整體護理在結直腸癌根治術患者中的應用

周源源，林華燕，石 怡

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350005)

結直腸癌指源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，典型癥狀為便血、腹痛、腹部腫塊等，部分患者伴有貧血、消瘦等全身情況[1]。目前，手術是臨床治療結直腸癌的主要方法，原位癌、早期患者通過手術可實現治愈效果[2]。伴隨醫療技術的發展、進步，腹腔鏡結直腸癌根治術因具有創傷小、病變切除完整等優勢，在結直腸癌治療領域取得明顯進步[3]。但受到手術麻醉、人工氣腹、特殊體位等多種因素影響，結直腸癌根治術患者術后極易發生靜脈血栓栓塞癥(VTE)，VTE出現不僅會加重患者痛苦，嚴重者甚至發生昏厥、休克等癥狀，危及患者生命安全，因此，臨床需重視結直腸癌根治術后VTE的預防[4-6]。本研究探討整體護理在結直腸癌根治術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的80例結直腸癌根治術患者進行平行對照研究。納入標準：經臨床癥狀、腸鏡檢查以及組織病理活檢等確診結直腸癌；結直腸癌根治術治療適應證，有耐受性；對研究涉及內容、目的等完全知情；向醫院倫理委員會報備且在審核批準后開展。排除標準：結直腸癌根治術治療禁忌證者，如嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；凝血功能障礙者；語言、聽力以及精神等功能異常或障礙者；中途脫落、退出等未完成研究者。按護理模式不同分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例、女17例，年齡45～75(60.38±11.24)歲；直腸癌15例，左半結腸癌13例，右半結腸癌12例。觀察組男22例、女18例，年齡44～75(60.21±11.19)歲；直腸癌16例，左半結腸癌12例，右半結腸癌12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前給予常規健康教育，內容包括疾病、手術相關知識，同時做好手術準備；術中監測體征變化，配合醫生進行手術操作，發生異常及時反饋給醫生并協助處理；術后給予用藥、飲食及康復指導等。

1.2.2 觀察組 給予整體護理。

1.2.2.1 評估VTE發生風險 患者入院后，護理人員全面了解和掌握患者基本信息、病情狀況等，采取深靜脈血栓風險評估表評估VTE發生風險，分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)。

1.2.2.2 術前VTE預防 根據評估結果采取相應預防措施，如戒煙、術前1 d使用抗凝藥物、教會患者穿脫彈力襪、指導進行踝泵運動等。同時，以通俗易懂的語言耐心、詳細告知患者VTE形成原因、預防重要性等，提升其配合度、依從性，主動積極做好VTE相關預防措施。

1.2.2.3 術后VTE預防 當患者麻醉作用消退，且各項生命體征恢復至平穩狀態，術后當天即可鼓勵和指導其在床上進行踝泵運動、比目魚肌腓腸肌擠壓活動等，促進下肢血液循環。一般情況下，術后第2天即可協助患者下床活動，如站立、行走等，早期可借助輔助工具，之后以自主活動為主，遵循循序漸進原則，逐漸增加活動強度、時間。根據其疼痛程度予以多模式鎮痛護理，盡可能采取物理鎮痛方法，如按摩、敷貼等，減輕疼痛。另外，遵醫囑使用抗凝藥物，持續7～10 d。此外，指導患者科學合理膳食，日常飲食以低脂、高纖維食物為主，囑其適當增加飲水量，避免血液濃度過度增加，發生不正常凝結，不可用力排便，防止腹壓增加。

1.2.2.4 心理護理 患者負性心理不僅影響治療、護理依從性，還會造成應激反應，引起其他不適癥狀，因此在護理服務過程中護理人員需了解患者真實心理狀態，貫徹落實心理干預措施，采用鼓勵、安慰語言進行交流，使其保持良好心態配合治療與護理。

1.3 觀察指標 ①比較兩組VTE發生率，包括深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)。②比較兩組凝血纖溶指標，包括D-二聚體、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間。③比較兩組護理前后生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)評定，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，問卷為自評式，特殊情況(如因重病或受教育程度等原因無法自評)則由測試者逐條定式詢問記錄，經統計學檢驗，本問卷有良好的信度、效度與敏感性，評分與生活質量呈正相關[7]。

2 結果

2.1 兩組VTE發生率比較 觀察組發生DVT 1例，發生PE 1例，VTE發生率為5.00%；對照組發生DVT 6例，發生PE 3例，VTE發生率為22.50%。觀察組VTE發生率低于對照組(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 兩組凝血纖溶指標比較 見表1。

表1 兩組凝血纖溶指標比較

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

3 討論

結直腸癌確切病因尚不明確，流行病學調查發現，結直腸癌發病與飲食結構、生活方式、環境等關系密切，同時，部分特殊類型結直腸癌可能與遺傳因素直接相關。另外，化學致癌物質、消化道疾病等因素也大大增加罹患結直腸癌的風險[8-9]。近年來，在多種因素共同作用和影響下，結直腸癌發病率呈明顯上升趨勢，且患病群體趨向低齡化，成為影響和威脅人們健康、生命安全的惡性腫瘤疾病[10]。腹腔鏡結直腸癌根治術是臨床治療結直腸癌的主要方式，目前使用設備、儀器、技術等快速發展，醫生經驗豐富，使得結直腸癌根治術治療有效性、安全性均得到提升，為患者帶來更高臨床受益，但術后VTE發生造成的影響也不容忽視，需要引起臨床高度重視[11-12]。Virchow提出，靜脈壁損傷、血流瘀滯、血液高凝狀態等是造成結直腸癌根治術患者發生VTE的三大因素，因此，為預防和減少VTE的發生，需從術前、術后等不同階段采取相應有效預防措施，最大限度減少VTE危險因素[13]。

本研究結果顯示，觀察組VTE發生率低于對照組(P<0.05)，說明整體護理可降低結直腸癌根治術患者VTE發生率。分析原因：術前使用抗凝藥物、教會患者穿脫彈力襪、指導進行踝泵運動等護理服務措施既可以改善血液黏稠度、抑制血小板凝聚，同時也為術后VTE預防奠定基礎，進而降低VTE發生率。觀察組D-二聚體、活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等凝血纖溶指標優于對照組(P<0.05)，說明術前、術后使用抗凝藥物，術后科學膳食、大量飲水等可以避免血液濃度過度增加，防止發生不正常凝結，起到改善凝血纖溶指標作用。護理前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，說明整體護理可提升患者生活質量。分析原因：整體護理強調注意力放在患者所處環境、心理狀態等方面，為其提供個體化健康教育、心理護理等服務，滿足患者多方面需要，生活質量得到提升。本研究結果與李俊等[14]研究結果一致，進一步證實綜合、整體預防措施在結直腸癌根治術患者VTE預防中的效果確切。本研究綜合評價、分析整體護理在結直腸癌根治術VTE預防中的應用效果，得知整體護理不僅可以起到良好的預防VTE作用，對改善凝血纖溶指標、患者生活質量等也具有積極價值。

綜上所述，整體護理服務可降低結直腸癌根治術患者VTE發生率，改善凝血纖溶指標，提高生活質量。因此，整體護理值得在結直腸癌根治術患者VTE預防中推廣、應用，旨在進一步提升結直腸癌根治術的手術效果和安全性，改善預后。