以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)裝備管理信息化探究

林 健

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院<安徽省立醫(yī)院> 安徽 合肥 230002）

0 引言

受出生率下降、老齡化加劇、人口低速增長的結(jié)構(gòu)性趨勢影響以及醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)分配差距等多方面因素影響，當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)正面臨醫(yī)療資源供給能力不足、醫(yī)學(xué)裝備非均衡配置等問題，難以滿足居民對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的追求，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率有待進(jìn)一步提高。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷延伸，對醫(yī)學(xué)裝備的依賴與日俱增，采購數(shù)量充足、技術(shù)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)裝備，提高其在固定資產(chǎn)中的占比，對于提升醫(yī)療水平、改善經(jīng)營效益具有顯著作用。醫(yī)學(xué)裝備種類多，數(shù)量大，分布相對分散獨(dú)立，對出現(xiàn)故障的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行高效、及時(shí)的維修，一直是各大醫(yī)院面臨的一項(xiàng)重要問題[1]。近年來，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的信息技術(shù)正逐漸成為各行各業(yè)變革發(fā)展的利器，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展醫(yī)學(xué)裝備的信息化管理，通過射頻識別、紅外感應(yīng)、全球定位等技術(shù)手段，按照約定的協(xié)議，實(shí)現(xiàn)任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，人、機(jī)、物的互聯(lián)互通，有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平。因此，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較為成熟的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展醫(yī)學(xué)裝備信息化管理，可以最大程度滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)各階段發(fā)展需求，提升技術(shù)水平與綜合能力，推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全面發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)裝備管理信息化的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)裝備管理信息化是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理目標(biāo)、將現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)裝備生命周期全過程的動態(tài)管理方式，核心在于醫(yī)學(xué)裝備的基本信息采集、裝備使用記錄以及數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用。通過醫(yī)學(xué)裝備的信息化管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)裝備的采購、安裝、驗(yàn)收、使用、維修、成本、效益等情況有效聯(lián)通并深入挖掘，全面分析醫(yī)學(xué)裝備使用狀況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者提供科學(xué)決策，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降本、提質(zhì)和增效的管理目標(biāo)[2]。目前我國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)裝備的信息化管理上主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)。

1.1 缺乏醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2013年第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版《醫(yī)學(xué)裝備管理規(guī)范》，論述了醫(yī)學(xué)裝備管理要求、未來醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展方向，闡述了醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的要求、目前存在的編碼及規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備管理的要求、設(shè)備安全管理、醫(yī)院供氣系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范，并且單設(shè)章節(jié)列舉了相關(guān)的法律法規(guī)及管理規(guī)定，為醫(yī)學(xué)裝備信息化管理提供了很好的參考和遵循。但是短短幾年時(shí)間，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)飛速發(fā)展，多年前的信息化編碼規(guī)范并不能有效適用基于物聯(lián)網(wǎng)的信息化管理要求，同時(shí)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化工作開展過程中并沒有完全參考《醫(yī)學(xué)裝備管理規(guī)范》，還沒有形成統(tǒng)一的數(shù)據(jù)編碼及分類依據(jù)，沒有統(tǒng)一的行業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息不互通，造成醫(yī)學(xué)裝備資源浪費(fèi)，利用率低，醫(yī)學(xué)裝備管理的共享優(yōu)勢被大大削弱。

1.2 信息管理技術(shù)單一

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用條形碼技術(shù)，將包括設(shè)備名稱、科室信息、采購時(shí)間、啟用日期、管理人員等相關(guān)資料通過條形碼的形式粘貼于設(shè)備上，管理人員可通過條形碼數(shù)據(jù)進(jìn)入數(shù)據(jù)庫進(jìn)一步查詢醫(yī)學(xué)裝備的狀況[3]。但是條形碼技術(shù)只保存設(shè)備基本資料，登記環(huán)節(jié)少，僅存在于設(shè)備進(jìn)出的流動環(huán)節(jié)，造成醫(yī)學(xué)裝備在管理中出現(xiàn)信息化管理手段單一、功能簡單、數(shù)據(jù)更新慢等情況，也產(chǎn)生諸如設(shè)備使用存檔和調(diào)用不方便、無法了解醫(yī)學(xué)裝備具體使用狀況、使用過程中信息反饋滯后、使用后數(shù)據(jù)利用不足等問題。

1.3 信息數(shù)據(jù)分散

隨著近些年醫(yī)學(xué)裝備管理不斷發(fā)展，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛推出面向內(nèi)部管控的醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)，取得了一定的進(jìn)步和成效，為醫(yī)院裝備管理便利性提供了基礎(chǔ)支撐。但由于醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)僅停留在單一軟件階段，沒有實(shí)現(xiàn)與全院系統(tǒng)的互聯(lián)互通，只能進(jìn)行基礎(chǔ)裝備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，無法橫向比較，難以實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享交互與進(jìn)一步利用，縮小了醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的發(fā)展空間。

2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)裝備管理信息化中的優(yōu)勢

將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)學(xué)裝備管理中，可以有效解決設(shè)備使用過程中信息獲取滯后的問題，有效改善傳統(tǒng)管理中遇到的一些難點(diǎn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)對人的智能化醫(yī)療和對物的智能化管理，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療信息、設(shè)備狀況、藥品情況、人員數(shù)據(jù)的信息化采集、處理和存儲，做到醫(yī)學(xué)裝備管理全流程追溯、醫(yī)療服務(wù)人性化管理、溝通協(xié)調(diào)便捷高效，滿足醫(yī)藥健康信息、醫(yī)療設(shè)備使用、公共衛(wèi)生安全狀況的智能化管控需求，解決醫(yī)療平臺支撐薄弱、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低、醫(yī)療安全生產(chǎn)隱患等問題[4]。

2.1 有利于提高醫(yī)學(xué)裝備信息化管理技術(shù)水平

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備信息化管理中的合理運(yùn)用是新時(shí)代發(fā)展背景下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域貫徹新要求的具體體現(xiàn)，運(yùn)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)精準(zhǔn)獲取醫(yī)學(xué)裝備信息并科學(xué)有效利用數(shù)據(jù)資源，能夠有效提升醫(yī)學(xué)設(shè)備信息化管理技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的全周期管理。根據(jù)醫(yī)學(xué)裝備全生命周期時(shí)間軸，完善工作流程，詳細(xì)記錄各周期產(chǎn)生的信息數(shù)據(jù)，在醫(yī)學(xué)裝備采購、使用、維修和巡檢保養(yǎng)等階段提供重要參考依據(jù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各科室查詢設(shè)備使用情況、在線跟蹤維保進(jìn)度提供便捷條件。

2.2 有利于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合效益

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的投入相比于傳統(tǒng)管理模式，能夠有效減少人力、物力和財(cái)力消耗，降低醫(yī)學(xué)裝備管理成本，提升綜合管理成效。醫(yī)學(xué)裝備管理工作在信息系統(tǒng)平臺中開展，既能動態(tài)監(jiān)管醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)行實(shí)況，又能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享醫(yī)學(xué)資源，有效提高醫(yī)療資源共享效率，使之成為醫(yī)學(xué)裝備成本控制及運(yùn)營決策制定的重要依據(jù)[5]。

2.3 能夠有效減少風(fēng)險(xiǎn)隱患

目前醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)維模式比較傳統(tǒng)，主要以紙質(zhì)工單或電話形式開展，無法對整個(gè)工作流程實(shí)時(shí)管控與跟蹤管理，容易產(chǎn)生質(zhì)量不佳、工作進(jìn)度與效率提升受阻等情況，甚至容易出現(xiàn)因醫(yī)學(xué)裝備維修進(jìn)度慢或者使用時(shí)出現(xiàn)設(shè)備故障引發(fā)相關(guān)科室以及醫(yī)患間的矛盾。通過醫(yī)學(xué)裝備使用情況的深入分析，能夠有效避免并及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備在流動過程中遇到的不可知性，避免超時(shí)占用和過分使用帶來的風(fēng)險(xiǎn)隱患，增加醫(yī)學(xué)裝備的安全性。

3 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備管理信息化中的系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)裝備信息化管理系統(tǒng)已經(jīng)普遍搭建起比較完備的醫(yī)學(xué)裝備管理平臺，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)設(shè)備間的互聯(lián)互通，可以將優(yōu)勢合理結(jié)合，不斷放大管理效能[6]。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建主要由運(yùn)營支撐系統(tǒng)、傳感網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、無線通信網(wǎng)系統(tǒng)等系統(tǒng)組成。醫(yī)學(xué)裝備物聯(lián)網(wǎng)屬于醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的范疇，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)一步結(jié)合通信網(wǎng)絡(luò)和移動終端，對醫(yī)學(xué)裝備信息進(jìn)行處理和交互，將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為不同對象間簡單、易共享、可交互的信息數(shù)據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的自動化、可視化、數(shù)字化管理，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)種類很多，其中射頻識別技術(shù)（RFID）屬于物聯(lián)網(wǎng)底層技術(shù)，是一項(xiàng)“非接觸式自動識別技術(shù)”，應(yīng)用范圍較廣，在基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理中發(fā)揮著重要作用[7]。與傳統(tǒng)技術(shù)相比，射頻識別是一項(xiàng)高度自動化的數(shù)據(jù)采集技術(shù)，是實(shí)現(xiàn)物體識別信息自動采集和輸入的關(guān)鍵手段，能夠大大提高數(shù)據(jù)錄入效率。將醫(yī)學(xué)裝備的資產(chǎn)編碼設(shè)置為具有射頻識別感應(yīng)的電子標(biāo)簽，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門依據(jù)科室出入口等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分布配置定位設(shè)備，把RFID的閱讀器（reader）作為無線接入點(diǎn)，在無線局域網(wǎng)中傳輸RFID信息以及位置信號，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備識別和設(shè)備管理（圖1）。同時(shí)，在應(yīng)用層管理用戶的配置、數(shù)據(jù)維護(hù)權(quán)限等內(nèi)容，確保信息數(shù)據(jù)使用安全[8]。

3.2 功能實(shí)現(xiàn)

通過上述系統(tǒng)架構(gòu)的構(gòu)建，主要實(shí)現(xiàn)以下幾個(gè)方面的功能。

（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)裝備的準(zhǔn)確尋跡與監(jiān)控。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的房間數(shù)量、分布、設(shè)備倉庫、樓宇結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行數(shù)字建模，建立基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)裝備管理系統(tǒng)，設(shè)立電子標(biāo)簽身份識別碼并逐一清點(diǎn)確認(rèn)[9]。通過電子標(biāo)簽存儲包括采購、人庫、使用、保養(yǎng)、維修、巡檢、報(bào)廢等全周期狀況在內(nèi)的醫(yī)學(xué)裝備信息，通過管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)尋跡和設(shè)備監(jiān)控，同時(shí)顯示該類醫(yī)學(xué)裝備整體的分布情況，便于醫(yī)學(xué)裝備資產(chǎn)的分析統(tǒng)計(jì)和管理維護(hù)，有效提高裝備使用效率。

（2）實(shí)現(xiàn)裝備信息數(shù)據(jù)的分析與利用。通過標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)接口，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的信息數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆O(shè)備管理系統(tǒng)，調(diào)取常用信息，包括醫(yī)學(xué)裝備身份信息，對應(yīng)門診、住院等收入信息，折舊、人力、耗材、維修保養(yǎng)等折舊率相關(guān)的使用信息，對這些信息數(shù)據(jù)開展運(yùn)行效益分析，生成單臺或者某類醫(yī)學(xué)裝備的使用狀況、成本收益、經(jīng)濟(jì)效益的月度與年度報(bào)表，為年度預(yù)算制定、績效考核乃至醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體戰(zhàn)略決策提供科學(xué)參考依據(jù)[10]。

（3）實(shí)現(xiàn)管理系統(tǒng)的安全與管控。信息管理系統(tǒng)作為計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的一部分，難免發(fā)生故障停運(yùn)，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對信息網(wǎng)絡(luò)依賴程度越來越高，國家對于醫(yī)療信息安全的日漸重視，管理系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性和安全性也直接影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?；谖锫?lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)裝備信息管理系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)主要來源于3個(gè)方面：①硬件安全。確保醫(yī)學(xué)裝備的性能可控，始終保持在健康良好的運(yùn)行狀態(tài)，在產(chǎn)生停止運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)之前能夠盡早發(fā)現(xiàn)，從而盡可能減少其停止運(yùn)行帶給醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營的壓力[11]。②軟件系統(tǒng)安全。軟件安全是信息安全的一個(gè)重要組成部分，信息安全關(guān)乎到患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、乃至國家的整體安全利益，需要高度重視并做好有效防范，需在操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、應(yīng)用程序上多下功夫，防止計(jì)算機(jī)病毒和黑客的侵入。③管理安全。管理是醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的核心，在系統(tǒng)服務(wù)器布置階段，應(yīng)選擇合適溫濕度的環(huán)境安裝信息處理服務(wù)器，加裝UPS電源確保數(shù)據(jù)零閃斷，確保服務(wù)器運(yùn)行平穩(wěn)可靠。定期檢查中心機(jī)房內(nèi)交換機(jī)、光纖收發(fā)器等通信設(shè)備的安全情況，注意做好防塵、防火等保護(hù)措施，做好內(nèi)外網(wǎng)隔離，將服務(wù)器與其他工作站劃分為不同的VLAN。通過網(wǎng)管軟件限制其他調(diào)用中心服務(wù)器對系統(tǒng)的非法訪問。同時(shí)，制定嚴(yán)格的安全管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)參與到網(wǎng)絡(luò)安全及日常運(yùn)行中，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，降低人為操作導(dǎo)致的故障發(fā)生率，建立應(yīng)急處理組織，制定網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急預(yù)案。

4 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)裝備管理信息化中的應(yīng)用效果分析

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以有效解決醫(yī)學(xué)裝備管理中存在的信息滯后、設(shè)備數(shù)據(jù)無從利用的問題，通過RFID技術(shù)可以方便地獲取醫(yī)學(xué)裝備全流程相關(guān)信息，通過無線網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)將使用信息上傳至管理系統(tǒng)，經(jīng)過數(shù)據(jù)分析有效挖掘醫(yī)學(xué)裝備的具體情況和使用規(guī)律，給予管理者決策支持。目前，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步開始使用基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理應(yīng)用，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其應(yīng)用在部分重要設(shè)施設(shè)備的管理上，例如基于物聯(lián)網(wǎng)的中心供氧系統(tǒng)，通過中心供氧監(jiān)控技術(shù)遠(yuǎn)程監(jiān)控各臨床科室氧氣壓力、濃度及流量情況，在氧氣壓力和濃度不足的情況下實(shí)現(xiàn)自動報(bào)警。這些應(yīng)用實(shí)踐都很好地解決了此前醫(yī)學(xué)裝備管理中存在的很多問題，也同時(shí)暴露出一些需要改進(jìn)的地方，例如醫(yī)學(xué)裝備管理使用傳統(tǒng)的條形碼技術(shù)所需資金量小、技術(shù)難度低、使用方便，而應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在先期投入會比較大，需要有一定的財(cái)力積累和比較完善的規(guī)劃。同時(shí)，物聯(lián)網(wǎng)信息數(shù)據(jù)傳輸依賴無線網(wǎng)絡(luò)，無線通信的質(zhì)量直接影響著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的可操作性，無線網(wǎng)絡(luò)的安全直接影響著基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)學(xué)裝備信息化管理的應(yīng)用深度和廣度，這些問題都有待在進(jìn)一步應(yīng)用實(shí)踐中逐步解決、完善。

5 結(jié)語

綜上所述，以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)裝備管理信息化能夠通過醫(yī)學(xué)裝備的準(zhǔn)確尋跡與監(jiān)控、裝備信息數(shù)據(jù)的有效分析與利用、信息化網(wǎng)絡(luò)的安全防范與管控，很好地提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助其改善醫(yī)學(xué)裝備的維修與調(diào)配效率，降低醫(yī)務(wù)人員工作壓力，提高管理水平并降低醫(yī)療成本，為使用者提供便利服務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備之間的良性互動，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。