基于賦能理論的部隊基層官兵急救培訓與實施效果評價

喬安花，楊興辰，呂慧泉，林 榕，俞荷花，李曉林，彭 飛

隨著我國海軍的不斷發展壯大，海軍建設成為國家海權建設的重中之重，是國家海洋發展的戰略選擇，習主席在海軍成立70 周年多國海軍活動中提出“構建海洋命運共同體”的重要理念[1]。良好的衛勤保障是實施海上多樣化軍事行動，維護部隊戰斗力的重要保證[2]。自救互救對于挽救傷員生命、降低陣亡率，起著十分重要的作用。戰斗救援技術發揮好，可使傷員的存活率提高15%[3]。賦能理論是充分激發服務對象自身的潛能、責任來主動參與和獲得更多可利用的資源[4]。當前，自救互救是基層部隊官兵的必訓課目，保障體系醫院如何發揮自身優勢，將最新的急救理念與知識輻射到基層部隊，給部隊官兵賦能尤為重要。為了探索保障體系部隊醫院與基層部隊官兵有效聯合方式，發揮軍隊教學醫學特長，我院與海軍某基層部隊進行聯動，探索基層部隊官兵培訓方案，提高基層部隊官兵的自救互救能力，達到“白金十分鐘，黃金一小時”的救治目的[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為海軍基層部隊官兵共308 名，均為男性，年齡在19～25 歲之間，平均年齡為（23.15±3.22）歲。納入標準：（1）海軍某部基層部隊官兵；（2）年齡在18 周歲以上；（3）知情同意，自愿參加本次調研者。排除標準：不愿參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立賦能管理小組 由分管護理工作的副院長、護理部主任擔任組長，挑選軍人護士、非現役文職護士及急診急救?？谱o士作為骨干成員，所有成員經過醫院教育委員會師資培訓考核和操作考核，組成培訓小組。共分為6 個小組，共24 名成員，負責對基層部隊人員進行培訓和復訓工作。

1.2.2 賦能方案實施步驟 賦能理論實施步驟包括：明確問題、表達情感、設定目標、確定計劃和評價結果。

1.2.2.1 明確問題 制作基層官兵培訓需求調查表和急救知識掌握情況調查表：（1）自行編制調查表，對結果設置“非常需要”4 分、“需要”3 分、“一般”2 分、“不需要”1分四個級別，了解官兵對急救護理技術的掌握程度，以及應對突發事件的處理需求，以增強培訓的針對性和實效性。問卷由6 名專家確定，其中護理專家3 名、醫療專家1 名、基層部隊專家2 名，職稱均在副高以上，問卷克朗巴哈系數（Cronbach's α）0.913。（2）培訓需求調查表分為26 個項目，包括通氣、止血、包扎、固定、搬運、心肺復蘇術、自動體外除顫器（Automated External Defibrillator，AED）的使用、日常訓練睡眠調整、燒傷燙傷處理技術、溺水緊急處理方法、海上自救和互救方法、中毒和毒蛇咬傷處理方法、低血糖處理、暈厥處理、核武器傷害防護、化學武器傷害防護、生物武器傷害防護、彈傷的緊急處理、戰創傷傷情評估與分類后送、傷員空運后送準備及救護、海戰傷特點及救治原則、高原戰傷救治、寒區戰傷救治、溫熱環境戰傷及疾病救治、突發事件心理應對技術、創傷后應激障礙患者的心理評估及干預，最后一題設置開放題目，了解官兵們的其他需求。

1.2.2.2 設定目標 學習習主席系列重要講話精神，深入貫徹落實適宜技術下基層活動的要求，增強戰前及戰時部隊官兵自救互救能力，推進基層部隊衛勤保障建設，提高部隊官兵在日常訓練及救援現場的應急反應能力和急救水平，及時處置各種意外傷害和突發事件，挽救傷病者的生命，減少各種傷害造成的傷亡。根據調研結果確定培訓目標：確定將需求調研前15 項中的6 項操作技能為本次培訓重點。

1.2.2.3 編寫培訓教材 以《護理專業訓練通用教材》為指導，組織成員編寫《一線官兵自救互救手冊》，手冊圖文并茂，簡單實用，方便攜帶，確保培訓官兵人手一冊，以便及時查看培訓知識要點。手冊內容包括三部分：國內外戰創傷急救護理的新技術新理念、官兵日常訓練自我保健知識及官兵戰時自救互救技術。根據傷病員特點，組織操作教員對止血（旋壓式止血帶）、急救創傷繃帶包扎（頭、眼、下頜、肩部、胸部、腹部、腹股溝、肘部、手、殘端10 處）、固定（前臂、上臂、小腿、大腿4 處）、轉運、心肺復蘇術（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）操作、除顫技術拍攝操作視頻，導入掃描二維碼，光盤連同書籍下發，方便官兵進行回看、復習。

1.2.2.4 賦能實施 培訓需求調查表通過郵寄方法將問卷郵寄給部隊官兵，統一組織問卷填寫，要求在規定時間內統一填寫。問卷內容主要包括基層官兵對自救互救含義的理解、對自救互救知識的掌握、對自救互救意義的體會及基層部隊目前開展此項訓練的狀況。450 份問卷回收率為100%，均為有效問卷。問卷填寫完畢后現場回收寄回，再由課題組兩名人員負責數據錄入與核對。通過問卷分析后按照培訓需求調查結果，將培訓需求結果告知各組人員。實施前由設置1 名專人負責與基層部隊對接，負責聯絡具體培訓時間、場地、人員，通氣、止血、包扎、固定、轉運、CPR技術通過教員現場操作講解、演示進行，并下發操作視頻光盤。急救理論知識通過專題現場授課進行培訓，確保培訓的有效性。操作示教為現場操作培訓，一個月后至現場進行操作考核。同時，對濕熱環境戰傷及疾病救治、化學武器傷害的防護和救治、核泄漏的防護和救治、中毒和毒蛇咬傷的處理方法、傷病員空運后送的準備及救護組織專題授課培訓。

1.3 效果評價指標

1.3.1 急救知識理論掌握情況 圍繞通氣技術、止血技術、包扎技術、轉運技術、固定技術和CPR六項技能，設計題目，每個項目設計5 個單選題，共30 題，計算問卷回答的正確率。

1.3.2 急救操作技能考核情況 操作采取現場抽考方式，從止血、包扎、固定、轉運、通氣、CPR技術六項中抽取1 項進行考核，作為操作考核成績，考核評價表參考2018 年《全軍群眾性戰傷救治技術練兵活動考核評價標準》，考前各操作教員統一考核標準和考核要點。

1. 4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件包進行統計分析，計量資料采用均數±標準差描述（x—±s），如計量資料不服從正態分布，采用中位數（P25，P75）進行統計學描述。培訓前后6 組操作成績、急救技術知識培訓前后回答正確率均不服從正態分布，采用配對樣本的非參數檢驗wilcoxon符號秩檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基層官兵一般情況 308 名調查對象年齡分布為18～43歲，平均年齡為（22.78±3.78）歲，小于20 歲32 名，20～29歲260 名；30 歲以上16 名。文化程度分布情況，初中33 人，高中165 人，大專84 人，本科及以上26 人。本次調查中曾經接受過戰創傷急救知識或技能培訓者270 人，占87.7%。38 人未接受過知識和技能培訓，未培訓人員占12.3%。

2.2 基層官兵急救技能及相關保健知識培訓需求回答情況見表1。

表1 基層官兵急救技能及相關保健知識培訓需求分析結果（n=308）

2.3 基層官兵培訓前后理論知識成績比較 官兵急救技術知識回答正確率情況見表2，可以看出，培訓前止血技術理論掌握正確率最低，CPR技術理論知識掌握最高。培訓前與培訓一個月比較發現，培訓后止血、通氣、轉運、包扎、CPR技術均較培訓前提高，具有統計學意義。

2.4 基層官兵培訓前后操作成績比較 每名官兵抽考1 項操作作為考核成績，由訓練小組成員負責考核，培訓前與培訓一個月比較，培訓后止血、包扎、固定、轉運、通氣、CPR核心操作均較培訓前提高，培訓后數據的分布位置差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 提高一線官兵的自救互救能力有利于部隊戰斗力生成自救互救在戰傷救治和平時訓練中起著重要作用。本次調研發現，基層官兵的自救互救教學時間偏短，培訓缺乏系統性和整體性，對操作關鍵點存在記憶模糊情況，如心肺復蘇按壓深度、止血帶止血松緊判斷標準。因此，醫院應與部隊基層充分做好聯動，發揮教學醫院及三甲醫院的優勢，把自救互救與官兵降低傷死率、傷殘率和提高傷后生存質量聯系起來。在救護技能培訓中，投入更多的人力和物力，利用信息化技術、移動課堂等方法提高救護技能操作訓練的可及性，提高官兵救護水平，真正發揮自救互救在戰傷救護和平時訓練中的重要作用，做到平戰結合。

3.2 瞄準一線官兵的急救培訓需求有利于提高急救技能培訓效果 從表1 數據中可以看到，基層官兵的急救技能需求排在前面的分別是止血技術、AED使用和通氣技術，在戰時及平時急救過程中，三項技術都較為重要，尤其是止血技術。致命性大出血是傷員死亡主要是陣亡的重要原因（僅次于創傷性腦損傷），占30%～40%[6]。在實施階段，對止血技術進行重點培訓，介紹止血技術的最新進展及止血類型。在培訓過程中，對各種部位的止血進行講解。在本次調查中，一些部隊已經配發了最新的裝備器材，但存在止血、包扎耗材數量不足現象。隨著AED配置的增多，AED的使用變得越來越重要，在培訓中攜帶便攜式AED對官兵進行普及教育，提高AED的利用率。美國軍隊將戰術作戰傷員救護（Tactical Combat Casualty Care，TCCC）作為戰場急救原則和方法，對陸軍飛行員進行TCCC戰術救護培訓[7]，除了五大急救技術外，每名士兵還需要掌握：鼻咽通氣管插管、環甲膜切開、張力性氣胸胸膜腔穿刺減壓、開放性氣胸密閉傷口、建立靜脈通道、處理眼部穿透傷、口服抗生素和鎮痛藥[8]等，提高戰時官兵的自救互救能力。目前，許多國家將軍事急救的經驗教訓借鑒到民用領域，以加強大規模傷亡事件的旁觀者急救[9]。本次調查中官兵對濕熱環境戰傷、核損傷、化學傷的救治需求排在較前列，在培訓過程中增加這方面的授課內容，在今后培訓中應增加核化生損傷處置的操作訓練。

3.3 建立長效聯動培訓機制有利于發揮三級醫院輻射作用 通過表2 可以看出，培訓前止血技術理論得分最低，培訓后止血技術、通氣技術、轉運技術、包扎技術、CPR技術、固定技術均具有明顯提高，差異具有統計學意義，P＜0.05。固定技術得分最低，可能是因為對于非專業救援者來說，在平時訓練過程中固定技術相對容易掌握。而止血技術、通氣技術、CPR技術需要專業人員進行講解。表3 數據顯示，CPR、止血和通氣技術是培訓后得分較高的項目，包扎、轉運、固定亦具有統計學差異，分析原因可能與后三項在部隊平時培訓中均落實到位，但仍需要加強培訓后效果的持續保持，而心肺復蘇、通氣技術則培訓相對較少。

表2 基層官兵急救技術知識培訓前、后回答正確率（n=308）

表3 基層官兵急救技能考核結果（n=308）

自救互救訓練是既具有系統理論，實踐性又很強的一項訓練科目，基礎理論學習與實際操作有著密切的聯系，而自救互救訓練的根本目的是為了降低戰場傷亡率[10]。因此，在下一步的訓練中，須進一步研究官兵救護不同的培訓模式，結合當前官兵特點，采用標準化傷員模擬戰場真實環境，培訓過程中既要兼顧共性特點，又要兼顧每個單位的個性化需求，做好體系部隊與醫院的長效聯動機制，共同提高一線官兵的急救技能。