不同劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床療效及其對血清炎癥因子水平的影響觀察

陳瑞星 賈建飛 楊少敏(.陜西省榆林市府谷縣中醫院神經內科，陜西 榆林 79400；2.寶雞市第三人民醫院老年病科，陜西 寶雞72004)

急性腦梗死在臨床上較為常見，好發于老年人群，有較高的發病率和殘疾率，嚴重危害患者健康安全。目前臨床多采用他汀類藥物進行治療[1]。瑞舒伐他汀是臨床常用的他汀類藥物，在治療急性腦梗死上具有較好效果。但目前臨床對瑞舒伐他汀的使用劑量尚無統一標準[2]。因此本文旨在探討急性腦梗死患者采用不同劑量的瑞舒伐他汀治療，對患者血清炎癥因子和療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院收治的急性腦梗死患者200例，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。隨機分為低劑量組和高劑量組，各100例。低劑量組男58例，女42例；年齡42～76歲，平均(58.2±4.4)歲；病程2～42 h，平均(21.4±3.9)h。高劑量組男56例，女44例；年齡43～79歲，平均(59.4±4.6)歲；病程3～45 h，平均(22.1±4.3)h。納入標準：經CT、MRI等檢查和診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中對急性腦梗死診斷標準的患者；病程不超過48 h的患者；首次發生急性腦梗死的患者。排除標準：既往有腦部手術史的患者；有出血性疾病或出血傾向的患者；腦部出現腦疝需要開顱手術的患者；同時參與其他研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進行內科常規治療，包括降顱壓、吸氧、抗凝、營養腦神經等治療。低劑量組患者給予低劑量瑞舒伐他汀(生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司 規格：10 mg/片 批號：國藥準字H20112346)治療，1片/次，1次/d。高劑量組患者給予高劑量瑞舒伐他汀治療，2片/次，1次/d。兩組患者均治療4周。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療效果、血清炎癥因子水平情況、腦神經功能、生活質量以及不良反應情況。根據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]評估患者治療效果；癥因子水平觀察白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；采用NIHSS評分評估患者腦神經功能[5]；采用日常生活能力量表(ADL)評估患者生活質量情況[6]。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 低劑量組基本治愈33例、顯效29例、有效26例、無效12例，有效率為88.0%；高劑量組基本治愈45例、顯效24例、有效28例、無效3例，有效率為97.0%。高劑量組治療總有效率高于低劑量組(χ2=5.838，P<0.05)。

2.2兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療后，高劑量組IL-1β、IL-6及TNF-α水平明顯低于低劑量組(t=5.241、8.759、7.841，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.3兩組患者NIHSS及ADL評分比較 治療后，高劑量組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組(t=23.348、4.593，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦神經功能和生活質量對比

2.4兩組患者不良反應情況比較 低劑量組患者出現頭痛2例、咽炎1例、肌痛2例、惡心6例，發生率為11.0%；高劑量組患者出現頭痛3例、咽炎1例、肌痛2例、惡心8例，發生率為14.0%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.411，P>0.05)。

3 討 論

臨床治療急性腦梗死時主要是以改善患者血小板聚集、清除氧自由基、恢復腦組織血液循環、減輕腦組織水腫等。瑞舒伐他汀屬于他汀類藥物，能有效抑制血小板的活化，阻礙凝血酶聚集，從而促進血液循環，改善腦組織局部血流量[7]。近年來臨床上應用瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的研究不少，但多數研究使用瑞舒伐他汀的劑量存在差異，且臨床上并無統一標準。因此瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的劑量成為臨床研究的重點。動脈粥樣硬化是急性腦梗死的最常見原因，相關研究[8]顯示，動脈粥樣硬化與血管壁長期慢性炎癥有密切相關。IL-1β、IL-6及TNF-α是常見的炎癥因子，因此降低炎癥因子，減輕炎癥反應，減少動脈粥樣硬化發生率，是改善腦梗死患者病情的關鍵。

本文結果顯示，高劑量組治療總有效率明顯高于低劑量組，高劑量組血清炎癥因子IL-1β、IL-6及TNF-α水平明顯低于低劑量組(P<0.05)。表明大劑量瑞舒伐他汀能有效降低急性腦梗死患者血清炎癥因子水平，改善患者病情更明顯。在觀察兩組患者腦神經功能和生活質量時發現，高劑量組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，表明大劑量使用瑞舒伐他汀能明顯改善患者腦神經功能，提高患者生活質量。這可能是由于大劑量瑞舒伐他汀能更大程度減少炎癥因子生成，有效改善血管內皮細胞功能，促進腦血流量增多，減輕缺血缺氧對腦細胞的破壞，從而有效保護腦神經功能，促進患者生活質量的提高。在觀察兩組患者不良反應發生率時發現，兩組患者不良反應發生率并無明顯差異，表明大劑量使用瑞舒伐他汀安全性較高，不會引起不良反應發生率的升高。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者效果較好，能明顯降低患者炎癥因子水平，提高生活質量，改善腦神經功能，且安全性較高，值得臨床應用及推廣。