無縫隙護理在浸潤性膀胱癌圍術期護理中的應用分析

劉海燕(上海市第八人民醫院泌尿科，上海 200235)

浸潤性膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，主要治療方法為外科手術，但是傳統術式中由于切除范圍廣、術中出血多且術后并發癥發生率高，具有較高的手術風險[1]。近些年來腹腔鏡技術的不斷發展使得浸潤性膀胱癌患者的臨床治療安全性不斷提升，能夠減輕手術帶來的損傷，降低術后并發癥發生率。但是腹腔鏡手術作為一種有創治療方法，仍可能發生術后并發癥，因此需要加強圍手術期的護理干預，改善患者的預后情況[2]。無縫隙護理是一種以患者為中心的護理方法，主要是通過優化圍手術期護理，來為患者提供高質量的、持續性的護理服務，從而在最大化降低患者術后應激反應的基礎上為患者獲得良好預后奠定堅實基礎。探究無縫隙護理在浸潤性膀胱癌圍手術期護理中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的確診為浸潤性膀胱癌且符合腹腔鏡手術的患者112例，包括男65例，女47例；年齡56～79歲，(51.3±4.6)歲。隨機分為對照組和觀察組，各56例。入選標準：經病理組織學檢查確診為浸潤性膀胱癌且符合腹腔鏡手術的患者。排除標準：合并其他惡性腫瘤、血流動力學不穩定、凝血功能障礙、老年癡呆癥、認知障礙以及精神疾病的患者。

1.2方法 對照組患者采取常規護理。觀察組患者采取無縫隙護理：(1)術前護理：術前告知患者手術相關知識及術后康復治療措施，并獲得患者與家屬的同意與理解，協助患者做好各項檢查工作，并積極糾正原發疾病，確保患者能夠接受手術治療；不采取常規腸道準備措施，術前1 d可食用流質食物，下午服用緩瀉劑，晚上10點后禁食禁水；加強患者心理疏導，提高患者對造口的認識與理解，并且需要穩定患者的情緒，促使患者積極配合臨床治療與護理措施。(2)術中護理：協助患者調整體位并在腘窩下墊軟枕，用肩托固定肩膀，骨突部位使用軟毛巾保護，預防術中壓瘡的發生；由于手術時間較長，術中需要做好受壓部位的皮膚按摩，有助于改善血液循環，減少壓力性創傷；充分熟悉整個手術的進展流程及手術醫師的一些操作習慣，從而更好地去配合手術醫生進行手術操作，尤其是在建立氣腹操作時，一定要確認穿刺針進入腹腔后才可開始充氣，合理控制各項參數，降低術中血流動力學指標波動幅度，術中還要密切觀察患者的生命體征，若發現有皮下氣腫需要及時處理[3]；為了降低術中低體溫的發生，需要合理控制手術室濕度與溫度，做好保暖措施，術中輸血輸液要控制在37℃。(3)術后護理：術后密切觀察患者的生命體征，并記錄切口周圍滲出情況，選擇與造口相適應的腹帶，提高底盤的穩定性，避免其摩擦皮膚，提高患者的舒適性；術后肌注非甾體消炎藥緩解術后疼痛，術后48 h改為口服藥物；術后2～3 d補液量不超過2 000 mL/d，主要以糖鹽水為主[4]；預防術后惡心嘔吐可給予胃復安口服；手術當天可咀嚼口香糖，第2天可使用無渣流食200 mL，術后3 d可根據患者的恢復情況進食流食，術后第4天可逐漸恢復半流質或普食；加強口腔及排痰護理，遵醫囑給予霧化吸入及抗生素預防感染；觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛等癥狀的發生，預防腸梗阻、應激性潰瘍的發生，加強心理疏導，緩解患者的心理狀況；術后第1天可在床上進行主被動活動，術后2 d可進行翻身以及下床活動，術后3 d可在走廊走動。

1.3觀察指標 比較兩組各項手術指標、術后不同時間點上的炎癥因子水平及術后并發癥發生率。

2 結 果

2.1手術指標及術后并發癥發生率比較 觀察組術后肛門排氣時間(1.8±0.3)d、住院時間(9.1±1.2)d，均短于對照組的(3.2±0.6)d、(12.6±3.1)d(t=5.268、5.179，P<0.05)。觀察組患者術后出現感染2例、腸梗阻1例，發生率為5.4%；對照組患者術后出現感染4例、腸梗阻2例、應激性潰瘍2例，發生率為14.3%；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(χ2=5.134，P<0.05)。

2.2術后不同時間點上的炎癥因子水平比較 術后的第1、3、7天，觀察組患者的各項炎癥因子水平均顯著更低(P<0.05)。見表1。

表1 術后不同時間點上的炎癥因子水平比較

3 討 論

手術是目前臨床治療浸潤性膀胱癌的常用方法，雖然腹腔鏡手術降低了傳統手術對患者造成的損傷，但是其與傳統手術一樣，也會在一定程度上促使患者發生并發癥，從而導致最終治療收效受到影響。因此，在使用該術式對患者進行治療的過程中依然需要不斷強化對患者的圍手術期護理，從而在最大化降低術后并發癥的基礎上幫助患者獲得更為良好的預后療效[5]。

無縫隙護理全面遵循以患者為中心的護理原則，同時在循證醫學的支撐下來開展護理服務，因此，其具有個性化、細致化與系統化的特點，能夠最大限度的提升護理質量，讓患者在享受優質護理服務的基礎上獲得更好的預后效果，包括更短的住院時間與更少的術后并發癥。有研究[6]指出健康信念模式對老年膀胱癌手術患者的自我護理能力以及生活質量有一定的影響，通過健康教育措施的實施，可以在很大程度上提升患者對疾病的認知水平，從而在這一基礎上促使患者有更高的治療依從性與更好的行為習慣。

本文結果顯示，與對照組比較，觀察組手術相關指標均顯著更優，術后不同時間點上的各項炎癥因子水平顯著更低，并發癥發生率更低(P均<0.05)。觀察組在術前護理中開展了詳細的健康教育，提高患者對手術和護理的配合，在術中術后都采取了各種人性化服務，術后盡早進口進食，避免長期禁食引起的饑餓感，說明采取無縫隙護理服務更有助于縮短患者胃腸功能恢復時間，改善患者術后炎癥水平，降低了術后并發癥發生率，使患者獲得良好預后，促使患者早日出院，值得推廣。