手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的相關影響因素分析

崔承志 劉翠 叢培雨(大連市中心醫院，(.神經外一科；(.心血管內科，遼寧 大連 60)

腦膠質瘤發病率約占顱內惡性腫瘤的30%～40%，患者經手術治療后復發率高且預后差，多中心腦膠質瘤是腦膠質瘤的類型之一，其發病率約占腦膠質瘤的2%～16%，主要是指患者不同腦葉或不同半球發生2個或2個以上的腦膠質瘤病灶，其可以同時發生或先后發生，并且病灶與病灶之間的發生無法用已知的血液、腦脊液、局灶轉移傳播或轉移途徑解釋[1]。手術是目前臨床治療多中心腦膠質瘤的主要方法，術后患者預后情況不樂觀[2]，但目前臨床關于影響手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的相關因素尚未完全明確。基于此，本文對影響手術治療多中心腦膠質瘤患者1年生存情況的相關因素進行分析，為臨床延長多中心腦膠質瘤患者生存時間，改善患者預后提供參考和依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2020年1月我院收治的51例手術治療多中心腦膠質瘤患者的臨床資料，根據患者術后1年生存情況將患者分為(n=20)和死亡組(n=31)。納入標準：中心腦膠質瘤診斷標準符合《神經系統腫瘤》[3]中的相關標準，經手術治療者；未合并其他腦部手術史者；臨床資料完整者等。排除標準：隨訪丟失者；合并嚴重器官功能障礙者；合并嚴重感染性疾病者；合并其他惡性腫瘤者等。本研究獲本院倫理委員會審核批準。

1.2方法及觀察指標 一般資料：根據患者臨床資料，對兩組性別、年齡、術前卡式功能狀態(KPS)評分[4]、手術切除情況、病理分級[5]、腫瘤直徑、是否放化療、Ki-67、表皮生長因子受體(EGFR)表達情況等進行統計。危險因素：根據一般資料分析結果，采用多因素Logistic回歸對手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的影響因素進行分析。

1.3統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料使用[n(%)]表示，行χ2檢驗；因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1影響手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的的單因素分析 單因素分析結果顯示，死亡組術前KPS評分<60分、病理分級Ⅲ～Ⅳ級、腫瘤直徑≥3 cm、放化療、Ki-67≥10%、EGFR陽性患者占比均高于存活組(P<0.05)。見表1。

表1 影響手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的單因素分析[n(%)]

2.2影響手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的的多因素分析 術前KPS評分<60分、病理分級Ⅲ～Ⅳ級、腫瘤直徑≥3 cm、放化療、Ki-67≥10%、EGFR陽性均為導致手術治療多中心腦膠質瘤患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響手術治療多中心腦膠質瘤患者預后的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前手術是治療多中心腦膠質瘤的主要方法，但由于腫瘤位置的特殊性，其余正常組織之間的界限不清，部分腫瘤難以完全清除，影響患者術后生存。

本文結果顯示，術前KPS評分<60分、病理分級Ⅲ～Ⅳ級、腫瘤直徑≥3 cm、放化療、Ki-67≥10%、EGFR陽性均為導致手術治療多中心腦膠質瘤患者預后不良的獨立危險因素。KPS評分是評價惡性腫瘤患者功能狀態的權威性指標，其分值越高，患者健康情況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，反之則健康情況越差，KPS評分<60分說明患者生活自理能力較差，需要其他人輔助，同時由于患者機體耐受能力差，許多治療方案無法實施，因此無法得到有效治療，影響患者生存時間。病理分級Ⅲ～Ⅳ級說明腦膠質瘤惡性程度較高，腫瘤細胞生長速度較快同時侵襲性較強，手術治療難以完全切除，術后復發率高，因此影響患者預后。腦膠質瘤位置較深，波及腦部功能區，其生長特性為浸潤性生長，腫瘤直徑越小，越有利于完全切除，對改善患者預后也有重要意義，而腫瘤直徑≥3 cm的患者完全切除對患者腦部損傷較大，可能對患者神經功能造成嚴重影響，因此臨床完全切除概率較低，患者預后較差。術后放療或化療雖然在控制患者病情，延長患者生存時間方面具有一定意義，但長期進行放療或化療對患者機體損傷較大，對于體質較差的患者，其反而會導致患者生存時間縮短。Ki-67在維持惡性腫瘤細胞增殖活力穩定性方面具有重要作用，其在G0期以外的所有處于Gl、S、G2、有絲分裂期的外周細胞中廣泛表達[6]。相關研究[7]認為，Ki-67陽性指數越高，多中心腦膠質瘤患者術后復發的風險越高，死亡的風險越高，而Ki-67在細胞增生期間不表達則被認為是多中心腦膠質瘤患者預后良好的重要預測指標，Ki-67≥10%說明患者術后增生細胞惡性程度較高，因此預后較差。EGFR具有調節細胞增殖的作用，對促進惡性腫瘤細胞增殖轉移具有重要意義，其表達呈陽性說明多中心腦膠質瘤患者術后增生細胞惡性風險較高，影響患者術后生存時間[8]。

綜上所述，手術治療多中心腦膠質瘤患者預后不良的獨立危險因素包括術前KPS評分<60分、病理分級Ⅲ～Ⅳ級、腫瘤直徑≥3 cm、放化療、Ki-67≥10%、EGFR陽性，因此臨床可對有以上特征的患者進行針對性治療或護理干預，延長患者生存時間。