非接觸式紅外體溫槍與水銀體溫計冬季預檢分診使用比較分析

鄧蘭馨，黎昌桃，尚小琪，胡 曉，吳 穎△

重慶市中醫院：1.護理部；2.門診，重慶 400010

自我國暴發新型冠狀病毒肺炎疫情以來，應疫情防控要求，各大交通樞紐、醫院、機關、學校乃至社區入口均需設置發熱篩查點。發熱不僅是新型冠狀病毒肺炎重要的臨床表現[1]，也是人體重要生命體征之一，能直觀反映人體健康狀況，準確測量體溫對疫情防控及病情急緩的判斷均起重要作用[2]。紅外線體溫測量儀具有測量方法簡單、速度快、避免交叉感染等優點[3]，在體溫篩查點使用廣泛。本院冬季預檢分診使用非接觸式紅外體溫槍篩查來院人群體溫時，發現其不能精確反映患者體溫，有漏篩情況。為后續科學開展疫情防控工作提供依據設計此研究，進行冬季室外疫情防控體溫檢測真實場景模擬。記錄模擬區水銀體溫計腋下溫度和非接觸式紅外體溫槍額部、內關、頸動脈溫度，并記錄環境溫度和濕度，分析數據，探討非接觸式紅外體溫槍在低溫環境使用的準確性，為提高預檢分診對發熱篩查的規范性與有效性提供循證依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1-2月，采取方便抽樣方法從需要做核酸篩查人群中抽取200例作為研究對象，納入標準：(1)所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書；(2)自愿參與本研究；(3)可配合進行體溫測量。排除標準：(1)雙上肢及腋窩有損傷；(2)認知障礙者[4]。排除無效數據，最終有效數據為191例，其中男102例，女89例；3 ℃環境下24例，4 ℃環境下4例，5 ℃環境下67例，6 ℃環境下24例，7 ℃環境下42例，8 ℃環境下8例，9 ℃環境下22例。

1.2儀器 溫濕度表由北京康威儀表有限責任公司生產，型號為WS-2020-A2型；紅外體溫檢測儀為廣州市倍爾康醫療器械有限公司生產的非接觸式紅外體溫槍，型號為JXB-178,以上測量產品由醫院設備物資部提供。

1.3體溫檢測方法 擦干受檢者腋下，將水銀端置于腋窩下最頂端，屈臂過胸，測量5 min，讀取數據并記錄。在讀取體溫計時用非接觸式紅外體溫槍測量前額、頸動脈、內關3個部位(測量儀距離測量部位3 cm)的溫度，連續測量3次，取其平均值作為結果并記錄，同時記錄下當時的環境溫度及濕度。所有非接觸式紅外體溫槍測量由一人完成，以減少操作誤差帶來的影響。

1.4備用水銀體溫計 將所有體溫計的水銀柱甩于35 ℃以下，同一時間放入40 ℃的恒溫水中，5 min后取出檢視，凡誤差在±0.2 ℃以上或玻璃管有裂痕、水銀柱自行下降者不用[5]，合格的體溫計備用。

1.5受試人員 在測量體溫前向被測人員做好解釋工作，取得配合，緩解不安心理，避免心理波動造成誤差。受檢者測量前30 min勿劇烈活動。

1.6評價指標 (1)不同測量方式及部位之間的溫度差異；(2)男性和女性不同部位溫度差異；(3)不同室外溫度時不同部位溫度差異。重慶一般冬天平均氣溫4～8 ℃，該組數據的環境溫度為3～9 ℃，對冬季預檢分診發熱篩查的規范性與有效性能提供循證依據。

1.7樣本量估計 設定雙側檢驗水準α=0.05，檢驗效能為0.9，最小可接受組內相關系數為0.7，標準差為2，采用PASS15.0軟件計算得出所需樣本量為171例，研究最終納入數據高于計算樣本量，該研究數據有一定代表性。

2 結 果

2.1不同測量方式及部位之間的溫度差異 在3～9 ℃環境溫度下，所有被測對象水銀體溫計腋下溫度為35.00～39.00 ℃，平均(36.24±0.52)℃。非接觸式紅外體溫槍測得的前額溫度為32.40～38.40 ℃，平均(35.98±0.77)℃，頸動脈溫度為32.10～38.80 ℃，平均(35.98±0.95)℃，內關溫度為32.10～38.90 ℃，平均(35.57±1.29)℃，非接觸式紅外體溫槍平均溫度(35.84±0.71)℃。水銀體溫計與非接觸式紅外體溫槍溫度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；前額、頸動脈、內關3個部位溫度比較，差異也有統計學意義(P<0.05)。

2.2男性和女性不同部位溫度比較 男性和女性腋下、前額、頸動脈溫度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；女性內關溫度高于男性，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 男性和女性不同部位溫度比較

2.3不同室外溫度時不同部位溫度比較 不同室外溫度時測得前額與頸動脈溫度比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腋下與內關溫度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同室外溫度時不同部位溫度比較

3 討 論

3.1各檢測部位溫度參考值 建議室外溫度為3～9 ℃時預檢分診修改非接觸式紅外體溫槍發熱篩查的溫度參考值，根據檢測部位建議降低0.3～0.7 ℃，以便更準確完成發熱患者的初篩。

本研究是在冬季室外溫度低于10 ℃的情況下完成的，非接觸式紅外體溫槍測得3個部位(前額、頸動脈、內關)的平均溫度均低于對照組，體溫槍測得的溫度與水銀體溫計測得的溫度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明水銀體溫計的參考值不適合于非接觸式紅外體溫槍，如仍然采用體溫大于37.3 ℃作為篩查參考值無臨床意義，必須另建參考值，由不同測量方式及部位之間的溫度差異結果可進一步推算出選擇前額與頸動脈應降低0.3 ℃，選擇內關應降低0.7 ℃。

3.2非接觸式紅外體溫槍預檢分診查體部位 使用非接觸式紅外體溫槍預檢分診篩查體溫，建議選擇內關。由表2可以看出，3～9 ℃時水銀體溫計測得腋下溫度與內關溫度差異無統計學意義(P>0.05)，室外溫度對內關溫度影響較小，因此，在室外溫度低于10 ℃時采用非接觸式紅外體溫槍檢測優選內關。

3.3使用非接觸式紅外體溫槍檢測體溫方式必須保證其工作環境溫度 蔡思等[4]提出，在4～6 ℃環境下，不建議使用體溫槍進行體溫篩查,本研究也證明了低溫環境下體溫槍測得的溫度與水銀體溫計測得的溫度存在差異；非接觸式紅外體溫槍說明書上明確要求：其工作環境溫度要求為10～40 ℃。溫度測量在室外完成時，為提高體溫槍測量值的準確性，預檢分診應建立緩沖帶，搭建的帳篷應注意保暖性和緩沖性，以滿足體溫槍工作的環境溫度要求。

3.4預檢分診怎樣識別發熱患者 預檢分診避免絕對依賴非接觸式紅外線檢測體溫的方式來識別發熱患者，應結合護理專科知識與護理經驗提高識別發熱患者的能力。蔡思等[4]提出，4～6 ℃環境下，體溫槍仿真實驗結果顯示高溫測出率較低，本研究未做仿真實驗，僅有3例受檢者發熱，體溫槍均未測出。發熱患者臨床表現一般都有全身不適、軟弱無力、寒戰、畏寒、面色潮紅、皮膚灼熱等，伴隨癥狀有咳嗽、頭痛等[6]。當察覺來院患者面色發紅、穿戴嚴實、走路無力緩慢等，或對體溫產生懷疑者，預檢分診護士應主動詢問與評估，直接檢測腋下溫度。

3.5研究局限性 本研究發熱患者樣本量較少，并且未做仿真實驗。本研究的外界環境溫度低于10 ℃(疫情防控體溫檢測真實場景模擬)，非接觸式紅外體溫槍工作環境溫度要求為10～40 ℃，鑒于使用的體溫測量產品已通過國家相關質控部門認定可使用于臨床，研究者認為測量結果是可信的，只是在考慮不同溫度、不同部位下與金標準的差異大小，從而指導實際工作。

綜上所述，在突發公共衛生事件時，啟動發熱篩查對控制疫情傳播是必要的，但需要進一步提升設備性能、制訂統一的篩查方案，以提高發熱篩查的規范性與有效性[7]。在3～9 ℃環境下采用非接觸式體溫槍測量體溫推薦選擇內關。發熱篩查的溫度值前額與頸動脈部建議降低0.3 ℃，內關降低0.7 ℃。