基于創傷嚴重度評分法創傷評分的護理管理模式在創傷患者中的應用效果

蘇曉麗，董文剛，趙江寧，雒 娜,黨星波

陜西省人民醫院急診外科，陜西西安 710068

隨著急診醫學的發展，若急診科采用單一“輕癥、中癥、重癥”指標評價急診患者的疾病嚴重程度，不僅局限于定性，而且無法準確、真實反映患者病情嚴重程度，不利于制訂治療方案[1]。因此，探討定量、簡單、有效的病情評估方法顯得尤為重要。簡明損傷定級 (AIS)及以 AIS為基礎的損傷嚴重度評分(ISS)是國際上認可的損傷評級方法。目前，國內已有關于創傷嚴重度評分法(AIS-ISS)創傷評分的相關報道，但是缺少基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式的相關報道。臨床實踐證實，基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式在創傷患者中的應用，能夠指導救治創傷患者，提高創傷救治成功率[2]。為探討基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式在創傷患者中的應用效果，本研究比較實施常規急救護理管理、基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院急診外科2019年7-9月收治的140例創傷患者作為對照組，實施常規急救護理管理，對照組中男72例，女68例；年齡20～74歲，平均(45.86±6.64)歲；創傷劃分：交通/運輸事故56例，高處墜落24例，暴力襲擊31例，銳器刺傷/貫通傷20例，觸電6例，其他創傷3例。將2019年10-12月收治的140例創傷患者作為觀察組，實施基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式，觀察組中男73例，女67例；年齡20～75歲，平均(45.97±6.64)歲；創傷劃分：交通/運輸事故53例，高處墜落25例，暴力襲擊30例，銳器刺傷/貫通傷21例，觸電5例，其他創傷6例。兩組患者性別、年齡、創傷劃分等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究研究期間的急診護士均為同一批女性，具有豐富的創傷護理經驗，年齡23～43歲，平均(30.53±5.65)歲，平均工作年限(9.53±2.43)年。全部患者臨床資料完整，具有明顯創傷；家屬及患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除腫瘤，心、肝、腎功能不全，入院后 24 h 內死亡的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予常規急救護理管理，密切關注創傷患者生命體征變化情況，運送過程中保持患者呼吸通暢，給予氧氣吸入，做好創傷包扎，輔助做好患者搬運工作。根據科室床位、患者數量進行護士分管患者安排。護士遵守臨床護理技術規范和疾病護理常規，依據患者的護理級別和醫生制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作，并在工作中關心和愛護患者，發現病情變化及時與醫生溝通。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式。(1)建立創傷急救規章制度：當創傷急救中心接到創傷患者、救助者的急救信息后，立即組織駕駛員、護士、醫生前往現場救治，3～5 min內發車，5～8 min到達現場。(2)AIS-ISS創傷評分評估：AIS-ISS創傷評分將人體分為6個主要部位，選擇3個嚴重創傷的部位，找出AIS指數，3個AIS的評分總和為ISS，評分范圍0～75分。輕度損傷：≤15分；重傷：16～25分；危重傷：26～75分[3]。入院時由主管醫生對患者進行創傷評分，結合評分結果制訂治療及護理計劃。(3)建立基于AIS-ISS創傷評分和護士分層管理的排班模式：本科室實行APN排班模式，每班再根據患者AIS-ISS創傷評分進行護士分管患者細化排班。排班原則：輕度損傷患者由N1級護士護理，護士和患者比例為1∶3～4，對于輕度損傷患者，在治療過程中可強化與其溝通，密切觀察生命體征；重傷患者由N2級護士護理，護士和患者比例為1∶2～3，對于重傷患者，可優先處理損傷較嚴重的部位，確保呼吸通暢，控制出血，避免休克；危重傷患者由N3級護士專人護理，護士和患者比例為1∶1，強化監測，預測可能發生的并發癥，采取積極預防干預措施，迅速將評分結果告知醫生，使其快速了解患者傷情。如同時接收多位不同等級評分的患者，由責任組長根據收住患者評分結果，調整當日護士上崗層級及分管患者情況。原則上高層級護士護理外科創傷病情重的患者。(4)基于AIS-ISS 創傷評分的護士工作量統計：以不同分值統計不同AIS-ISS 創傷評分患者所占護理工作量，得出工作數量分值，危重傷10分/班，重傷5分/班，輕度損傷3分/班，每班8 h，設計Excel表格，護士錄入每日分管創傷患者的嚴重程度及數量，計算出工作分值。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者臨床結局，包括治愈、傷殘、植物生存、死亡[4]。(2)比較兩組患者對急救的滿意度。非常滿意：得到及時救治，對救治結果滿意，救治有效；基本滿意：救治基本到位，能滿足基本救治需要；不滿意：認為救治不及時，對救治結果不滿意，預后較差。滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100% 。(3)以護患糾紛事件、非計劃拔管率、護理風險事件發生率作為護理安全數據；以兩組科室床位護士比、護士每天工作時間作為人力成本數據；以三管(留置導尿管、中心靜脈導管、呼吸機導管)感染率作為護理質量數據。通過兩組數據比較，評價在創傷中心對創傷患者實施護理分層管理的應用效果。

2 結 果

2.1兩組患者臨床結局比較 觀察組患者治愈率高于對照組，傷殘、植物生存、病死率均低于對照組，差異均有統計學意義(χ2=4.392,P=0.036)，見表1。

表1 兩組患者臨床結局比較[ n(%)]

2.2兩組患者護理安全及護理質量數據比較 觀察組患者護患糾紛事件、非計劃拔管率、護理風險事件發生率、重癥監護室(ICU)三管感染率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理安全及護理質量比較[ n(%)]

2.3兩組患者管理模式人力成本數據比較 觀察組患者科室床位護士比、護士每天工作時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者管理模式人力成本數據比較

2.4兩組患者急診護理滿意度比較 觀察組患者對急診護理滿意度(94.29%)高于對照組(87.14%)，差異有統計學意義(χ2=4.240，P=0.040)，見表4。

表4 兩組患者急診護理滿意度比較[ n(%)]

3 討 論

3.1創傷嚴重程度評分的必要性 外科急救創傷患者早期識別及評估不僅可評價急救創傷患者的病情嚴重程度，而且還可以指導患者的處置和就醫分流。有研究顯示，約50%的患者死于創傷現場，約 30%的患者死于創傷早期，有“黃金 1 h”說法，因此，完善急救外科損傷患者創傷評分，對后期治療干預顯得尤為重要[5]。傳統護理中，護士對創傷患者一般是采用簡單“輕度、中度及重度”評估傷情，主要信息來源于自身對患者外在傷口的觀察、詢問醫生、病程記錄、醫生的急診記錄等。結合以上信息評估患者傷情，導致護士過度依賴個人的經驗及醫囑，因此，不能及時從醫生處獲取傷情信息時，無法進行有針對性、預見性的護理工作，若醫生不在時，無法準確判斷患者傷情的變化情況，嚴重制約了創傷護理工作的質量。

3.2護理管理模式創新 創傷嚴重程度評分能客觀簡明地評估創傷患者的嚴重程度，與創傷患者預后有密切關系。而AIS-ISS創傷評分記分較為簡單，準確率較高，因而適合外科創傷患者的急救[6]。護理分層管理對于提高護理質量和護理效果，優化護理人力資源，提高醫護人員的滿意度有較好的效果。羅悅虹等[7]研究發現，護理分層管理能更好地落實兒科護士對患兒的基礎護理，提高兒科護士的護理質量及家長滿意度。萬麗麗[8]將分層級管理應用于泌尿外科護理管理中，大大提高了護理工作效率、服務質量、患者滿意度，有利于提高治療效果。將AIS-ISS創傷評分與護理分層管理二者有機結合起來，探索一種新型的護理管理模式，用于創傷護理領域，對創傷中心的建設有指導意義。

3.3改善患者臨床結局 本研究通過對護理分層管理模式在各專科領域應用研究分析的基礎上，探討基于創傷嚴重程度評分的適合現階段創傷中心建設與發展的護理分層管理模式，并將其應用于創傷患者的救治與護理。本研究結果顯示，觀察組患者治愈率和滿意度均高于對照組，傷殘、植物生存、病死率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此提示，基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式能夠有效、快速評估外科創傷患者的傷情，改善臨床結局，與既往研究結論一致[9-10]。原因在于，AIS-ISS創傷評分包括損傷程度、具體解剖結構、解剖結構類別、受傷區域等信息，便于護士評估患者傷情，可操作性較強，進而有助于護士提供有效的護理，積極抗休克，為搶救患者贏得時間，進而提高患者對救治的滿意度。

3.4合理調配人力資源，提高護理質量 急診科是醫院工作壓力最大、時間最為緊迫的科室，護士精神壓力大，容易出現緊張、疲勞感，影響創傷患者的護理質量及工作效率。傳統排班是根據科室床位、患者數量而非患者病情分配護理資源，易導致護理資源分配不合理，進而出現急診創傷護理資源過剩或人手不足等情況。同時，急診創傷科室護理工作強度過大，護士容易因為情緒緊張、疲勞等因素增加護理風險事件及差錯率。AIS-ISS創傷評分簡單、明了，護士可在較短時間內準確評估患者病情，然后分屬N1、N2、N3、N4級護士分層級管理，護理人員對急診創傷患者的護理針對性更強。同時，以患者AIS-ISS 創傷級別計算護士工作量,在護士能力范圍內多分管患者、分管危重患者，護理效果及工作效率均得到提升[11-12]。本研究顯示，兩組管理模式人力成本、護理安全及護理質量數據比較，亦充分論證了基于AIS-ISS創傷評分的分層級護理管理模式的優越性。

綜上所述，基于AIS-ISS創傷評分的護理管理模式能夠有效、快速、定量評估外科創傷患者的傷情，制訂治療及護理計劃，可提高護理人員配備效率，降低人力成本，保障護理安全，改善臨床結局，進而提高患者對救治的滿意度，簡明有效，值得臨床推廣應用。