規范化護理措施對外科手術患者是否發生醫院獲得性感染的干預效果觀察

韓衛娟 張小雪 徐娟(西北大學附屬醫院西安市第三醫院，陜西 西安 710018)

近年來醫院獲得性感染(HAI)發生率呈現逐年上升的趨勢，HAI一旦發生會延長治療時間、增加治療成本、影響術后康復效果，嚴重時甚至可能導致患者死亡，引發醫療糾紛，增加患者經濟壓力，甚至影響整個社會的經濟效益；由此可見醫院對預防HAI面臨著嚴峻的挑戰[1]。外科手術住院患者經歷手術后機體伴隨一定損傷，因患病后機體免疫力水平明顯降低，加之各種侵襲性操作、大量使用抗生素等因素影響導致菌群失調，細菌耐藥性增強等，導致外科住院患者成為HAI的高發人群，同時因手術具有復雜精細、時間長、難度高等特點，也相應增加HAI發生風險[2]。本文旨在探討規范化護理措施對外科手術患者是否發生HAI的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月我院收治的49例外科手術患者納入觀察組，其中男31例，女18例；年齡22～71歲，平均(47.5±5.3)歲；手術類型：普外科13例，心臟外科12例，胸外科10例，肺外科9例，骨外科5例。另選取2019年1月至2019年12月我院收治的49例外科手術患者納入對照組，其中男33例，女16例；年齡22～71歲，平均(48.2±5.1)歲；手術類型：普外科12例，心臟外科13例，胸外科11例，肺外科8例，骨外科5例。納入標準：知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；可耐受手術治療者；患者臨床資料完整。排除標準：合并嚴重臟器疾病者；排除精神類疾病者；排除術前嚴重全身性感染；排除血液病患者。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理。觀察組給予規范化護理措施：(1)切口感染規范化護理措施：護士為患者提供換藥操作時嚴格執行無菌技術與標準預防措施，科室重點進行規范洗手宣教與培訓，提高醫護人員手衛生意識與依從性，有效切斷傳播途徑，降低外源性感染風險；術前指導患者認真清洗術野皮膚，對于不影響手術操作與術后固定敷料的區域則盡可能避免剃毛，對必須剃毛的區域保持輕柔動作，確保皮膚無劃痕；手術室與換藥室重視環境衛生清潔消毒工作，每月監測環境衛生是否達標，包括監測空氣消毒是否合格，如不合格則需及時查找原因，排除潛在風險；科室嚴格檢查無菌手術物品與一次性醫療用品，確保物品具有齊全的無菌標識，避免使用過期物品，設備科統一采購一次性無菌用品，要求證件齊全、清晰標識，消毒供應科統一供應換藥物品，提倡使用小包裝，護士為患者提供術后切口換藥時嚴格遵守規范操作流程，做到依次進行清潔傷口—感染傷口—特殊感染傷口的順序，將醫療廢物放置于固定處，妥善處理，避免污染病房環境，避免擴散病原體；手術室重點培訓醫護人員合理應用預防抗菌藥物，堅持低價、安全、有效的藥物，在規定時間及時給藥；重視病房環境管理，做好基礎護理，及時更換污染床單位，創造溫馨舒適整潔的病房環境，提倡綜合施治，提高患者機體免疫力，一旦發生切口感染則需及時做細菌培養，選擇適宜抗生素治療。(2)呼吸道感染規范化護理措施：病房均采取濕式清掃，保持通風，對術后吸氧患者每日更換吸氧管與濕化水，使用滅菌水作為濕化水，術后早期為患者取半臥位，減少胃內實物吸入下呼吸道，術前重視為患者宣教預防術后并發癥等知識，術后麻醉未清醒時及時清除分泌物，降低誤吸風險，提供營養支持，合理應用抗菌藥。(3)泌尿系感染規范化護理措施：術后護士及時評價留置尿管的必要性，早期拔除管道，嚴格執行無菌操作原則，每日為患者提供2次尿道口清潔干預，及時排空尿袋，鼓勵患者多飲水。

1.3觀察指標 比較兩組患者HAI發生情況，包括切口感染、呼吸道感染及泌尿系統感染；采用本院自行編制的滿意度調查問卷評價護理滿意度；采用自制護理質量評分表評價護理質量，內容包括護理操作、感染預防、健康教育、心理護理。

2 結 果

2.1兩組比較HAI發生情況 觀察組患者現切口感染2例、呼吸道感染1例、泌尿系統感染1例，發生率8.16%；對照組患者出現切口感染4例、呼吸道感染2例、泌尿系統感染5例，發生率22.45%。觀察組HAI發生低于對照組(χ2=7.877，P<0.05)。

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組患者非常滿意38例、一般滿意9例、不滿意2例，滿意度為95.92%；對照組患者非常滿意19例、一般滿意20例、不滿意10例，滿意度為79.59%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=12.408，P<0.05)。

2.3兩組護理質量評分比較 觀察組患者對護理操作、感染預防、健康教育、心理護理評分均高于對照組(t=25.611、24.862、54.267、24.718，P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量評分比較分，n=49]

3 討 論

HAI是全國所有醫院共同面臨的重要難題，外科手術會對機體造成創傷，降低機體免疫力，留下手術切口、術后插管操作較多等，導致HAI發生風險明顯高于其他患者，因此積極預防HAI成為外科手術患者的一項重要護理內容，尤其是在護理過程中要采取嚴格的感染控制措施，良好的護理條件是降低HAI發生的有效手段[3]。

本文結果顯示，觀察組HAI發生低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護理質量評分高于對照組(P<0.05)。分析原因發現，觀察組給予規范化護理措施，科室結合過往護理工作經驗，制定規范化預防HAI控制措施，首先重視在科室開展關于HAI預防知識宣教，促進醫護人員與院感相關人員互相交流、學習，要求所有工作人員均學習掌握HAI預防控制守則，強化手衛生管理措施，強調無菌操作的重要性，嚴格執行，使得護士積極主動采取有效護理措施，積極應對[4]。做好環境消毒通風工作，重視檢查換藥物品質量；術前重視為患者提供健康教育，指導患者正確備皮與術前飲食，保持護患雙方有效溝通，解除患者負性情緒，術后調整舒適體位，采取措施預防誤吸，鼓勵患者在病情允許范圍內早期離床活動，注意體位變化，維持通暢呼吸道[5]。每日對病房環境進行消毒管理，重視基礎護理服務，包括監測體征變化，清潔手術切口，提高呼吸道管理力度，做好供氧支持，給予營養支持治療，嚴格堅持無菌原則消毒尿道口，早期評估尿管拔除時機，早期拔除導尿管，預防切口感染、呼吸道感染、泌尿系統感染發生[6]。

綜上所述，臨床為外科手術患者提供規范化護理措施可預防發生HAI，提高護理服務滿意度與護理質量。