持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)對肺癌術(shù)后患者的自我護(hù)理意識及生活質(zhì)量的影響

馮潔莉，趙彥濤

陜西省咸陽市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽 712000

肺癌是惡性腫瘤中常見的一種，5年生存率僅為16.0%，手術(shù)是現(xiàn)階段治療此病的主要方法之一，通過對腫瘤侵犯的肺葉進(jìn)行切除，可有效去除病灶，改善患者預(yù)后[1]。但是，肺癌患者接受手術(shù)治療后，在疾病本身、術(shù)中操作、肺葉切除等因素的影響下，患者肺功能下降，呼吸功能減弱，可使其術(shù)后生活質(zhì)量下降[2]。因此，臨床上需要注重肺癌患者呼吸功能練習(xí)，以往臨床多強(qiáng)調(diào)術(shù)前對患者實(shí)施呼吸練習(xí)指導(dǎo)，練習(xí)活動中患者自主參與度不高，難以達(dá)到有效改善其術(shù)后呼吸功能的效果。持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)于圍術(shù)期、出院后對患者展開連續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)，使患者積極展開自主練習(xí)，促進(jìn)其呼吸功能提升[3]。本院近年來對肺癌術(shù)后患者實(shí)施連續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)，并以2020年1月至2021年1月收治的84例肺癌患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)該方法在提升患者自我護(hù)理意識、肺功能、呼吸功能及生活質(zhì)量方面效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月在本院接受手術(shù)治療的84例肺癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男25例，女17例；年齡45～71歲，平均(58.12±5.68)歲；組織學(xué)類型：小細(xì)胞癌10例，非小細(xì)胞肺癌32例；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期3例；手術(shù)損傷范圍：左肺上葉9例，左肺下葉8例，右肺上葉11例，右肺中葉6例，右肺下葉8例。觀察組男26例，女16例；年齡46～71歲，平均(58.51±5.67)歲；組織學(xué)類型：小細(xì)胞癌11例，非小細(xì)胞肺癌31例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期3例；手術(shù)損傷范圍：左肺上葉8例，左肺下葉9例，右肺上葉10例，右肺中葉6例，右肺下葉9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受手術(shù)治療；(2)能理解并配合執(zhí)行呼吸練習(xí)；(3)術(shù)前無肺部感染；(4)知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他影響肺功能、呼吸功能的疾病；(2)肺部手術(shù)史；(3)認(rèn)知、溝通障礙；(4)精神疾病。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者性別、年齡、組織學(xué)類型、TNM分期及手術(shù)損傷范圍等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者展開常規(guī)干預(yù)，予以術(shù)前檢查指導(dǎo)與健康宣教、心理干預(yù)，術(shù)中密切配合、觀察生命體征，指導(dǎo)規(guī)范用藥、術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)鍛煉等。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)，詳細(xì)對呼吸練習(xí)的重要性進(jìn)行介紹與解釋，向患者講解練習(xí)方法后進(jìn)行示范，并囑咐患者自主進(jìn)行練習(xí)，具體包括：(1)腹式呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，放松，最大限度鼓腹，呼氣并收腹，以手向上、向內(nèi)對腹腔內(nèi)膈肌進(jìn)行上抬，10～20個/次，2～4次/天。(2)縮唇呼吸練習(xí)。指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，放松，閉嘴，通過鼻子最大限度吸氣，保持2～3 s，嘴唇縮為魚唇樣緩慢呼氣，保持呼氣比例為1∶3，每次7～8 min，2～4次/天。(3)咳嗽練習(xí)。術(shù)前指導(dǎo)患者主動進(jìn)行排痰：深呼吸后屏氣，緊閉聲門1～2 s，用力咳嗽，2～3聲/次，直至痰液排出。術(shù)后患者進(jìn)行“呵”氣訓(xùn)練，并實(shí)施保護(hù)性咳嗽指導(dǎo)，盡量減輕咳嗽對傷口造成的影響。(4)阻力呼吸練習(xí)。通過吹氣球的形式進(jìn)行阻力呼吸練習(xí)，為患者提供容量為800～1 000 mL的氣球，指導(dǎo)患者深吸氣后屏住呼氣，隨后用最大力氣吹大氣球，每次3～5 min，3～4次/天。以上練習(xí)于患者入院當(dāng)天開始，術(shù)后依據(jù)病情恢復(fù)情況循序漸進(jìn)開始練習(xí)，持續(xù)性練習(xí)至術(shù)后3個月[5]。

1.3觀察指標(biāo) (1)自我護(hù)理意識。入院當(dāng)天、術(shù)后3個月通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)對兩組患者自我護(hù)理意識展開調(diào)查，量表包括健康知識、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能4個方面，共43個條目，各個條目從“非常不像我”至“非常像我”計0～4分，共計172分，得分越高，自我護(hù)理意識越強(qiáng)[6]。(2)肺功能與呼吸功能。術(shù)后1 d、術(shù)后3個月通過肺功能儀(德國，Jeager Master Screen)對兩組患者第1秒用力呼吸量占預(yù)計值的百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、一氧化碳彌散量占預(yù)計值的百分比(DLCO%pred)進(jìn)行測量。同時，采集兩組患者入院當(dāng)天、術(shù)后3個月動脈血標(biāo)本，通過血?dú)夥治鰞x(美國 GEM Premier 3000)對兩組患者氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸指數(shù)(A-aDO2/PaO2)進(jìn)行檢測。(3)生活質(zhì)量。入院當(dāng)天、術(shù)后3個月通過癌癥治療功能評價量表肺癌分表(FACT-L)評分、歐洲癌癥研究與治療領(lǐng)域組織生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)調(diào)查了解兩組患者的生活質(zhì)量。FACT-L共144分，EORTC QLQ-C30共100分，得分越高表明生活質(zhì)量越高[7-8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我護(hù)理意識比較 兩組患者入院當(dāng)天ESCA各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月再次評定時，兩組患者ESCA各項目評分均升高，且觀察組患者更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理意識比較分)

2.2兩組患者肺功能與呼吸功能比較 兩組患者術(shù)后1 d FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2、A-aDO2/PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月再次檢測時，兩組患者FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均低于入院當(dāng)天，但觀察組患者高于對照組，A-aDO2/PaO2均高于入院當(dāng)天，但觀察組患者低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者入院當(dāng)天FACT-L、EORTC QLQ-C30評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月再次評定時，兩組患者FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均升高，且觀察組患者更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

3 討 論

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤的一種，近二十年來，多個國家流行病學(xué)均顯示其發(fā)病率、病死率占惡性腫瘤前3位[9]。現(xiàn)階段，對于存在手術(shù)指征的肺癌患者，臨床上多選擇予以手術(shù)治療，可有效對腫瘤病灶進(jìn)行切除，使患者生存期得以延長。但通過手術(shù)對肺癌患者展開治療時，手術(shù)操作可對其肺組織產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，致患者肺功能下降，并影響其術(shù)后順利康復(fù)，進(jìn)而導(dǎo)致其術(shù)后生活質(zhì)量降低[10]。因此，對于接受手術(shù)治療的肺癌患者，臨床上需注重呼吸練習(xí)干預(yù)的實(shí)施，通過給予患者全面、有效的呼吸練習(xí)指導(dǎo)，促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)。

持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)通過指導(dǎo)患者對呼吸肌運(yùn)動耐力、肌力進(jìn)行持續(xù)性練習(xí)，可使患者呼吸時呼吸肌對非必要的氧氣消耗減少，促進(jìn)呼吸肌效率提升，使患者能夠有效進(jìn)行咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提升其生活質(zhì)量的效果[11-12]。本研究對肺癌患者展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個月ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)有助于進(jìn)一步提升肺癌患者自我護(hù)理意識。有研究顯示，我國癌癥患者大多數(shù)自我護(hù)理水平較差，高等護(hù)理水平的患者僅占10.0%，不但影響疾病康復(fù)，而且可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[13]。持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)通過對此訓(xùn)練的意義進(jìn)行詳細(xì)介紹，并對練習(xí)方法進(jìn)行講解與示范，指導(dǎo)患者在院內(nèi)、院外自主展開練習(xí)，可有效促進(jìn)其練習(xí)積極性提升，使其自我護(hù)理意識得以改善，主動展開練習(xí)。

肺癌患者接受手術(shù)治療后，肺葉被切除，膈肌運(yùn)動出現(xiàn)障礙，肺的順應(yīng)性降低，加之術(shù)后炎性滲出的影響，肺部可能出現(xiàn)間質(zhì)性水腫、肺不張等，致使通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)呼吸困難，致使血氧飽和度下降[14-15]。本研究顯示，觀察組患者術(shù)后3個月FEV1%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred、PaO2/FiO2均高于對照組，A-aDO2/PaO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌患者可有效促進(jìn)其術(shù)后肺功能與呼吸功能恢復(fù)。腹式呼吸練習(xí)可使患者肺活量增加，促進(jìn)呼吸消耗降低，使肺泡通氣功能得以改善；縮唇呼吸練習(xí)可使氣體呼出流速減緩，于支氣管內(nèi)形成壓力差，將肺泡內(nèi)氣體有效排出，對肺部氣體互換功能進(jìn)行改善；咳嗽練習(xí)可有效對肺部、呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，降低肺部感染風(fēng)險，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；通過阻力呼吸練習(xí)，將肺內(nèi)空氣向支氣管擠壓，形成氣壓差，使肺內(nèi)殘留氣體順利排出，促進(jìn)肺復(fù)張。對肺癌患者展開持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)時，以上多種方法同時應(yīng)用，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，達(dá)到改善肺功能及呼吸功能的效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后3個月FACT-L、EORTC QLQ-C30評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示對肺癌患者實(shí)施持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)可有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量。對肺癌患者實(shí)施持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)后，其自我護(hù)理意識有效提升，可積極堅持完成呼吸練習(xí)，有效促進(jìn)肺功能和呼吸功能改善，使患者術(shù)后順利康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)應(yīng)用于肺癌患者可有效提升其自我護(hù)理意識、肺功能與呼吸功能，并且有助于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究仍存在諸多不足，如僅選取本院接收的84例肺癌患者作為研究對象，且觀察指標(biāo)較少，僅隨訪至術(shù)后3個月，均可能對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成影響，使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模研究，增加樣本數(shù)量及觀察指標(biāo)，并進(jìn)行更長時間的隨訪，從而客觀分析持續(xù)性呼吸練習(xí)指導(dǎo)對肺癌患者自我護(hù)理意識及生活質(zhì)量的影響。