鎖骨上神經保護在鎖骨骨折患者切開復位固定術中應用的效果觀察

朱 江，符 江

臨床調查顯示，鎖骨骨折以青壯年人群多見，骨折后若不及時進行有效治療會影響患者肩關節功能及生活質量[1]。手術是鎖骨骨折首選療法，但傳統手術中多對鎖骨上神經直接進行離斷處理，而該神經具有支配胸前皮膚感覺的作用，導致患者術后常出現不同程度的感覺缺失或肩關節功能障礙[2]。基于此，本研究探究鎖骨骨折內固定術中保護鎖骨上神經的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月—2020年8月我院收治的86例鎖骨骨折，根據內固定術中是否實施鎖骨上神經保護措施分為觀察組46例和對照組40例。納入標準：①符合鎖骨骨折診斷標準[3]；②臨床資料完整，具有手術指征；③年齡≥18歲。排除標準：①骨折移位或臂叢神經損傷者；②合并陳舊或病理性骨折者；③凝血功能障礙者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 術前完善相關檢查，全身麻醉后以骨折處為中心沿鎖骨上緣做8～10 cm切口。對照組從此切口逐層切開皮膚組織，直至顯露骨折端，切斷鎖骨上神經，常規復位后行鋼板內固定，沖洗創面，縫合切口。觀察組以該切口入路后鈍性分離皮下脂肪層，牽引鎖骨上神經分支并固定，游離保護鎖骨上神經及周圍筋膜，后置入鋼板固定并縫合切口，在固定、縫合、置入引流管時均應注意減少甚至避免損傷鎖骨上神經。

1.3觀察指標

1.3.1手術效果及相關指標：術后隨訪6個月觀察2組手術效果[4]，比較2組手術相關指標。

1.3.2術區皮膚感覺障礙面積、疼痛程度及肩關節功能：術后6個月比較2組術區皮膚感覺障礙面積、疼痛程度及肩關節功能。根據患者反饋情況用記號筆將皮膚感覺障礙區域繪制出來，然后計算面積。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評分評估。采用Constant-Murly肩關節功能評分[6]評估2組肩關節功能。

1.3.3生活質量：術后6個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分[7]評估2組生活質量。

2 結果

2.1手術效果比較 術后6個月，觀察組手術優良率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組鎖骨骨折患者手術效果比較[例(%)]

2.2手術相關指標比較 觀察組手術時間長于對照組，骨折愈合時間短于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組鎖骨骨折患者手術相關指標比較

2.3術區皮膚感覺障礙面積、疼痛程度、肩關節功能比較 術后6個月，觀察組術區皮膚感覺障礙面積、VAS評分小于對照組，Constant-Murly肩關節功能各維度評分高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組鎖骨骨折患者術后6個月術區皮膚感覺障礙面積、疼痛程度、肩關節功能比較

2.4生活質量比較 術后6個月，觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 2組鎖骨骨折患者術后6個月生活質量WHOQOL-BREF評分比較分)

3 討論

鎖骨骨折多與暴力損傷有關，若未及時有效治療會嚴重影響患者身心健康[8]。臨床治療鎖骨骨折以切開內固定術為首選方法，但是該骨折部位為鎖骨上神經分布區域，容易影響手術進行。

鎖骨上神經不僅對胸前皮膚感覺有顯著支配作用，還對肩關節功能具有一定影響[9]，且其損傷多源于醫源性[10]。因此術者在術中應加強對其的保護，以減少相應損傷，提高患者康復效果。陳東旭等[11]指出，保護鎖骨上神經可降低手術難度，避免術后感覺障礙發生，并可促進肩關節功能恢復。本研究結果顯示，觀察組手術優良率高于對照組，骨折愈合時間短于對照組，與夏麗萍[12]研究結果類似。分析原因可能是游離保護鎖骨上神經能促進神經傳導，加速局部肌肉組織修復，促進康復[13]。另外，游離保護鎖骨上神經雖然會延長手術時間，但是對術中出血量無明顯影響，提示該方案具有較高安全性。

研究指出，鎖骨上神經損傷可致其支配區域皮膚出現各種感覺異常情況，即使術后進行一定的營養神經治療，但仍難以恢復到術前狀態[14]。另外，術后疼痛也可一定程度影響鎖骨骨折術后患者的康復進程。本研究結果顯示，術后6個月觀察組術區皮膚感覺障礙面積、VAS評分小于對照組，Constant-Murly肩關節功能各維度評分高于對照組。這是因保護鎖骨上神經，能減少鎖骨上神經及周圍組織損傷，降低術后疼痛感，提高康復鍛煉依從性，促進肩關節功能恢復。此外，本研究還顯示，觀察組WHOQOL-BREF各維度評分優于對照組，原因與游離保護鎖骨上神經減少術區皮膚感覺障礙，降低術后疼痛感，促進骨折愈合及肩關節功能恢復有關。

綜上，鎖骨上神經保護在鎖骨骨折復位內固定術中具有較好的應用價值，可促進患者骨折愈合，減少術后術區皮膚感覺功能障礙，緩解神經疼痛，改善肩關節功能，提高生活質量。