“一核多元”安寧療護干預策略在晚期肺癌中的應用觀察

魏彧潼

河南省人民醫院/鄭州大學人民醫院腫瘤中心，河南鄭州 450000

肺癌在我國屬于高發惡性腫瘤，受癌癥篩查水平及癌癥認知度的影響，多數患者確診時已為晚期，生存期僅剩3～6個月，患者不僅要遭受疼痛、藥物不良反應等生理折磨，還要承受面對死亡和疾病的負性心理負擔，生活質量較差，同時患者家屬也承受著較重的心理壓力，影響正常生活[1]。因此，護理人員采取有效措施為臨終患者改善生活質量、緩解家屬心理壓力有重要意義。安寧療護是針對晚期癌癥患者的一種臨終關懷措施，從疼痛控制、心理輔導、癥狀改善、死亡教育等多方面入手，為處于生命末期的患者改善生活質量，創造有尊嚴、有意義、有希望的臨終生活[2]。本研究采用“一核多元”安寧療護干預策略對河南省人民醫院晚期肺癌患者進行護理，旨在探討干預效果，為臨床護理提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集河南省人民醫院2019年12月至2020年12月93例晚期肺癌患者作為研究對象，按照患者意愿及不同護理方案分為對照組和研究組。對照組46例，男25例，女21例；年齡47～70歲，平均(58.74±5.36)歲；病程5～13個月，平均(9.36±1.75)個月；病理分期：ⅢB期11例，Ⅳ期35例；病理分型：非小細胞肺癌41例，小細胞肺癌5例。研究組47例，男24例，女23例；年齡46～69歲，平均(57.82±5.62)歲；病程5～14個月，平均(9.74±2.13)個月；病理分期：ⅢB期10例，Ⅳ期37例；病理分型：非小細胞肺癌40例，小細胞肺癌7例。兩組患者性別、年齡、病程、病理分期、病理分型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[3]中關于晚期肺癌的診斷標準；(2)臨床資料完整；(3)預計生存期少于16個月；(4)卡氏評分≤70分；(5)無認知障礙，具備溝通能力。

1.2.2排除標準 (1)病情嚴重無法配合的患者；(2)存在精神障礙的患者；(3)合并傳染性疾病的患者；(4)患有視聽及語言功能障礙的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規安寧療護，密切觀察患者病情，疼痛患者及時給予止痛藥物緩解疼痛，呼吸困難患者給予無創呼吸機輔助呼吸，細心觀察患者情緒狀態，多傾聽患者內心想法，給予鼓勵性、支持性回應，疏解其內心焦慮、壓抑情緒。給予患者和家屬死亡教育，促使患者及家屬形成正確的死亡觀念，以平常心看待死亡。

1.3.2研究組 給予“一核多元”安寧療護干預策略，“一核”是指全人照護理念，“多元”是指由各專科護士組成的多元化護理團隊，給予患者身、心、靈等全方位照護。(1)組建多元主體協同照護團隊，由營養科、疼痛科、心理科、腫瘤科等多學科專科護士組成，選擇腫瘤科護士長作為組長進行垂直管理，護理人員均具備相關專業豐富經驗，專業知識扎實，責任感強，有良好的溝通能力。團隊成員以“全人照護”理念為核心，緊密協作，為患者制訂個體化、連續性的安寧療護策略。(2)身體照護。對患者實施全面癥狀評估，團隊成員依據患者實際情況共同協商制訂干預方法，首要處理需優先解決的身體問題，如疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等，幫助患者提升舒適度。針對疼痛患者，由疼痛專科護士教導患者疼痛自評方法，采用自控鎮痛泵為患者緩解疼痛，告知患者依據疼痛評估適當服藥，防止過度用藥提高不良反應。營養專科護士每周為患者制訂合理飲食方案，以患者飲食愛好為主，需色香味俱佳，營養搭配均衡，滿足患者干預期間身體營養所需，出現惡心嘔吐癥狀時停止進食，遵醫囑給予適當止吐藥物，增加酸甜食物提高患者食欲。腫瘤專科護士每周為患者全身按摩2次，采用芳香療法、音樂療法、理療等方式提升患者身體舒適度。(3)心理照護。心理專科護士每天進入病房與患者溝通30 min，與患者建立良好的關系，傾聽患者內心想法，與患者分享工作或生活中的有趣事件，了解患者內心焦慮的癥結所在，給予患者指導和鼓勵。由專業心理咨詢師為患者和家屬進行團體輔導，引導患者及家屬正確面對死亡，以積極樂觀的態度接受疾病和死亡，講解常見心理問題的應對方法，教導患者和家屬學會調節自身不良情緒。定期組建家屬、同伴交流活動，由心態良好的榜樣同伴分享抗病經驗和自身心理建設過程，促使同伴間互相鼓勵、支持、傾聽，給予彼此更多陪伴與關愛。(4)靈性照護。心理專科護士在患者入院時通過與患者深入溝通了解其心愿，護理團隊每周幫助一位患者完成一個心愿，如舉辦生日聚會、邀請親友團聚、制作音樂相冊等。主動傾聽、了解彼此感受，使患者獲得心靈慰藉，收獲心靈滿足與成就，減輕患者對死亡的恐懼。

1.4觀察指標

1.4.1生理及心理癥狀控制效果 干預前后采用埃德蒙頓癥狀評估量表(ESAS)[4]評估兩組患者生理及心理癥狀控制效果，共包含9個既定癥狀和1個可選癥狀，9個既定癥狀分別為疼痛、惡心、疲乏、嗜睡、食欲、氣短、抑郁、焦慮、幸福感，每個癥狀評分為0～10分，得分越高表明癥狀越嚴重。0～40分為輕度；41～70分為中度；71～100分為重度。

1.4.2心理韌性 干預前后采取Connor-Da-vidson韌性量表[5]評估兩組患者心理韌性，包含樂觀、自強、堅韌3個維度，共25個條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。

1.4.3癌因性疲乏 干預前后采用簡明疲乏量表(BFI)[6]評估兩組患者癌因性疲乏程度，總分10分，0分為沒有疲乏；1～3分為輕度疲乏；4～6分為中度疲乏；≥7分為重度疲乏。

1.4.4生活質量 干預前后采用癌癥患者生活質量測定量表(QOL-C30)[7]評價兩組患者生活質量，包含角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能5項功能領域，疼痛、惡心嘔吐、疲勞3個癥狀領域及其他6個單一測量項目，總分28～112分，評分越高表明患者生活質量越差。

1.4.5社會支持度 干預前后采用領悟社會支持量表[8]評估兩組患者社會支持情況，共包含12個條目，內容有家庭支持、朋友支持、其他支持3個維度，每個條目1～7分，總分12～84分，得分越高表明社會支持度越高。

2 結 果

2.1兩組患者生理及心理癥狀控制效果比較 兩組患者干預前不同生理及心理癥狀程度患者比例比較，差異均無統計學意義(U=1.059，P=0.290)；兩組患者干預后不同生理及心理癥狀程度患者比例比較，差異有統計學意義(U=2.140，P=0.032)。見表1。

表1 兩組患者生理及心理癥狀控制效果比較[ n(%)]

2.2兩組患者心理韌性、BFI評分比較 兩組患者干預前心理韌性、BFI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后心理韌性評分高于干預前，BFI評分低于干預前，且研究組患者心理韌性評分高于對照組，BFI評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理韌性、BFI評分比較分)

2.3兩組患者QOL-C30和社會支持度評分比較 兩組患者干預前QOL-C30和社會支持度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組患者干預后QOL-C30評分低于干預前，社會支持度評分高于干預前，且研究組QOL-C30評分低于對照組，社會支持度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QOL-C30和社會支持度評分比較分)

3 討 論

近年來，肺癌發病率及病死率逐年上升，確診的晚期腫瘤患者在臨終時光里常受疼痛及死亡恐懼折磨，產生焦慮、不安的負性情緒，不僅影響患者的生活質量，并且對身邊家屬的正常生活也造成極大影響[9]。因此，護理人員需給予合適的護理措施，幫助患者減輕病痛，改善其生活質量。

“一核多元”安寧療護護理策略是指基于全人照護理念(一核)，由多學科護理人員(多元)組建護理團隊，為晚期癌癥患者臨終提供全面、規范、連續的安寧療護措施，幫助患者舒適、高質量度過人生最后階段[10]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組患者干預后生理及心理癥狀控制效果明顯提升，心理韌性有效增強。晚期癌癥患者通常在疾病末期需承受病痛折磨、精神壓力及疾病不確定性的多重打擊，多有焦慮和抑郁情況發生[11]。本研究按照全人照護理念，從身體、心理及精神3個方面給予患者內外兼顧的全面安寧照護，多元主體協同照護團隊分工明確、緊密協作，在癥狀評估基礎上為患者實施針對性癥狀護理及心理疏導，充分發揮多元聯動效應，改善患者身心癥狀，增強其心理韌性。癌因性疲乏廣泛意義上是指癌癥患者主觀感受到的厭倦感、勞累甚至惡心反胃等一系列感覺癥狀，屬于一種多維度主觀體驗，可造成患者情緒低落、日常體力下降、生活質量低下。有研究表明，減輕患者緊張情緒，提高其社會支持干預可降低患者疲乏水平[12]。本研究護理人員在為患者提供各種心理干預的同時，還對患者實施同伴教育，引導晚期癌癥患者通過深入溝通、了解，互相鼓勵支持等，給予彼此生活動力，豐富日常生活，點燃生活熱情，幫助患者克服疾病疲乏感，提升積極性。本研究結果表明，研究組患者干預后癌因性疲乏程度大幅度降低，護理效果良好。本研究顯示，干預后患者社會支持度、生活質量均明顯提高，分析認為，護理團隊實施的同伴教育作為一種社會支持活動，能使患者感受到社會的溫暖關懷，將醫院、家庭、社會營造成以患者為中心的支持網絡，對提升患者社會支持度，改善其生活質量有重要作用。

綜上所述，將“一核多元”安寧療護干預策略應用于晚期肺癌患者，一方面能改善患者身心狀態，減輕其疲乏感，增強其心理韌性；另一方面對患者的社會支持度和生活質量也有積極影響。