健康江蘇建設：成效、困境及對策

張衛 鮑雨

《中國現代化報告2017：健康現代化研究》顯示，我國健康現代化水平在世界131個國家中排名第59位，是健康初等發達國家。健康不僅是每個公民應有的基本權利，也是人們擁有高質量生活的前提和基礎條件，更是國家現代化的核心內容和本質要求。《中共江蘇省委關于制定江蘇省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》進一步提出“全面推進健康江蘇建設”的重大任務。中國共產黨江蘇省第十四次代表大會報告提出，今后五年，全省要扎實推進健康江蘇建設，大力發展優質醫療資源、推動均衡布局，加快建設中醫強省，深入開展愛國衛生運動，著力提升公共衛生體系建設水平，更好地為人民群眾提供全方位全生命周期的健康服務。健康是廣大人民群眾的期盼和追求，全面推進健康江蘇建設是保障全體江蘇人民享有幸福安康生活的內在要求，更是實現習近平總書記在江蘇調研考察時提出的“著力在改革創新、推動高質量發展上爭當表率，在服務全國構建新發展格局上爭做示范，在率先實現社會主義現代化上走在前列”新指示的重要基礎條件。

健康江蘇建設的內涵及目標

凸顯健康江蘇建設的普惠性。在健康江蘇建設中體現普惠性，就是要以人為本，健康至上，讓全體人民享受更高水平的醫療衛生服務和更可靠的醫療保障，使全體人民少得病、看得上病、看得起病、看得好病、看病更方便，努力使人民平等地享受到社會發展和醫療進步帶來的紅利，進一步縮小城鄉、區域、群體、行業間的差距。

實現健康江蘇建設的充分性。健康江蘇建設是保障民生之策，關乎社會和諧安定。若看病難、看病貴，健康不公平現象嚴重，則易產生社會矛盾;若慢性病、職業病等高發，則必然會降低民眾的生活質量;若突發公共衛生事件得不到及時處置，則會危及社會和諧穩定。因此健康江蘇建設必須實現各個領域充分發展，為實現人的全面而自由的發展提供可靠的制度保障和良好的社會環境。

確保健康江蘇建設的參與性。健康江蘇建設需要多主體共同參與，在強化政府完善制度，履行規劃、服務、監管等方面職責的同時，要充分發揚民主，廣泛匯聚民智，調動全體人民推動健康江蘇建設發展的積極性、主動性和創造才能，形成人人參與、人人盡責、人人都有成就感的生動局面。同時要廣泛動員社會各方力量參與，注重發揮市場機制作用，豐富健康產品和服務的供給。

把握健康江蘇建設的漸進性。面對國際國內復雜的生態與社會環境，在經濟增速降低、財政收入趨緊大環境下，我們也應該看到，健康江蘇建設不能一蹴而就，而是一個逐步發展、有序推進的過程。既要著眼長遠、統籌謀劃，明確總體目標和政策措施，持續加以推進;又要立足當前、積極作為，著力解決影響群眾健康的重點問題。要堅持盡力而為、量力而行，防止出現入不敷出的困境。

因此，健康江蘇建設的主要目標可以概括為：按照人人參與、人人盡責、人人享有的要求，健全政府、社會各方和個人共同參與的行動機制，使每個人都要成為自己健康的第一責任人，保證人民平等參與、平等發展的權利，全省基本公共衛生服務均等化的水平明顯得到提高，衛生健康體系進一步完善，突發公共衛生事件應急能力明顯增強，讓江蘇的社會發展更有“溫度”，讓老百姓的幸福生活更有“質感”，推動健康的生活方式、生產方式和制度體系形成，實現人民健康與全省經濟社會文化協調發展。

健康江蘇建設工作推進狀況及成效

近年來，江蘇全省上下始終把全體人民的健康放在優先發展的戰略位置，以高質量發展為主題，不斷深化醫藥衛生體制機制改革，提高衛生健康服務能力和水平，廣大人民群眾的衛生健康獲得感不斷增強，健康江蘇建設取得了顯著成績。

健康水平。目前，全省人均預期壽命提高至78.27歲，各項健康指標位居全國前列。2017年，全省抽樣人群達到《國民體質測定標準》合格以上和優秀標準的人數比例，即總體達標率為92.3%;2019年，孕產婦產前檢查率和產后訪視率分別為98.52%和95.91%;孕產婦死亡率為7.78/10萬，其中城市7.96/10萬、農村7.11/10萬;5歲以下兒童死亡率3.74‰，其中城市3.65‰、農村4.10‰;嬰兒死亡率2.52‰，其中城市2.48‰、農村2.67‰。

健康生活。全省各地組織實施健康素養促進行動，居民健康素養穩步提高至25.33%，其中，居民基本健康知識和理念素養占比為32.74%、健康生活方式與行為素養占比為32.44%、基本技能素養為36.77%。全省累計建成健康主題公園1045個;3個設區市、7個縣級市成為年度全國健康城市建設示范市，占全國總數一半以上;人均體育場地面積達2.79平方米，經常參加體育鍛煉人數比例達37.1%。

健康服務與保障。一是全省公共衛生人才隊伍不斷擴大。2019年末，全省衛生人員總數達786380人（包括村衛生室人員數），較上年增加47086人，增長6.37%。全省中醫藥人員數達40050人（其中民營機構12512人），比上年增加3561人，增長9.76%。2019年，每千人口執業（助理）醫師3.16人，每千人口注冊護士3.47人。二是公共衛生服務均等化水平進一步提高。基本公共衛生服務項目補助標準提高到人均不低于75元，全省實際人均達80.69元，年度基本公共衛生服務項目績效位列全國第三。出臺《江蘇省推進癌癥防治工作實施方案》，成立省癌癥中心，在全國率先開展癌癥患者康復指導和隨訪管理。三是職業健康監管成效初顯。印發《職業健康檢查機構備案管理辦法》，組織開展塵毒危害專項整治，啟動塵肺病防治攻堅行動，開展重點行業領域職業病危害專項治理，維護勞動者健康權益。

健康環境。2019年全省生態環境質量穩步改善，全年優良天數達71.4%，13個設區市生態環境均處于良好狀態。長江干流江蘇段總體水質為優，10個斷面水質均為II類。淮河干流江蘇段4個監測斷面年均水質均符合III類標準，與2018年相比水質保持穩定。2019年末，全省累計建成農村衛生戶廁1381.47萬座，衛生戶廁普及率為98.9%。新增農村無害化衛生戶廁32.05萬座，高郵市做法入選全國農村“廁所革命”典型范例。

健康產業。2020年，全省生物醫藥產業產值超過6000億元，小分子藥物、醫療器械等子行業規模保持全國第一，南京、蘇州、泰州等地區打造形成千億級的生物醫藥產業創新集群。大力推進老年健康服務和醫養結合，2019年底，全省設有同時具備醫療衛生資質和養老服務能力的醫養結合機構650家，其中養老服務機構舉辦醫療衛生機構的501家，醫療衛生機構開展養老服務的149家，1250對醫療衛生機構與養老服務機構開展簽約合作。

當前健康江蘇建設進程中面臨的困境

居民健康素養水平亟須進一步提升。近年來全省城鄉居民健康素養水平提升顯著，高于全國19.17%的平均水平，但是低于上海的32.31%、浙江的29.49%。目前全省城鄉居民關于健康技能、健康生活方式與行為相關知識的掌握程度還明顯弱于健康素養基本知識和理念，他們對傳染病防治知識的關注度不夠。農村居民健康素養水平低于城鎮居民，且增速較慢，不利于江蘇健康城市和美麗鄉村建設。

現代化的疾病預防控制體系有待進一步完善。調研表明，全省基層衛生體系硬件建設得到明顯改善，但衛生人力資源嚴重短缺。2019年省級公共預算中衛生健康支出安排41.08億元，其中公共衛生與計劃生育服務僅占4.32億元。當前疾控中心在崗人員每萬常住人口配置1.15人，低于全國1.46人的平均水平。從人員編制上來看還有較大缺口，近40%的編制空缺，缺口量為全國第四。疾控隊伍不穩定，且高端人才流失嚴重，2016—2018年凈流失131人，其中大部分是具有中高級職稱的專業人才。

醫療保險、醫療衛生、醫藥供應體制改革相對滯后。全省醫療衛生體制改革與醫藥流通體制改革著力推進，城鄉居民疾病醫療的后顧之憂在大幅度減輕，但醫保、醫療、醫藥三者聯動改革尚未形成良性互動。這導致醫療衛生服務體系、醫療保障體系與群眾日益增長的健康需求差距較大。尤以醫保支付、醫藥流通體制、公立醫院改革滯后較為明顯，基層服務薄弱、優質資源流向上級醫療機構、激勵機制不當導致資源浪費和低效率等問題突出。

全生命周期的保健體系尚未建立。一是在醫療衛生服務方面重治療、輕預防、缺康復，臨床醫療資源供給矛盾突出，社會整體醫療成本居高不下。二是居民健康檔案不完善，個人健康記錄斷層，醫療信息割裂。三是缺乏明確的醫療康復、健康管理、健康養生等區域規劃，尚未形成有效的“醫、護、養”一體化模式來應對人口老齡化甚至人口高齡化帶來的壓力。

全面推進健康江蘇建設的對策建議

2020年6月2日，習近平總書記主持召開專家學者座談會，強調指出：“要強化底線思維，時刻防范衛生健康領域重大風險。只有構建起強大的公共衛生體系，健全預警響應機制，全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。”我們認為，推進健康江蘇建設、實現健康現代化，應強化以實現全省城鄉居民全方位、全生命周期的健康為最終目標，統籌規劃、政策先行、突出重點、分步實施的策略。江蘇可借鑒我國大力發展高鐵的經驗，實施“系統升級、多輪驅動”的發展戰略，整合國民健康體系，重點打造“健康高鐵工程”。在全省實現衛生系統進一步轉型升級，即從工業時代分立的醫療衛生系統和醫療保險系統，向信息時代整合型分工合作制的國民健康體系轉型升級。

全方位干預影響居民健康的各種因素。一是要依托學校、工作場所、社區等全面開展全民健康教育，傳授各類健康知識與技能，倡導健康的生活方式。二是要進一步加強全民健身行動，推進一批重大體育設施建設。三是要加快推進多層次的心理應急干預體系建設，普及心理健康知識和心理急救技能，不斷提高居民心理健康水平。四是要著力強化健康環境的建設。大力推進健康城市（區）、健康鄉鎮（街道）、健康細胞工程等，實現省域衛生區、鎮全覆蓋，加快形成有利健康、促進健康的公共衛生環境、安全環境、生態環境和社會文化環境。

不斷加強針對重點群體健康服務。進一步提高婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點群體的健康服務和保障水平。第一，要加快制定并實施婦女兒童健康服務能力建設規劃，加強兒科、產科建設。要特別關注中小學生健康，把學生體質健康狀況納入對學校的績效考核;推動實施兒童、青少年近視綜合防治行動。第二，要進一步強化老年人健康管理服務，不斷完善居家和社區養老政策，扎實推進醫養結合，促進老年醫療、康復、護理、生活照料等服務有序銜接，實現健康老齡化。第三，要合理配置殘疾人康復資源，建設滿足多元需求、上下聯動、銜接互補的殘疾人康復服務體系，加快落實國家殘疾預防行動計劃，有效控制和減少殘疾發生。

預防控制重大疾病。第一，完善預防、治療、健康管理“三位一體”的慢性病防控機制，實現患者的健康管理全覆蓋，向城鄉居民提供風險評估、隨訪管理、分級診療、綜合干預等服務。第二，要強化對傳染病的預防與控制。精準科學防控，強化疫情監測，完善傳染病救治體系，優化傳染病監測報告和預警分析，實現早發現、早報告、早治療。第三，強化突發事件應對處置，有效保障公共衛生安全。加強突發公共衛生安全事件應急響應與管理，健全自動分析和預警機制，為防控策略的調整提供技術支持。

強化健康服務體系建設。一要強化疾病控制、精神衛生、衛生監督、衛生應急、健康促進等專業機構的能力建設。二要完善以家庭醫生制度為基礎的分級診療體系，推進區域性醫療中心建設，加強臨床重點專科建設。三要實施海派中醫流派傳承工程，建成優質高效的中醫藥服務網絡。四要深化醫保支付方式改革，全面推行按病種付費為主的醫保支付方式，進一步完善全省各級醫保藥品目錄。

推動健康江蘇建設能級提升。第一，推進健康服務業集群，實現“研發—產品—醫療—康養”一體的健康服務產業，重點發展精準診療和智慧醫療。第二，發展中醫藥健康服務業。加快生物醫藥科技研發及成果轉化應用，使健康產業成為新的支柱產業。第三，推進健康江蘇信息化工作，重視數字技術、人工智能技術的應用，實現醫療衛生機構健康服務信息互聯互通互認。第四，強化區域資源共享和國際合作。推動長三角高端優質醫療衛生資源統籌布局，打造標準規范互認、信息互聯互通、服務便利有序、醫學科技發達的健康長三角，創新健康領域對外合作交流機制。第五，加快大健康產業立法，強化法治體系和法治能力，并以此來促進大健康產業的良性發展，使其能夠為民眾提供更健康和安全的產品和服務。

引導多方參與，實現全民共建。首先，在基本醫療衛生服務領域，充分發揮政府的主導作用和市場的引導機制作用，突出保基本、強基礎，支持基礎醫學領域開拓創新研究。在非基本服務領域，要放寬民間社會資本的準入門檻，鼓勵支持社會力量參與，在確保健康江蘇建設能夠滿足公益性需求的同時也能夠與市場性相結合。其次，大膽探索“保險+健康”的新模式，積極開發政保合作新項目，開拓發展新領域，大力推動發展普惠性商業健康保險，促進商業保險從“事后疾病費用補償”向“全生命周期健康管理”轉變。最后，要充分調動企業事業單位、各類社會組織和廣大人民群眾參與健康治理的主動性、積極性和創造性，建立健全多層次的健康江蘇全社會共治格局。

（張衛：江蘇省社會科學院社會學研究所所長、研究員;鮑雨：江蘇省社會科學院社會學研究所副研究員）

責任編輯：張蔚菊