會等[13]發現，融入健康信念模式的健康教育可有效改善農村地區顱內動脈瘤病人術后隨訪依從性。健康信念模式對個體依從性的影響已逐步得到驗證，然而既往方案中多采用紙質資料作為訪談時的信息載體，而晦澀難懂的紙質資料易導致病人難以在短期理解并消化。近年來隨著新媒體的蓬勃發展，微視頻宣教的臨床價值已在諸多科室得到驗證，而基于健康信念模式的微視頻宣教在無痛腸鏡檢查中應用仍少有報道。

本研究結果顯示，干預后研究組病人健康信念評分明顯高于對照組(P<0.05)，干預后研究組病人依從性明顯高于對照組(P<0.05)，表明基于健康信念模式的微視頻宣教更有利于改善無痛腸鏡檢查病人依從性。考慮原因：個體采納健康行為主要受兩方面因素影響，即宣教方式和自身心理。胡燕[14]嘗試在常規健康教育中融入心理護理，發現病人情緒得到有效改善。李蝶芬[15]研究顯示將心理干預和健康宣教融入無痛內鏡檢查病人的護理干預流程中可有效提升病人配合度(主動配合率65%)。然而既往研究，雖一定程度增加了病人的接受性，但未根本上改變病人的內在動機。而本研究通過一對一訪談了解病人感受以消除病人感知健康行為的障礙，并耐心講解檢查前配合工作的益處和未充分準備可能導致后果的嚴重性，并通過微視頻的方式使相關知識更加生動，便于病人理解，有效從病人自身心理和信息傳遞兩個途徑改善檢查前宣教質量[16]。腸道準備質量是無痛腸鏡檢查的關鍵指標[17]，本研究結果顯示，干預后研究組病人腸道準備質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明本方案有助于提升檢查前病人腸道準備質量。考慮原因：術前飲食管理、清腸劑的使用是影響腸道準備質量的關鍵因素，而傳統側重于醫務人員的干預方式，難以有效調動病人配合積極性，使病人難以有效執行嚴格的術前飲食管理和術前腸道排空，致使腸道準備合格率難以得到有效提升，而本研究首先通過與病人進行訪談和觀看宣教微視頻，使病人認知到術前飲食管理和清腸劑服用的重要性，并協助其樹立正確的健康信念，充分調動了病人的主觀能動性，執行檢查前禁食和服用清腸劑的要求[18]。本研究結果顯示，檢查當天、檢查后1 d研究組病人PSQI、VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，表明檢查前給予病人基于健康信念模式的微視頻宣教可有效降低術后不適和不良事件發生風險。本研究結果顯示，研究組病人護理滿意度各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)，證實本方案有助于改善無痛腸鏡檢查病人對檢查前宣教、飲食指導、用藥指導及對護理人員服務態度的滿意度，明確了臨床無痛內鏡檢查應從病人心理和知識宣教方式的綜合角度進行改進，更有利于檢查腸道準備質量的提升和降低檢查對病人造成的不適，從而更有利于提升病人滿意度[19-20]。

綜上所述，無痛腸鏡檢查病人采用基于健康信念模式的微視頻宣教，可有效改善病人依從性，提升腸道準備質量，減輕術后疼痛，提升睡眠質量，并提高護理滿意度。