5E教學模式遠程護理隨訪服務在子宮頸癌患者中的應用

張紅云，顧 玲，王 悅，李 娜，楊 建

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 蘇州市立醫院 江蘇蘇州215002)

子宮頸癌是女性常見的生殖系統惡性腫瘤，近年來發病率及病死率逐年遞增，也是婦科常見多發病。子宮頸癌的發病因素很多，其病因比較復雜，不同患者預后也存在很大差異[1]。手術治療是該疾病的常見手段，大部分子宮頸癌患者術后需要經歷化療等措施，避免疾病復發，而患者術后可能發生并發癥，影響預后效果[2]。5E教學模式于20世紀60年代由美國教育家提出，主要分成引入、探索、解釋、精致、評價5個類型，該模式應用于癌癥患者居家護理效果理想[3]。本研究旨在探討5E教學模式遠程護理隨訪服務在子宮頸癌患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年1月31日我院65例子宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：確診子宮頸癌；認知功能良好且意識清晰；年齡30～75歲；能熟練操作智能手機及微信；行子宮全切根治術；患者及家屬已簽署相關知情同意文件。排除標準：存在精神疾病或其他重要器官衰竭者；語言組織不清楚或認知障礙者；參與其他類似研究者；確診癌癥復發者；機體極度衰弱或臨終者；妊娠期或哺乳期者[4]。將患者隨機分為對照組32例和觀察組33例。觀察組年齡33～74(53.56±4.52)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上13例；職業：個體戶8例，事業單位和公司職員14例，農民4例，其他7例。對照組年齡34～73(53.47±3.41)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上12例；職業：個體戶9例，事業單位和公司職員12例，農民5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予專科常規護理。出院時對患者及家屬進行出院指導，發放健康教育手冊。出院1周護理人員進行電話隨訪并記錄患者居家恢復情況。出院后3個月，通知患者回院復查[5]。

1.2.2 觀察組 開展5E教學模式遠程護理隨訪服務。護理小組通過微信公眾號按照5E教學的5個類型全面落實，添加相關功能及健康知識等內容，具體時間為出院時和出院3個月[6]。

1.2.2.1 組建遠程隨訪護理小組 成立以護理人員為主導的隨訪小組，由多學科團隊組成，小組成員包括護士長、責任護士、醫生、心理咨詢師、康復治療師、信息技術師，均為中級以上職稱。成員經過專業培訓上崗，仔細熟知該研究項目的意義和落實目的[7]。護士長負責整個項目的協調和質量把控，責任護士負責健康教育的貫徹和護理隨訪，醫生負責患者病情恢復及治療方案指導，心理咨詢師對患者不良情緒進行有效干預，康復治療師為患者制訂個性化術后功能運動訓練，信息技術師負責網絡技術支持[8]。

1.2.2.2 制訂遠程隨訪方案 遠程隨訪小組要在大量查找文獻的基礎之上，通過多學科的小組成員多次頭腦風暴，由信息技術師制作宮頸癌術后康復微信公眾號，主要為患者遠程視頻、預約復查、個案查詢、健康知識等服務管理。患者出院前，護理人員幫助患者掃碼關注公眾號，保證患者熟悉掌握公眾號的正確應用。成立微信群，為患者建設健康檔案，其中包含患者病史、恢復情況、手術記錄、出院各項指標檢查及小結等。

1.2.2.3 開展5E教學模式健康教育 ①引入：為患者播放宮頸癌術后居家康復的視頻，時間7 min；待視頻結束后，提出患者居家康復中的問題及不足之處，患者可以按照自己觀察結合相關知識進行思考，可以閱讀軟件中健康教育板塊提供的相關科普知識，或用百度尋找知識點，時間5 min。②探究：本環節為患者提出5個問題，讓患者自主分析，護理人員不可告知答案，促進患者主動面對問題，時間15 min。③解釋：對主動回答問題的患者給予鼓勵和表揚，按照自己理解對患者實施分解，醫護人員對每個答案進行回應，并為其科普正確答案和認知，時間20 min。④精致：本環節為延續性護理小組對宮頸癌術后康復提出綜合性問題，要求患者各自組成小組模式，共同商討方案，可以通過各種方式獲取知識，時間10 min。⑤評價：最后護理人員針對每個小組給出的答案進行指導，告知錯誤點和正確方向，評價患者的健康掌握情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組健康知識掌握評分。采用調查問卷形式。由2輪專家確定問卷條目、內容、宮頸癌相關疾病知識、并發癥、飲食、功能鍛煉等，每個條目正確計1分，錯誤計0分，回答正確條目得分相加為總分，范圍0～30分，評分越高表示患者掌握能力好。量表系數0.874，內容效度指數0.883。②比較兩組自我效能評分。采用腫瘤患者自我管理效能量表(SUPHH)評估，主要包括28個問題，均采用Likert 5級評分法實施評分，1分表示無信心、2分表示一點信心、3分表示有信心、4分表示很有信心、5分表示信心十足。量表系數0.891，內容效度指數0.880。③比較兩組生存質量評分。采用癌癥患者生命質量檢測量表(EORTC QLQ-C30)評估生存質量，包括15個領域。5個功能量表，分別為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能，1個綜合生活量表即健康情況，6個單一性量表為失眠/多夢、便秘、腹瀉、食欲低沉、經濟困難、氣短，3個癥狀量表為惡心/嘔吐、疲倦、疼痛。共30個條目，總分0～100分，分數越高表示患者生存質量越高，而單一化量表及癥狀量表分數越高表示患者生存質量越差。量表系數0.888，內容效度指數0.862。

1.4 統計學方法 通過EpiDate(V3.1)軟件錄入數據，采用SPSS 26.0統計學進行數據分析。符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握評分比較 見表1。

表1 兩組健康知識掌握評分比較(分，

2.2 兩組自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組自我效能評分比較(分，

2.3 兩組生存質量評分比較 見表3。

表3 兩組生存質量評分比較(分，

3 討論

有研究顯示，子宮頸癌的發生率不斷增加。相關統計顯示，我國子宮頸癌發病率僅低于乳腺癌，已經成為危害女性身心健康的主要疾病之一，子宮頸癌患者的治療及康復手段是目前臨床熱議的問題。5E教育模式不僅僅體現在子宮頸癌患者對待自身疾病認知和護理技能發展，更加注重培養患者對待治療及康復的態度[9]。本研究護理形式是與互聯網信息技術相聯合，通過微信群提供制訂的情景主體為患者展開教育，激發患者對健康知識的學習興趣。此外，該護理形式不局限患者位置，可在居家康復中實施，彌補了常規護理靜態化的不足，借助以往的臨床護理經驗，通過采取探索性方式不斷提升患者對該疾病的認知，使得患者作為主體學習地位得到了最大限度展現，有效提升患者對疾病認知及自我效能的有效性。本研究將遠程護理隨訪服務應用于臨床，結果顯示，觀察組出院后3個月健康知識掌握評分高于對照組(P<0.01)，出院后3個月自我效能評分高于出院時及對照組同期(P<0.05，P<0.01)，表明5E教學模式遠程護理隨訪服務可促進子宮頸癌患者掌握健康知識，提高患者自我效能。

子宮頸癌首先治療方式為手術治療，隨著醫療技術不斷進步，宮頸癌患者的生存率也逐漸提升，生存質量得到一定改善。然而因為患者術后自身免疫功能下降、長期臥床休息，易發生術后并發癥，由于患者對自身疾病認識不夠，其出院后居家休養無法接受專業化指導，對預后效果有無法預期的影響。本研究結果顯示，觀察組出院后3個月生存質量評分優于對照組(P<0.01)。5E教學模式遠程護理隨訪服務應用于患者延續居家護理中，打破了時間與空間的阻礙，在很大程度上提升了護理人員的工作效率，可隨時與患者視頻溝通，仔細記錄患者居家康復情況，并給予專業性引導，按照患者康復階段給予針對性護理計劃，有效提升患者康復治療過程中的配合性，進而提高患者生存質量，改善預后。

綜上所述，對子宮頸癌患者術后采取5E教學模式遠程護理隨訪服務，可提升患者健康知識掌握情況，提高自我效能和生存質量，改善預后。