推拿拍打操聯合耳穴貼壓干預輕度非酒精性脂肪肝(濕濁內停證)患者的臨床療效觀察

鄭玨(上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心全科，上海 200060)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球最常見的慢性肝病[1]，目前已成為健康體檢血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和γ-谷氨酰轉移酶(GGT)增高的主要原因[2]。減少體質量和腰圍是預防和治療NAFLD及其合并癥最為重要的治療措施。中醫藥在防治NAFLD方面有良好療效和獨特的優勢，耳穴療法對脂肪肝有疏肝清火、減肥降脂之功效[3]，推拿拍打操[4]具有疏肝理氣、健脾和胃、燥化脾濕等功效。本文旨在觀察推拿拍打操聯合耳穴貼壓干預輕度NAFLD(濕濁內停證)患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月于上海中醫藥大學附屬曙光醫院門診及普陀區長壽街道社區服務中心就診的NAFLD患者90例，隨機分成三組。耳穴組男27例，女3例；年齡(44.13±9.80)歲。做操組男27例，女3例；年齡(44±9.64)歲。聯合組男26例，女4例；年齡(43.03±11.92)歲。西醫診斷標準：參考《非酒精性脂肪性肝病診療指南》2010年修訂版[5]和2006年修訂版[6]。中醫證候診斷標準：參考《非酒精性脂肪性肝病中醫診療專家共識意見》2017版[7]。納入標準：符合輕度NAFLD的西醫診斷標準；符合NAFLD濕濁內停證的中醫辨證標準；年齡18～65周歲之間，性別不限；自愿接受該藥治療，并簽署知情同意書。排除標準：病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；ALT、AST、GGT>正常值上限2倍；入組前2周內服用過保肝藥物及降脂、減肥藥；其他不符合納入標準的情況。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 三組均以運動+飲食作為基本干預治療。耳穴組：采用穴位包括肝、腎、三焦、內分泌、交感；將王不留行籽藥貼，以探棒將藥貼敷貼于所選穴位上，用食、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛燒灼為得氣，一般按壓3 min，一次選穴3～5個；按壓4次/d，每穴3 min/次，刺激量以最大耐受量為準；3 d換貼1次，兩耳交替進行，耳貼脫落者及時更換。做操組：直推肋緣法、左右拍打法、揉腹法、按摩神闕穴、拍打脛前，以上推拿拍打操每日早晚各一次。聯合組：按照耳穴組和做操組同時進行。三組均連續干預6個月。

1.3觀察指標 觀察三組治療前后肝功能(ALT、AST、GGT)、血脂(TC、TG)、體治療指數(BMI)的變化。記錄臨床癥狀，并參照中醫癥候積分表，作積分記錄。進行影像學檢查(B超)判定療效。

2 結 果

2.1三組患者治療前后BMI、肝功能及血脂比較 干預后，耳穴組、做操組ALT、AST、GGT與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合組ALT、AST、GGT與干預前比較差異顯著(P<0.05)，且較耳穴組和做操組改善顯著(P<0.05)；耳穴組BMI與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)；做操組及聯合組BMI與干預前比較差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者干預前后BMI、肝功能及血脂比較

2.2三組患者干預前后B超檢查結果比較 干預后，耳穴組有1例B超顯示正常，做操組有2例B超顯示正常，聯合組有10例B超顯示為正常；經Logistic分析，聯合組較做操組改善顯著(P=0.019，HR=0.143，OR： 0.028～0.724)；較耳穴組改善顯著(P=0.014，HR=0.069，OR：0.008～0.582)。

2.3三組患者治療前后臨床癥狀評分比較 三組臨床癥狀總積分與治療前比較均有統計學差異(P<0.05)，且聯合組改善較耳穴組和做操組顯著(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后臨床癥狀評分比較

3 討 論

本課題中所采用穴位及功效為：肝：耳甲艇的后下部，有疏肝利膽，明目健胃之效；腎：對耳輪上、下分叉處直下方的耳甲艇處，壯陽氣，利水道；三焦：外耳道孔下方與對耳屏內側下1/2連線中點，有理氣健脾、補腎利水之效；內分泌：耳甲腔底部，屏間切跡內0.5 cm處，調節內分泌功能及消化吸收功能；交感：對耳輪下腳的末端與耳輪交界處，對內臟有鎮痛解痙、血管擴張作用。推拿拍打操[4]為本人自創，在門診脂肪肝患者中小規模推廣，癥情明顯好轉。推拿拍打操是通過疏通肝經，按壓神闕穴、拍打足三里、豐隆穴位以達到疏肝理氣、健脾和胃、燥化脾濕等功效。

本文結果顯示，聯合組患者影像學指標(B超)改善明顯，表明推拿拍打操聯合耳穴貼壓能一定程度上清除肝內脂肪蓄積；聯合組干預后ALT、AST、GGT均較干預前及單純耳穴組、做操組干預后改善(P<0.05)，表明對NAFLD患者的炎癥損傷有較好的修復作用，改善肝臟功能； 三組臨床癥狀總積分與治療前比較均有統計學差異(P<0.05)，且聯合組改善較耳穴組和做操組顯著(P<0.05)，表明相比于單獨的耳穴或者做操，聯合組的改善效果更為顯著，更能提高患者生活質量。BMI的統計結果表明，除了耳穴組，做操組及聯合組均能減輕患者體質量，降低BMI。三組患者治療前后血脂(TG、TC)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，考慮本項目觀察時間較短，繼續增加療程，可進一步觀察血脂方面療效。

綜上所述，推拿拍打操聯合耳穴貼壓干預輕度NAFLD濕濁內停證患者的臨床療效顯著，無任何藥物干預，具有操作簡單、安全無毒副作用、經濟的特點，值得臨床推廣應用。