基于患者主觀整體評估的多學科團隊管理在肺癌患者術后營養管理中的應用

洪 潔

江西省九江市第一人民醫院總院腫瘤三科，江西九江 332000

近年來，隨著我國吸煙人數增加，加之環境污染加重，使肺癌發病率呈逐年上升趨勢，我國已將肺癌歸納為威脅人類健康的常見病癥之一[1]。現階段，臨床通常選擇手術切除為肺癌的首選治療方案，并配合化療、放療提高患者生存質量。但臨床研究發現，由于手術伴有不同程度的創傷，肺癌患者常伴有不同程度的營養不良，加之化療、放療的干擾，所引發的消化道不良反應則加重營養不良，甚至出現惡病質，嚴重影響患者的治療效果和預后，進一步加劇患者營養流失，降低其機體免疫功能[2]。因此，為肺癌患者提供針對性、有效性護理方案，全面強化其營養指標，優化免疫功能，提高其生存質量已成為臨床醫生最終的目標[3-4]。多學科協作模式主要是院內多個學科與部門之間相互合作，促使患者獲得科學、有效的護理措施，以此為其提供更全面、更優質的護理措施[5-6]。本研究采用基于患者主觀整體評估(PG-SGA)的多學科團隊管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，選取本院2019年2月至2021年2月收治的106例肺癌患者作為研究對象，將2019年2至2020年2月實施常規護理的53例患者作為對照組，將2020年3月至2021年2月實施PG-SGA的多學科團隊管理的53例患者作為研究組，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。兩組患者男女比例、年齡、體質量指數等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n/n或

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)患者神志清楚，無意識障礙;(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究;(3)所有患者均經過組織病理學檢查確診;(4)符合化療要求，接受化療患者生存期超過半年。

1.2.2排除標準 (1)伴有不同程度認知障礙者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)存在精神障礙，無法正常進行言語交流者。

1.3方法 對照組實施常規護理，由責任護士積極與患者溝通，全面闡述肺癌的發病機制、治療方案及圍術期注意事項，并介紹術后成功案例，使患者能夠淡化一定的緊張、焦慮情緒；同時，術后給予對癥鎮痛措施，以確?；颊卟皇芴弁锤蓴_而危及呼吸運動，根據患者具體情況補充營養以維持正常所需，對患者治療期間的飲食加以監督管理等。研究組給予基于PG-SGA的多學科團隊管理，具體如下：(1)成立營養目標管理小組。成員包括腫瘤科醫生、高級營養師各1名，2名責任護士與1名患者家屬。由營養科醫生對團隊其他成員進行培訓，內容主要為PG-SGA量表介紹和評估方法。(2)制訂管理流程。護士在患者化療正式開始前3 d采用 PG-SGA 量表[7]合理評估患者機體營養狀況，得分≥9分為重度營養不良，4～8分為中度營養不良，0～3分為營養良好。營養師依據PG-SGA量表評定結果并結合患者實際病情及喜好制訂個體化營養干預方案，責任護士對上述干預方案予以落實，患者家屬定時督促。(3)制訂個體化目標。方案正式開展前，組員與患者及其家屬再次溝通，對日常飲食習慣與常用的營養支持方案進行補充；同時根據當前營養狀況設立相應的目標值。(4)目標營養方案的開展。 ①建立營養檔案?；颊呷胱∧[瘤科后，責任護士在講解入院須知過程中發放《日常膳食調查問卷》以掌握患者當前膳食結構及日常飲食習慣等，利用 PG-SGA 量表評價患者機體營養狀況，為其制訂針對性營養處方；組員對腫瘤患者進行每日評估并建立全面的營養檔案，營養師結合患者實際進食情況及病情對營養處方做出合理調整，準確計算患者每日所需總熱量。②實施營養方案。在醫生下達醫囑后，由責任護士向患者強調補充營養的重要性，并與患者家屬協同執行營養方案；化療第5天評價患者營養狀況并反饋給營養師，及時對目標營養方案做出調整。早期實施營養干預，第1步由專業護士對其營養狀況實施全面判斷，隨后快速對患者實施腸內、腸外營養丟失養分補充。針對胃腸功能較佳者，可選擇腸內營養混懸液(紐迪希亞制藥有限公司，國藥準字H20030012，規格：500 mL)進行干預。同時，術后需確保營養成分維持30 kcal/(kg·d)，輸出量維持1 500～2 000 mL/d，1次/天，持續2周。針對無法實施腸內營養干預患者，可選擇營養混合液，通過靜脈導管進行靜脈輸注，1次/天，持續2周，需維持攝入濃度0.10～0.25 g/(kg·d)。在早期營養干預期間，需全面排除留置導管禁忌證患者，積極規避意外損傷風險。營養指導：根據患者年齡、身高、體質量制訂個體化飲食方案，控制每日攝取熱量，多食低磷高鈣食物，糾正患者不良生活習慣。③向患者及家屬宣傳飲食營養方案相關內容。在病房內醒目部位張貼飲食營養宣傳圖報，宣傳圖報內容包括常見食物內所含的營養成分、飲食能量攝入的計算方式及飲食禁忌證等相關內容；在明確營養不良后，遵醫囑對患者及家屬進行針對性飲食營養宣傳，囑患者嚴格遵照醫囑規劃日常飲食，其次與患者積極溝通，以提升其治療與護理依從性。④日常監督患者進食情況。對于進食不當或攝入營養成分不足的患者加以指導，并與患者家屬積極溝通交流，指導家屬糾正患者錯誤的飲食方式，以確?；颊吣軘z入充足營養，維持正常營養所需。

1.4觀察指標 (1)營養狀況相關指標：包括轉鐵蛋白(TF)、血紅蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)。(2)生活質量及滿意度:采用腫瘤患者生活質量(QOL)評分評價腫瘤患者生活質量，共12個項目，總分60分，分值越高表明患者生活質量越佳[8]；自制滿意度調查表，包括對醫務人員業務能力、服務態度及心理疏導等項目，評分越高表明患者越滿意。(3)化療相關不良反應。

2 結 果

2.1兩組患者營養狀況相關指標水平比較 兩組患者管理前營養狀況各項指標水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者管理后TF、ALB、Hb及PA水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養狀況相關指標水平比較

2.2兩組患者QOL及滿意度評分比較 兩組患者管理前QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者管理后QOL評分，以及其對醫務人員業務能力、服務態度及心理疏導滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量及滿意度評分比較分)

2.3兩組患者化療相關不良反應比較 研究組患者不良反應發生率為37.74%，低于對照組的77.36%，差異有統計學意義(χ2=17.030，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者化療相關不良反應比較[ n(%)]

3 討 論

肺癌患者常會因病情嚴重而影響食欲而難以進食，容易出現營養不良。由于化療有較多不良反應，患者多會引起腸胃不適、營養代謝紊亂及惡心嘔吐等現象，情節嚴重者甚至會發生厭食癥，對患者生活質量造成嚴重影響，致使腫瘤患者預后較差[9]。

一般而言，腫瘤的發生、發展均會對患者的免疫狀態造成影響。因為現有的化療藥物不具備較強的特異性，因此不僅會將腫瘤細胞殺死，而且會抑制患者的自身免疫系統。再加上腫瘤患者通常會在較長一段時間內營養不良，因此會使患者免疫功能處于紊亂狀態，將在很大程度上減弱患者的治療耐受力。REECE等[10]研究表明，臨床上很多患者特別是經化療后的患者均會存在營養不良的現象，因腫瘤屬于一種慢性消耗性疾病，很多患者在接受治療時已存在營養不良現象，接受化療以后，會進一步惡化營養狀況，致使患者不能耐受化療從而停止治療，營養狀況關系到治療的好壞。既往常規營養干預模式中，醫務人員因缺乏相關評估工具，無法準確及時地判定腫瘤患者是否存在營養不良，從而影響整體管理效果[11]，因此，積極探索更為科學合理的管理模式顯得十分必要。多學科協作模式主要是指各學科成員依據各科室職責，在臨床治療、護理環節中，相互依賴與獨立，圍繞以促進患者疾病恢復為目的進行醫護與各學科專科人員搭配，以此提高各學科之間互動，促使患者獲得更規范、優質、系統的護理服務[12-13]。本研究結果顯示，兩組患者管理前營養狀況各項指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；研究組患者管理后TF、ALB、Hb及PA水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，分析原因可能是因為個體化目標營養管理模式中通過小組分工的方式嚴格管控腫瘤化療患者的日常飲食，組內成員明確自身職責，根據患者飲食差異調節合理的營養方案，能夠有效刺激食欲增長，在一定程度上能夠預防營養不良發生，促使腫瘤患者化療依從性提高[14-15]。此外，通過加強對腫瘤患者關于營養攝入方面的知識宣教，并強調營養補給的重要性及營養不良對化療預后的不良影響，能夠明顯提高患者自我管理意識，促使其轉變生活方式，逐漸向健康狀態發展[16-17]。本研究發現，兩組患者管理前QOL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者管理后QOL評分，以及其對醫務人員業務能力、服務態度及心理疏導的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。研究組患者不良反應發生率為37.74%，低于對照組的77.36%，差異有統計學意義(P<0.05)。充分說明與常規管理比較，基于PG-SGA的多學科團隊管理模式對腫瘤患者機體營養的攝入更優，能夠明顯提高其免疫力，減輕化療藥物引起的不良反應，并且使患者機體對化療的靈敏度提高，全面提升化療效果[18-19]。本文應用基于PG-SGA的多學科團隊管理主要以患者為中心建立營養檔案，根據PG-SGA評分對患者進行評估，動態監測患者病情變化與營養狀況，并隨時調整飲食營養方案，確?；颊邤z入充足營養；其次將飲食宣傳圖報張貼在病房顯眼處，有利于患者加強營養飲食觀念，促使患者培養良好的飲食習慣，進而有效改善患者營養不良狀況，促進患者早日恢復健康[20]。

綜上所述，基于PG-SGA的多學科團隊管理可以明顯提升肺癌患者術后營養狀況，還可有效減少化療相關不良反應發生率，促使其生活質量提高，有助于患者滿意度提升，值得臨床推廣應用。