一例馬左后跖骨頭側纖維肉瘤的診斷與治療

弓玲玲，武 博，王金玲，丁玉林，張嘉欣，馬 蕊，余永麗，劉宇明，杜 山

（內蒙古農業大學獸醫學院，內蒙古 呼和浩特 010020）

近年來馬產業快速發展，馬匹訓練與賽事舉辦頻次大幅度增加。伴隨而來的是馬外傷發病率逐年升高。外傷的治療方法與護理措施十分關鍵，如果處置不當不僅會延誤治療時機，甚至可造成馬匹死亡。2021年4月，筆者對一匹由外傷轉為左后跖骨頭側纖維肉瘤的病馬進行了診治。纖維肉瘤來源于膠原結締組織，是由成纖維細胞和膠原纖維以及瘤細胞構成的有浸潤性的惡性腫瘤。同其他腫瘤一樣，纖維肉瘤可擴散至動物全身[1]。纖維肉瘤是一種常見的軟組織肉瘤，多發于四肢與軀干，在口腔等部位也時有出現，任何動物均可罹患[2,3]。眼觀纖維肉瘤主要為球形或橢圓形，有時也呈菜花狀。病程晚期呈浸潤性生長，包膜破潰，常侵犯淋巴管及血管并轉移至全身各處，從而引起機體惡病質[4]。

1 病史調查

內蒙古自治區錫林郭勒盟毛登牧場一匹2歲齡頓河公馬，8個月前因外傷造成左后肢跖骨頭側新鮮創，由于處理不當，在創傷部位逐漸形成一個橄欖球形的贅生物（見圖1），表面呈暗褐色或灰紅色，并有少量血液滲出。

圖1 贅生物外觀

2 診斷

該馬可正常站立行走，無明顯跛行。觸診贅生物，質硬有溫度，馬匹無不適反應。應用直接數字化X射線攝影系統（DR）對該腫物進行側位及斜側位拍攝。結果顯示，該馬左后肢跖骨背側位有一橢圓形腫物，與周圍組織界限模糊（見圖2）。

圖2 術前患部X射線影像

切除后對該腫物進行測量觀察，得知其大小為21 cm×12 cm×10 cm，切面呈魚白色，質地較硬。將病料送內蒙古農業大學病理診斷實驗室進行病理組織學診斷。取樣制備組織病理切片（見圖3-6），鏡下可見腫瘤組織由分化良好的纖維母細胞構成，細胞核多數為橢圓形，體積較大，具有異型性，也可見少量成熟的纖維細胞。腫瘤組織內血管豐富，細胞間較為松散。綜合診斷為高分化軟性纖維肉瘤。

圖3 病理切片（HE染色，20×）

圖4 病理切片（HE染色，200×）

圖5 病理切片（HE染色，500×）

圖6 病理切片（HE染色，1000×）

3 治療

由于腫瘤不斷生長會影響患病馬機體狀況，經與馬主協商決定對該腫物進行手術切除。

3.1 術前準備

靜脈放置16G留置針。一次性靜脈推注地托咪啶（法國 Virbac 公司生產，701012）4 mg，待馬匹出現高度鎮靜后再進行8%水合氯醛的靜脈滴注。馬匹進入麻醉狀態后施以右側臥保定，剃毛消毒。

3.2 止血

在患部上側使用彈性橡膠繃帶（寬度為5 cm）進行預防性止血。

3.3 術式

切開皮膚，由上至下沿病健交界處逐步分離，在不損傷重要血管、神經和肌腱的情況下，對該贅生物進行最大范圍地切除。鈍性分離結合高頻電刀切除，結扎大血管。術中監測體溫、脈搏、呼吸數、血氧飽和度等指標，并觀察馬匹的疼痛反應。

3.4 術后處理

術后在創傷部位涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，于接觸層墊上適量紗布。包扎時適當給予壓力。

3.5 再次檢查

再次拍攝X射線片進行分析對照（詳見圖7）。待馬匹清醒后輔助其站立。

圖7 術后患部X射線影像

4 討論

腫瘤種類繁多，形態各異，既可以形成腫塊，也可以在組織內浸潤生長，而惡性腫瘤常發生轉移[5]。腫瘤的發生因素可分內因和外因兩種，遺傳因素與環境因素可相互協同[6]。本病例是因未及時處理創傷且管理不當所致。

病理學診斷是腫瘤診斷的“金標準”，臨床上腫瘤的定性診斷常需依據病理學變化[7]。在選擇治療方法時應考慮腫瘤的病理類型或分化程度，以及腫瘤所在部位及患病動物的體況，選擇最合適的治療方法。目前醫學治療纖維肉瘤的方法有手術治療（擴大切除和顯微手術）、放射治療、生物治療和分子靶向治療等，其中手術治療效果較為理想。

在手術切除時應當避開重要的神經、血管和肌肉組織，比如跖背側第2神經、脛前靜脈、隱靜脈前支、腓淺神經、腓深神經以及趾長伸肌等重要解剖位置。術中應監測體溫、脈搏、呼吸數、血氧飽和度等指標，并觀察馬匹的疼痛反應。實施馬肢蹄腫瘤摘除時需注意止血，在患肢上部可施以壓迫預防性止血。切除時最好選用高頻電刀，以達到止血和燒烙的目的。