基于LACE風險模型的早期預見性干預對高血壓腦出血患者出院準備度、再入院率的影響

范晗妮 邵婷婷

(咸陽市中心醫院，1.神經內科；2.腔鏡檢查治療科，陜西 咸陽 712000)

高血壓患者因自身血壓過高可引起腦部微小血管瘤、小動脈硬化破裂出現腦實質出血[1]。高血壓腦出血(HICH)多見于中老年人群，具有致殘率、致死率高的特點，嚴重危害患者生命健康。目前臨床主要通過手術清除血腫進行治療，但手術治療并不能從根本上消除再出血發生風險，因此術后如何預防再出血的發生具有重要意義[2]。基于此，本研究選取106例于我院進行治療的HICH患者，觀察基于LACE風險模型的早期預見性干預對其出院準備度、再入院率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2019年2月至2021年2月于我院進行治療的106例HICH患者納入研究對象。納入標準：(1)滿足HICH診斷標準[3]；(2)均有高血壓病史；(3)均為初次發病；(4)均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴認知障礙、精神類疾病、生活無法自理者；(2)因其它因素引起腦出血者；(3)伴惡性腫瘤者。據隨機數字表法分為對照組(n=53)與觀察組(n=53)。其中對照組中男性30例，女性23例；年齡42～76歲，平均(58.64±3.13)歲；高血壓病史5～22年，平均(13.47±1.26)年；腦出血部位：基底節區28例，丘腦14例，腦葉11例。觀察組中男性28例，女性25例；年齡44～77歲，平均(58.77±3.15)歲；高血壓病史4～25年，平均(13.59±1.31)年；腦出血部位：基底節區29例，丘腦13例，腦葉11例。兩組一般資料分布均衡，可行比較(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2方法 (1)對照組：實施常規護理干預。入院后對患者進行基礎護理，為患者解答疾病相關疑問，定時為患者舉辦疾病健康知識講座，出院時為患者發放高血壓健康手冊、進行健康教育，出院后采用電話、信息等方式定期對患者進行隨訪。(2)觀察組：實施基于LACE風險模型的早期預見性干預。LACE分別代表住院日、入院時危急程度、合并癥、過往6個月內急診就診次數4個維度。依據LACE評分分為3個等級：低危型0～9分，中危型10～12分，高危型>12分，針對3各等級展開不同的干預措施。①低危型：患者入院后對患者存在的健康問題展開評估，了解患者的基本資料；針對患者需求制定護理干預方案，提供健康指導；為患者進行心理評估，減輕患者不良情緒；為患者構建合理的飲食結構，對于肥胖患者為其講解肥胖的危害，鼓勵患者控制體重，共同建立減肥計劃；出院時再次為患者進行LACE評分，依據評分為患者進行疾病相關知識出院指導，并定期對患者進行電話隨訪；②中危型：基于低危型患者，于出院后7 d內對患者進行上門隨訪，對患者疾病健康知識、生活方式、血壓水平等進行評估，并及時糾正患者不健康的生活習慣，鼓勵患者積極進行康復鍛煉，緩解其不良情緒，指導其正確服藥；患者出院1個月后再次對患者進行家訪，再次進行LACE評分，確定是否需將其列為長期隨訪對象；③高危型：基于中危型患者在出院1個月后再次評分仍>12分的狀況下，將其列為長期隨訪對象，隨訪時間延長至3個月，維持每月4次上門隨訪頻率，并針對患者存在的健康問題基于針對性的干預。觀察指標見相關文獻[4-9]。

2 結 果

2.1兩組出院準備度比較 出院3個月后，觀察組出院準備度量表各維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出院準備度量表評分比較分)

2.2兩組高血壓自我管理行為量表評分、SBP及DBP比較 出院時，兩組自我管理行為量表評分、SBP及DBP差異均無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組自我管理行為量表評分均高于出院時，觀察組高于對照組，兩組SBP、DBP均低于出院時，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓自我管理行為量表評分、SBP及DBP比較

2.3兩組疾病相關評分比較 出院時，兩組NIHSS、BI、SAS、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)；出院3個月后，兩組BI評分均高于出院時，觀察組高于對照組，兩組NIHSS、SAS、SDS評分均低于出院時，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病相關評分比較分)

2.4兩組再入院發生率比較 對照組出院3個月內發生再入院10例(18.87%)，觀察組出院3個月內發生再入院2例(3.77%)，兩組差異比較具有統計學意義(χ2=6.014，P=0.014)。

3 討 論

LACE模型為一種對病人計劃外再入院風險進行評估的分層工具，目前已成功應用于急性心肌梗死[10]患者中。HICH患者術后康復周期較長，患者出院后自我管理行為決定其康復水平及再入院率。延續性護理可明顯提高HICH患者術后自我管理水平、提高患者生活質量、促進術后康復。但常規的延續性護理干預已無法滿足患者的健康需求，因此找尋一種更有效的干預方式成為護理人員需要解決的問題之一。

本研究顯示，觀察組出院準備度量表量表評分明顯高于對照組，表明基于LACE風險模型的早期預見性干預可顯著提高HICH患者出院準備度。出院準備度指從心理、生理等維度對患者進行評估，評價其是否具備回歸家庭、社會準備能力，被視為評估出院后維持健康能力的重要指標。LACE模型通過對患者進行分層，根據危險程度不同展開個性化護理干預，使患者提升力疾病健康知識水平，幫助患者養成健康的生活習慣，指導患者進行自我監測，使患者充分發揮自身健康潛能以幫助自我達到健康狀態，從而改善其適應狀態；同時對患者進行心理疏導，緩解其不良情緒，提升患者心理舒適感，進而為出院做好了準備。本研究顯示，出院3個月后，觀察組自我管理行為量表評分明顯高于對照組，血壓控制情況優于對照組，再入院發生率顯著低于對照組，同時BI評分均高于對照組，NIHSS、SAS、SDS評分低于對照組，表明基于LACE風險模型的早期預見性干預可提升其自我管理能力，控制血壓，改善患者神經功能和情緒狀態，提高患者生活質量，降低再出血發生率。分析原因在于LACE風險模型保證了護理干預的延續，促進患者疾病康復，同時通過多種途徑的隨訪為其開展健康教育，促進其自我管理能力的提升；同時加強對中高危型病人的隨訪，指導患者進行康復訓練，告知其按時服藥，提高患者治療依從性，控制危險因素的發展從而減少對疾病康復的影響，有效改善患者神經功能；同時隨訪工作的進行有利于患者改變疾病應對態度，提升疾病對抗自信心，進而提升自我管理能力和情緒狀態，減少再出血發生風險。

綜上所述，LACE風險模型的早期預見性干預可明顯提升HICH患者出院準備度，改善其自我管理行為，降低再入院率。