肝癌患者疾病感知現狀及其影響因素分析*

黃學英，韋妹英，王 麗，周麗娜，廖旭英

桂林醫學院附屬醫院消化內科，廣西桂林 541002

肝癌是全球范圍內與癌癥相關死亡的主要原因之一，其惡性程度高、病情進展快、治療效果差[1-2]，患者常難以適應癌癥及治療引起的各種生理、心理、經濟和社會問題，進而產生抑郁、逃避、痛苦等負性情緒[3]，會影響患者治療依從性。疾病感知是指患者經歷疾病困擾時產生的一系列感知、信念和情緒，會影響患者治療的依從性和生活質量[4]。有研究表明，患者心理彈性水平越低，其心理痛苦程度就越重，從而加劇患者疾病負性感知[5]。心理痛苦是指個體面對癌癥應激事件時的一系列不愉快心理體驗[6]，被美國國立綜合癌癥網歸類為人類第六大生命體征之一[7]。因此，本研究旨在調查肝癌患者疾病感知現狀并探討其與心理痛苦、心理彈性的相關性及影響因素，為開展相關護理干預提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2020年6月至2021年5月本院收治的200例肝癌患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)經病理學檢查確診為肝癌；(3)具有正常溝通交流能力；(4)愿意配合本研究。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤和嚴重并發癥；(2)精神疾病或意識障礙、不愿意配合者。

1.2標本量確定 根據多因素分析樣本量為影響因素的5～10倍估算，本研究的影響因素為16個，結合本研究實際需要，樣本量定為200例。

1.3研究工具 (1)自行設計的一般資料調查表，內容包括患者人口學資料和疾病相關信息等。(2)疾病感知問卷簡化版量表(BIPQ)：由BROADBENT等[8]編制，用于評估患者負性情緒和認知水平，Cronbach′s α系數為0.77[9]，該問卷共有8個條目，包括認知(5個條目)、情緒(2個條目)、理解能力(1個條目)3個維度，采用0～10計分，第3、4、7條反向計分，得分越高表示患者負面感知越明顯。(3)心理痛苦溫度計(DT)[10]：用于評估個體心理痛苦程度的篩查，從“無心理痛苦”到“極度心理痛苦”依次賦值0～10分，根據得分情況分為3個等級，即輕度心理痛苦(0～3分)、中度心理痛苦(4～6分)、重度心理痛苦(7～10分)，當患者得分≥4分時需要進一步評估和干預。(4)心理彈性量表簡化版(CD-RISC)[11]：共10個條目，每個條目計0(從不)～4(總是)分，總分0～40分，用于評估個體在應激反應中的心理彈性水平，得分越高，表明心理彈性越好。量表Cronbach′s α系數為0.870，本研究為0.805。

1.4資料收集方法 研究人員經過統一培訓，向研究對象說明研究目的，取得患者同意后簽署知情同意書。由研究人員統一發放問卷，對于患者疑慮部分給予充分解釋，待患者填寫完畢后現場收回問卷。

2 結 果

2.1肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較 200例肝癌患者中男性占比較高，其中男154例(77.0%)，女46例(23.0%)；平均年齡(57.93±12.10)歲；已婚占7.0%;文化程度較低，以小學及以下為主(50.5%)；家庭人均月收入以<3 000元以下為主(45.0%)；目前工作狀態以離職為主(37.5%)；職業以工人/農民為主(46.0%)；醫療費用支付方式以新型農村合作醫療保險為主(47.5%)。單因素分析結果顯示，肝癌患者文化程度、醫療費用支付方式、患病時長、疾病分期、是否手術、癥狀種數是患者疾病感知的影響因素。見表1。

表1 肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較(n=200)

續表1 肝癌患者一般資料及BIPQ評分比較(n=200)

2.2肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性得分情況 肝癌患者疾病感知總分為(55.72±14.25)分，其各維度均分由高到低分別為認知維度[(7.10±1.78)分]、情緒維度[(6.81±1.85)分]、理解能力維度[(6.61±1.87)分]；肝癌患者心理痛苦總分為(5.33±2.26)分，呈重度痛苦水平；患者心理彈性總分為(25.49±6.61)分。見表2。

表2 肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性得分情況(n=200)

2.3肝癌患者疾病感知與心理痛苦、心理彈性的相關性分析 肝癌患者疾病感知總分與心理痛苦總分呈正相關(r=0.178,P<0.05)，與心理彈性總分呈負相關(r=-0.222,P<0.05)。

2.4肝癌患者疾病感知的多因素分析 將疾病感知總分作為因變量，單因素分析及Pearson相關分析中差異有統計學意義的因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表3。多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、患病時長、癥狀種數、心理痛苦、心理彈性是肝癌患者疾病感知的主要影響因素(P<0.05)，可解釋總變異的30.6%。見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 肝癌患者疾病感知的多因素分析

3 討 論

3.1肝癌患者對疾病的診斷和治療存在誤區，患者疾病感知困擾情況仍需改善 有研究顯示，廣西地區標準化肝癌病死率居全國第1位，原發性肝癌的發病率及病死率呈明顯上升之勢[12]。肝癌不僅使患者遭受疾病和治療帶來的痛苦和折磨，還會給患者、家庭及社會帶來了沉重的負擔，如果患者疾病感知存在誤區，會影響其后續的治療和效果。本研究結果顯示，肝癌患者疾病感知總分為(55.72±14.25)分，呈中等偏上水平，其各維度均分由高到低分別為認知維度[(7.10±1.78)分]、情緒維度[(6.81±1.85)分]、理解能力維度[(6.61±1.87)分]，高于化療期肺癌患者疾病感知得分[(44.60±12.87)分][13]，分析原因：(1)可能與肝癌患者早期癥狀不明顯，如部分患者僅有輕微的消化道癥狀，未引起重視，導致患者在疾病診斷和治療期間存在不同程度疾病錯誤認知有關；(2)可能與患者本身不夠重視，肝癌大多數是由肝硬化、乙型肝炎發展而來，部分患者因就醫不方便、經濟條件不允許及不良的飲食和生活習慣等因素影響，未能按時復查，耽誤了治療的最佳時機有關；(3)可能與肝癌的復雜性、疾病信息獲取不足、疾病治療并發癥多、治療效果不佳和疾病進展迅速，導致患者對疾病治療存在誤區有關；(4)可能與患者在疾病診斷和治療過程中，由于治療效果不明顯、手術及放化療并發癥影響、焦慮和抑郁及恐懼等負性情緒，導致患者疾病感知增強有關。由此提示，在臨床護理工作中，醫務人員應根據患者疾病感知情況，采用多樣化健康宣教形式(如圖文并茂的健康宣教手冊、健康教育相關視頻、微信群及公眾號等)主動為患者提供疾病相關信息，早期糾正患者疾病錯誤認知；指導患者采用音樂療法、放松訓練等放松身心，并鼓勵患者親友理解和陪伴，緩解其不良負性情緒。

3.2肝癌患者疾病感知影響因素分析

3.2.1文化程度 本研究回歸分析結果顯示，文化程度對肝癌患者疾病感知具有負向預測作用，即患者文化水平越低，其癌癥感知水平越高，分析原因可能與肝癌患者文化水平較低有關。文化水平較低的患者對疾病的診斷及治療、醫療護理程序、預后等的理解掌握程度較低，以及患者主動面對和處理癌癥帶來的困擾、情緒反應等的應對能力和適應能力較差，因此，患者疾病不良負性感知越高。由此說明，在臨床工作中，醫務人員應該根據患者文化水平采取適宜的、通俗易懂的方式進行健康宣教，從而改變患者對疾病的不正確感知。

3.2.2患病時長 有研究表明，隨著患者患病和治療時間延長，如果治療效果不明顯、治療不良反應沒有得到相應緩解，其疾病感知越明顯[14]。邱琰等[15]研究表明，患者疾病感知程度受患者患病時長的影響。本研究回歸分析結果顯示，患病時長對肝癌患者疾病感知具有正向預測作用，即隨著患者患病時間延長，其疾病感知越明顯，分析原因可能與肝癌患者患病時間長和肝癌分化不良有關。隨著患者患病時間的推移，患者治療不良反應(如發熱、疼痛、胃腸道反應等癥狀)困擾越明顯[16]，長此以往可能會導致患者對疾病和治療產生不良感知，使患者產生一定的抵觸心理。因此，在臨床工作中，應該密切關注患病時間較長患者的疾病感知情況，并根據患者困擾程度給予針對性的護理干預。

3.2.3心理痛苦 本研究結果顯示，肝癌患者心理痛苦總分為(5.33±2.26)分，呈重度痛苦水平，與伊靜等[17]肝癌動脈化療栓塞術后患者心理痛苦的研究結果相似。相關性分析結果顯示，患者疾病感知總分及其各維度與心理痛苦總分呈正相關(P<0.05)，說明患者疾病感知水平越高，其心理痛苦程度越嚴重；回歸分析結果顯示，心理痛苦是肝癌患者疾病感知的主要影響因素，與ZWAHLEN等[18]研究結論相似，這可能與肝癌患者以中老年男性(77.0%)為主，其作為家中頂梁柱和家庭主要經濟來源者，但因疾病的治療費用較高，疾病預后不佳，疾病本身和治療產生的不良反應使患者常會出現焦慮、抑郁、恐懼疾病進展等痛苦心理，患者常擔心癌癥不能治愈、拖累家人等錯誤認知導致患者角色轉換不良，加重了患者疾病感知有關。這提示臨床醫務人員在治療護理過程中，需要密切關注患者心理狀態，并采取多途徑、個性化護理干預措施，如采取同伴教育、組建肝癌患者俱樂部、鼓勵患者親友多陪伴和關心患者以緩解患者心理痛苦，從而改善患者疾病感知。

3.2.4心理彈性 本研究結果顯示，肝癌患者心理彈性總分為(25.49±6.61)分，高于肺癌患者心理彈性總分[19]。相關性分析結果顯示，疾病感知與心理彈性呈負相關(P<0.05)，說明患者心理彈性總分越高，其疾病感知總分越低?；貧w分析結果顯示，心理彈性對患者疾病感知具有負向預測作用，與劉桂霞等[19]的研究結論相似，說明心理彈性能夠幫助患者積極面對癌癥負性事件并有效調節情緒和靈活應對及處理癌癥帶來的心理和社會壓力，樂觀看待疾病轉歸，積極配合治療，有利于患者主動尋求癌癥治療和護理相關信息、尋求社會支持和幫助。因此，患者心理彈性水平越高，患者疾病感知水平越低。所以，臨床應該重視提高患者心理彈性水平，對心理彈性水平較低的患者及時采取措施進行心理疏導和干預，保證患者心理狀態保持在健康水平，以減少患者疾病不良感知發生。

綜上所述，肝癌患者疾病感知嚴重程度與患者的文化程度、患病時長、心理痛苦水平和心理彈性水平有關。因此，在臨床護理工作中，應重點關注文化程度較低、患病時間較長、心理痛苦程度高、心理彈性水平低的肝癌患者，并制訂系統性、針對性、規范化的疾病感知策略來因人施護。本研究存在標本量較少、缺乏代表性、單純橫斷面調查研究等不足，今后可以通過擴大標本量、開展多中心調查等方式來證實肝癌患者疾病感知水平，積極尋求切實、有效的護理干預措施以糾正患者疾病感知誤區，還可以通過降低患者心理痛苦，提高患者心理彈性等途徑減輕患者疾病感知水平。