經陰道聯合經腹部超聲檢查技術對婦科急腹癥的診斷價值分析

張愛群 成靜楊尚云(.咸陽市渭城區人民醫院影像科，陜西 咸陽 72000；2.咸陽市乾縣人民醫院婦產科，陜西 咸陽 72000；3.西安國際醫學中心醫院超聲診療中心，陜西 西安 7000)

婦科急腹癥的臨床特征為腹部急性疼痛，具有發病緊急、進展快等特點，若治療延誤可危及患者的生命安全，因此對患者進行早期確診和治療非常關鍵。但是由于發病因素較多，一定程度上增加臨床診斷難度，極易出現誤診或漏診等情況，給疾病治療帶來不利影響[1]。超聲檢查是臨床上常用的輔助影像學診斷技術，其無創安全，操作簡單，短時間內獲得檢查結果，但臨床診斷發現超聲檢查具有一定的局限性，不再滿足當前臨床檢查的需要[2]。陰道超聲屬于腔內超聲檢查技術，具有高分辨率、成像清晰度高等特點，對微小病灶亦可以清晰顯示[3]。本文分析了腹部超聲聯合陰道超聲在婦科急腹癥診斷中所發揮的價值，為臨床診斷提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月我院收治的疑似婦科急腹癥患者80例，年齡平均(39.65±8.22)歲。納入標準：患者均出現血便、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉以及便秘等臨床表現；患者及其家屬享有知情同意權，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標準：生命體征極為不穩定者；由于外傷所引起急性腹部疼痛者；患者存在嚴重認知功能障礙，無法正常進行言語交流者；不配合研究者。

1.2方法 檢測儀器使用P9型彩色多普勒超聲診斷儀，采購至美國GE通用醫療設備有限公司。將凸陣探頭工作頻率設置為2.0～5.0 MHz；將腔內超聲探頭工作頻率設置為4.0～9.0 MHz；將線性超聲探頭工作頻率設置為5.0～13.0 MHz。腹部檢查：囑臨床表現稍輕的患者通過適當飲水使膀胱充盈，而對于臨床表現較為嚴重的患者在必要時可進行留置導尿管，并向膀胱內灌注300～500 mL無菌生理鹽水，保障患者膀胱充盈程度能夠達到檢查需求；指導患者呈平臥位狀態，利用超聲探頭多切面對患者盆腔和泌尿系統實施掃描，在檢查過程中可逐漸增加超聲探頭下壓力度，避免因胃腸脹氣而對檢查結果產生不利影響；當觀察到有異常情況時，可同時進行彩色多普勒血流檢查，保障檢查準確性；觀察患者臟器位置、體積、形狀、性質和同四周組織之間關系，對盆腹腔、胃腸道、輸尿管、闌尾、胰腺、腎臟、脾臟、膽囊、肝臟及子宮附件等實施全面檢查，尤其是對于急腹癥有關疾病實施重點檢查。陰道超聲檢查：患者將膀胱排空后選擇膀胱截石位進行檢查，在探頭上套一次性避孕套，緩慢置入患者陰道中，到達陰道穹窿處和宮頸處進行不同角度、多層面檢查，主要觀察子宮的大小和形態、盆腔、附件組織和周圍情況，若發現腫塊存在要詳細記錄其形態、體積和位置等信息，并探查腫塊中是否有孕囊存在(孕囊內是否有胎心和胎芽)等。

1.3觀察指標 所有患者均實施病理檢查，并將病理檢查結果作為判斷經陰道聯合經腹部超聲檢查結果準確性的重要標準。分析全部患者彩色多普勒超聲檢查結果，觀察其診斷準確性、靈敏度以及特異性。分析彩色多普勒超聲在不同婦科急腹癥類型方面診斷準確率。

2 結 果

2.1病理檢查結果 全部疑似患者在通過病理檢查后提示有5例(6.25%)為普通腹痛、75例(93.75%)為婦科急腹癥。在75例婦科急腹癥患者中16例(21.33%)為輸卵管自身扭轉、19例(25.33%)為異位妊娠、13例(17.33%)為出血性輸卵管炎、27例(36.00%)為卵巢囊腫蒂扭轉。

2.2彩色多普勒超聲檢查結果 經陰道聯合經腹部超聲檢查后提示有72例為急腹癥，8例為普通腹痛。經陰道聯合經腹部超聲診斷靈敏度是93.33%(70/75)，特異性是60.00%(3/5)，準確性是91.25%(73/80)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲檢查結果(n)

2.3彩色多普勒超聲診斷不同急腹癥類型準確性 彩色多普勒超聲輸卵管自身扭轉診斷準確性是93.75%(15/16)、異位妊娠診斷準確性100.00%(19/19)、出血性輸卵管炎診斷準確性是84.62%(11/13)、卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確性是100.00%(27/27)。

3 討 論

隨著醫療技術的發展，影像學技術也獲得了極大進步，目前臨床較為常用的影像學檢測方式包括X線、CT、MRI、超聲診斷等，X線檢測顯像清晰度不高，在婦科疾病診斷中運用較少[4]。而CT、MRI檢測時，為了提升檢測效果常需進行增強掃描，具有一定創傷，也增加了患者不良反應風險。使用超聲診斷時，檢測過程較為簡便，具有無創性，且與CT、MRI相比檢測價格較低，在疾病診斷中臨床推廣價值更高[5]。在 R.Bailey等[6]研究中對婦產科急腹癥患者實施彩色多普勒超聲檢查，結果提示診斷準確性是92.00%，并且對于不同急腹癥類型均有良好的診斷價值，因此其認為在婦產科急腹癥中實施彩色多普勒超聲檢查，可提升檢查準確性。

本文結果顯示，彩色多普勒超聲診斷靈敏度是93.33%，特異性是60.00%，準確性是91.25%。彩色多普勒超聲輸卵管自身扭轉診斷準確性是93.75%、異位妊娠診斷準確性100.00%、出血性輸卵管炎診斷準確性是84.62%、卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確性是100.00%。分析原因：經陰道超聲技術及腹部超聲技術均屬婦產科急腹癥專業診斷中重要技術類型，其中腹部超聲技術可對機體盆腔組織全面探查，除了檢查范圍較大外，如果探頭所視范圍外出現包塊成分，同樣可予以準確探查。但是，如果受檢對象腹部存在瘢痕組織、腹部脂肪層較厚，或者是腸腔中有氣體成分出現，就可能會對該診斷技術實踐價值帶來不利影響，而且無法對微小型的包塊成分充分顯示，因此應用受限，需聯合展開經陰道超聲技術[6]。陰道超聲檢查是將探頭置入患者陰道內進行檢查的一種方法，探頭頻率高，圖像更加清晰，探頭更加接近患者的盆腔等臟器，可以對子宮和附件區域進行全面、詳細檢查，避免受患者體位、子宮附件位置和腸內氣體等因素的干擾，診斷結果更加準確[7]。陰道檢查無需準備工作，不需要患者保持膀胱充盈狀態，因此適合急診檢查使用。

綜上所述，對婦科急腹癥采取經陰道聯合經腹部超聲檢查后，可提升診斷敏感度以及準確性，同時還可對疾病類型進行有效評估，可協助臨床疾病診治。