醫學院校本科生批判性思維現狀及課程改革效果探析*

化瑞芳，張婧婧，郭兆紅，孫瑞利，谷川莎，張晨光，牛新清△

1.新鄉醫學院醫學檢驗學院/河南省免疫與靶向藥物重點實驗室,河南新鄉 453003；2.新鄉醫學院管理學院,河南新鄉 453003

批判性思維是國家創新性人才培育的需求[1]，其與處理信息的能力、解決問題的能力、學習能力及全球意識被列為未來社會公民的五大技能[2]。國際醫學教育組織將批判性思維列為“全球醫學教育最低要求”的7個領域之一[3]。黨的十八屆五中全會戰略部署制定了《“健康中國2030”規劃綱要》，對推進健康中國建設和提高人民健康水平進行了整體部署。醫學教育肩負著培養國家未來醫學高等人才的重任，為推進健康中國建設提供力量儲備，是國家衛生與健康事業發展的堅實基礎。在面臨重大疾病威脅，面對生命衛生健康問題時，我國醫療衛生健康事業要有具備高水平、創新型、綜合型的醫學人才。批判性思維培養在高等教育中的重要地位日益提高[4]。王勃然等[5]發現，大學生的批判性思維能力總體上趨于中等，與西方國家大學生存在一定差距。在對醫學院校大學生批判性思維的分析中，鄭光銳[6]研究發現，批判性思維傾向受學制、專業、性別和教育水平的影響。不僅如此，批判性思維能力分析中存在專業的差異性，醫學檢驗專業學生在各個維度中排名均靠后[7]。因此，醫學教育中批判性思維能力培養符合國家對于人才培養全面發展的時代要求。本研究以新鄉醫學院臨床醫學及相關專業本科生作為研究對象，對其批判性思維傾向性展開調研，分析課程改革對批判性思維特質的成效，進一步探析基于批判性思維培養的醫學創新教育的有效策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取新鄉醫學院臨床醫學及相關專業的大學三年級學生762人作為研究對象，其中臨床醫學專業313人，醫學影像學專業211人，兒科專業60人，預防醫學專業32人，醫學檢驗專業146人。

1.2研究方法 調查問卷采用彭美慈等[8]《批判性思維能力測量表》(CTDI-CV)和《臨床診斷邏輯課程調查問卷》。CTDI-CV是彭美慈等[8]制訂的批判性思維能力測量表，分為尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度等7個方面的特質，共70個項目。量表采用6分制Likert量表格式，1分=非常贊同，6分=非常不贊同。本次問卷調查采用了問卷星的方式進行，大約需要20 min完成。70個項目總分是420分，其中每個特質是10～60分，得分≥40分表明有正向傾向，得分31～39分表明中性，得分≤30分表明負性傾向。CTDI-CV總分<210分、210～280分、>280～350分、>350分分別表明具有負性、中性、正性和超強的批判性思維能力。問卷采用無記名方式填答，完全尊重研究對象參與的自愿性。

2 結 果

2.1醫學院校臨床醫學及相關專業本科生CTDI-CV的信度和效度分析 對批判性思維能力調查問卷進行內部一致性信度分析。內部一致性信度檢驗采用Cronbach′s α系數：系數>0.8說明信度高，系數>0.7～0.8說明信度較好，系數為0.6～0.7說明信度可接受；系數<0.6說明信度不佳。根據對臨床醫學及相關專業量表的統計分析，量表信度均在可接受范圍，尤其是兒科專業的信度最高。

通過對問卷結果做KMO檢驗和Bartlett球性檢驗并進行效度驗證。Bartlett檢驗對應的P值均小于0.05。KMO值>0.8說明效度好；KMO值>0.7～0.8說明效度較好；KMO值0.6～0.7說明效度一般；KMO值<0.6說明效度較差。

2.2臨床醫學及相關專業本科生批判性思維能力傾向總體評分比較 對臨床醫學及相關專業本科生的批判性思維傾向總體評分進行統計分析得知，5個專業本科生的總分均在240分左右，處于中等水平。通過進一步分析性別在醫學專業本科生批判性思維中的影響發現，臨床醫學專業和醫學影像學專業本科生中女生批判性思維評分明顯高于男生，差異均有統計學意義(P<0.05)。在兒科專業、預防醫學專業和醫學檢驗專業本科生中，男生和女生批判性思維評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 臨床醫學及相關專業本科生批判性思維能力傾向總體評分比較分)

2.3臨床醫學及相關專業本科生批判性思維能力的各維度特質分析 不同專業本科生批判性思維能力傾向評分顯示，在臨床醫學專業本科生中，女生在開放思想、分析能力、系統化能力、自信心、求知欲和認知成熟度6個特質方面得分均明顯高于男生，差異均有統計學意義(P<0.05)，尤其是在認知成熟度特質上，女生呈現正向水平，見表2。醫學影像學專業本科生中，女生在尋找真相、系統化能力、求知欲3個特質方面得分均明顯高于男生，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。兒科專業本科生批判性思維能力傾向性7個維度評分比較，男、女生差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。預防醫學專業本科生中，女生在分析能力特質評分明顯高于男生，差異有統計學意義(P<0.05)，在認知成熟度方面有相應趨勢，且女生表現為正性傾向，見表5。醫學檢驗專業本科生的批判性思維能力傾向性7個維度評分比較，男、女生差異均無統計學意義(P>0.05)，見表6。

表2 臨床醫學專業本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表3 醫學影像醫學專業本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表4 兒科專業本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

表5 預防醫學專業本科生批判性思維能力各特質評分結果比較分)

表6 醫學檢驗專業本科生批判性思維能力各特質評分比較分)

2.4邏輯學課程對醫學院校本科生批判性思維傾向性的作用 對醫學檢驗專業和臨床醫學其他專業本科生的批判性思維傾向性進行統計分析發現，醫學檢驗專業本科生在尋找真相、開放思想和認知成熟度3個特質方面得分均明顯高于其他專業，差異均有統計學意義(P<0.05)；所有本科生分析能力、系統化能力、自信心、求知欲4個特質方面評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見圖1。在臨床診斷邏輯課程調研中，87.84%的本科生能夠主動完成學習。52.02% 的本科生感覺該課程比較難，需要通過專題網站、題庫和具體教學案例來輔助和強化學習。在課程學習形式上，47.30%的本科生希望通過傳統教學、網上教學結合超星學習通、翻轉課堂等多媒體融合手段開展教學工作。在學習效果評價上，71.62%的本科生認為學習效果較好，豐富了知識面，并擴寬了視野，并且有51.35%的本科生認為此課程知識能夠為以后實踐提供理論基礎。

注：與其他4個專業比較，*P<0.05。

各特質的影響

3 討 論

高等院校肩負著為黨育人、為國育才的神圣使命[9]。創新型人才是高等院校培養人才的首要目標[10]，其重要特質是具備批判性思維。本研究以新鄉醫學院為例，針對臨床醫學等5個專業本科生的批判性思維傾向性展開研究，并且在醫學檢驗專業本科生中開展臨床診斷邏輯課程。通過課程改革，旨在適應醫學高等教育的需求，幫助本科生樹立嚴謹的臨床診斷思維理念，培養科學合理的批判性思維，促進專業知識在臨床實踐中的具體應用，提升工作科學性和實效性。

在新醫科建設的背景下探索醫學人才培養體系對醫學教育改革至關重要[11]。第一，明確人才培養目標，提高思想站位。高等院校在人才培養上要緊緊圍繞立德樹人的目標，結合院校實際，完善教育教學規章制度，加快教育現代化，加大改革力度，形成政府、學校、社會共同構建的新格局。第二，根據醫學專業特征，深化專業思想教育，在專業學習過程中不斷完善自我，增強個人創新意識和能力。第三，搭建多學科融合平臺。學科交叉融合能夠極大地推動科學研究的創新發展、人才培養和科學技術革新[12]。通過多學科融合的高層次平臺，更好地促進高精專的專業人才培養工作[13]。第四，將醫學人文教育貫穿專業教育，促進人的全面發展。通過增加醫學人文課程設置，不斷探索臨床醫學通識教育課程體系[14]，營造良好的醫學人文氛圍。

總之，站在科技創新發展的快車道，醫學教育要緊扣時代脈搏，把握人才培養方向，切實履行好教育職責，深化教育教學改革，促進學科交叉融合，為培養我國醫學教育急需的復合型創新性全科醫學人才而不懈奮斗。通過醫學專業課程和邏輯學課程的有機結合，不斷豐富課程教學改革內容和形式，增強教學的趣味性、適用性、充分性和可拓展性，在有效提升本科生批判性思維能力上下足功夫，促進其推廣應用。