以快速康復外科理念為基礎的個體化康復護理對髖關節置換術后患者的影響

馬佩燕，張育娜，陳桂香

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515154)

髖關節置換術主要用于治療因關節炎癥、股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病引起的終末期髖關節病變，利用高分子材料、陶瓷、金屬等人工材料合成的髖關節假體置換已損壞的髖關節，可使患者髖關節活動功逐漸恢復正常，改善患者生活質量[1-2]。但是有部分研究報道，髖關節置換術存在一定手術風險，術后可能引發感染、深靜脈血栓形成、關節脫位等并發癥[3]。而常規護理方案形式過于單一，固定模式下的流程化干預措施并非適用于所有患者，針對不同疾病類型和不同體質基礎的患者，臨床應采取針對性護理干預措施，以緩解患者圍術期應激反應，預防術后并發癥的發生[4]。為進一步縮短患者康復進程，部分研究提出以快速康復外科(FTS)理念指導護理干預，通過汲取國內外文獻資料中的護理經驗，將各類有效護理措施應用于住院患者的日常管理工作中，最終實現提升各項護理環節管理效率、加快患者術后痊愈速度的護理目標[5]。幫助患者緩解軀體癥狀、恢復肢體活動功能是醫護人員和患者的共同期望，也是臨床護理工作的核心內容?；诖耍狙芯酷槍邮荏y關節置換術治療的患者應用以FTS理念為基礎的個體化康復護理干預，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2021年1月1日于本院就診的髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：①綜合臨床癥狀、影像檢查等結果確診疾病，首次接受髖關節置換術治療者；②可耐受麻醉，滿足髖關節置換術適應證[6]者；③四肢肌力正常者；④術前超聲檢查結果顯示下肢血流狀態正常者；⑤精神及認知正常，可與醫護人員正常交流溝通者。排除標準：①合并神經系統疾病，存在因神經功能缺損導致的肢體活動障礙以及偏癱患者；②心、肺、腎、肝嚴重損傷患者；③合并惡性腫瘤患者；④合并感染性疾病患者；⑤凝血功能障礙或先天功能不足患者；⑥近期或同期接受其他大型外科手術治療患者；⑦合并心理疾病，拒絕配合研究患者；⑧合并下肢骨折患者；⑨近期服用凝血藥物患者；⑩骨質疏松患者。本研究由倫理委員會通過，患者及家屬簽署同意書。將納入研究的148例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各74例。觀察組男44例、女30例，年齡49～79(63.21±4.78)歲；疾病類型：股骨頸骨折50例，股骨頸/股骨頭壞死16例，骨性骨關節炎5例，其他3例；手術方案：單側髖關節置換69例，雙側髖關節置換5例；體質量指數(BMI)(24.05±3.52)；受教育程度：小學及以下51例，初中至高中15例，大專及以上8例。對照組男41例、女33例，年齡51～80(64.06±4.81)歲；疾病類型：股骨頸骨折45例，股骨頸/股骨頭壞死19例，骨性骨關節炎6例，其他4例；手術方案：單側髖關節置換70例，雙側髖關節置換4例；BMI(24.19±3.77)；受教育程度：小學及以下55例，初中至高中10例，大專及以上9例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 住院期間接受常規護理干預，持續3個月。由醫護人員對患者及家屬進行有關疾病和髖關節置換手術方案的健康教育，告知術后并發癥預防方法及護理注意事項，指導患者飲食、活動、用藥，并對患者進行心理干預，出院后以隨訪形式為患者繼續提供干預指導。

1.2.2 觀察組 接受以FTS理念為基礎的個體化康復護理干預，持續3個月，具體方案如下。①成立小組：邀請骨科醫生、責任組長、主管護士及康復科醫生、營養師成立快速康復小組，結合近年國內外文獻研究中的護理實踐經驗和循證依據，學習有關髖關節置換術的快速康復理念和操作方法，干預期間小組成員負責制定干預方案內容、落實各項護理管理措施、跟進方案干預進度，并根據護理計劃執行反饋情況及時調整干預措施，優化方案設計。②健康教育：醫護人員在實施健康教育前，全面了解患者背景資料，綜合評估患者自主學習能力。針對掌握較差的患者，借助視頻動畫、宣傳手冊等工具加深患者對疾病及手術方案的理解，同時在病房內放置疾病知識宣傳單頁，鼓勵患者自主學習；針對容易遺忘的患者，可通過反復宣傳和抽查提問的形式幫助患者強化并鞏固學習記憶；針對自我護理操作不熟練的患者，以現場演練的形式耐心引導，直至其能夠完全掌握護理實踐方法。③飲食干預：患者住院期間飲食營養計劃主要由營養師負責，結合患者飲食偏好制訂個性化飲食營養方案，并于飲食干預期間持續關注患者完成情況。針對完成較差的患者，主動詢問其對飲食計劃的顧慮和建議，結合患者主觀感受不斷優化營養方案。④并發癥預防：結合既往病例向患者強調術后并發癥預防的重要性，幫助患者樹立明確的護理目標，術后使用“T”形外展墊置于兩腿間，保持患肢外展中立位，避免患肢內收內旋、交叉腿等可能引發髖關節置換術后假體脫位的動作。對高齡患者，注意保護皮膚避免壓力性損傷，臥床期間適當增加翻身和皮膚清潔頻率，及時清理排泄物、分泌物，保持清潔干燥；對高凝血風險患者，術后采取肢體按摩活動、下肢保暖、抬高下肢、變換體位等措施外，還應結合凝血指標檢測結果，在專業醫生指導下選擇使用抗凝藥物，結合使用醫用彈力襪，在保障患者安全的前提下控制血栓發生風險；對高感染風險患者，注意遵醫囑使用抗感染藥物，同時加強病房日常消毒管理工作，護理人員在進行換藥及導管維護時必須嚴格遵循無菌操作標準，避免因環境因素造成院內感染的發生。⑤情緒引導：醫護人員主動與患者面對面交談，在充分了解患者家庭環境、性格特點的情況下實施心理干預。對消極情緒明顯、對預后悲觀的患者，鼓勵其傾訴內心感受，并對患者表達理解，幫助其緩解不良情緒，結合康復病例給予患者心理支持；對焦慮情緒明顯的患者，可指導其通過深呼吸療法、正念冥想療法平復情緒波動，通過閱讀書籍、雜志、畫冊、觀看電視節目等轉移對疾病的過度關注；對抗拒配合治療護理的患者，首先安撫患者情緒，向患者詳細解釋各項干預措施對疾病康復的積極作用，激發患者參與護理計劃的主動性，引導患者建立健康意識、調節心態。⑥康復鍛煉：由康復科醫生對患者肌力及肢體活動功能進行綜合評估[7]，指導患者于術后6 h開始踝泵訓練，術后1 d開始進行被動功能訓練、鍛煉下肢肌力、練習臥位屈膝，其中肌力評級低于Ⅱ級者以被動訓練為主，肌力評級達到Ⅱ級及以上者可鼓勵患者主動進行足踝關節伸屈運動；術后2～3 d進行關節懸吊運動，肌力評級達到Ⅲ級及以上者可嘗試坐位練習，肌力評級達到Ⅳ級及以上者可開展抗阻力訓練，在醫護人員及家屬協助下下床走動?？祻湾憻拺獓栏褡裱驖u進原則，在患者可承受范圍內安排每日訓練計劃；對完成較好的患者給予表揚，對完成較差的患者給予針對性調整康復鍛煉計劃，并鼓勵患者樹立康復信心。

1.3 觀察指標 ①術后恢復：比較兩組首次下床活動時間及住院時間。②并發癥：統計兩組住院期間壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成、切口感染、泌尿系統感染、髖關節脫位等并發癥發生情況。③髖關節功能：分別于干預前及干預3個月應用Harris髖關節評分量表[8]評估患者髖關節功能恢復情況，該量表包括功能、疼痛、畸形、活動度4個維度，總分100分，分數越高則髖關節功能恢復越良好。④生活自理能力：分別于干預前及干預3個月應用日常生活活動能力(ADL)量表[9]評估患者生活自理能力，包括10個項目，總分100分，分數越高則生活自理能力越強。⑤護理滿意度：參考相關文獻[10]制訂護理滿意度評價量表，包括護患溝通、護理安全、護理技術、醫療環境、護理態度、指導方法6個項目，各項總分10分，分數越高則滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組干預前后髖關節功能評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后髖關節功能評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生活自理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活自理能力評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

對髖關節功能嚴重受損的患者，早期積極接受髖關節置換術治療有利于促進髖關節生理結構恢復，但術后康復過程漫長，髖關節功能恢復至理想狀態，至少需要經歷6個月～1年的系統化康復訓練[11-12]。既往研究調查結果顯示，接受髖關節置換術治療的患者多為老年人，且大多數體質較差，對手術及麻醉耐受性較低，術后關節功能恢復緩慢，臥床時間隨之延長，期間容易發生壓力性損傷、感染等不良事件[13]。部分心理應激反應較重的患者術后仍持續受負性情緒影響，僅通過常規心理干預難以消除患者顧慮和擔憂，結果往往導致術后護理管理效率降低，干預效果并不理想[14]。由此可見，髖關節置換術后常規護理方案難以滿足患者個性化需求，臨床需基于現有模式進行優化與革新。

近年來，隨著康復醫學的快速發展，FTS理念逐漸在外科手術后早期康復環節中體現出一定的優勢，該理論主要指通過采用一系列經循證醫學證實有效的護理干預措施，以最大限度減少患者圍術期機體應激反應，實現對患者術后相關并發癥的多途徑綜合控制，進而縮短患者住院時間[15-16]。本研究將接受護理干預指導的患者視為獨立個體，在應用FTS技術前充分考慮患者個體差異和恢復狀態，以保障FTS模式下各項康復措施順利實施，相較常規護理方案針對性更強，能夠為患者提供更具人性化的護理服務[17]。本研究結果顯示，觀察組術后能夠更早下床活動，住院時間更短，術后并發癥發生率更低(P<0.01，P<0.05)；與賀明春等[18]學者研究結果相似。該方案中，醫護人員為保證患者早期下床活動，通過強化健康教育引起患者對術后康復的重視，自患者臥床期起即采取輔助翻身、指導踝泵運動、肌肉收縮訓練、屈膝訓練等一系列干預措施，使患者逐漸適應康復訓練節奏，在軀體功能得到充分鍛煉的前提下順利完成站立與行走練習。本研究根據不同患者在預后早期階段表現出的風險傾向及時給予護理干預，分別針對高齡患者、高凝血風險患者、高感染風險患者采取相應干預措施，能夠對各類術后并發癥起到一定的預防作用，患者也能夠更快治愈出院。

髖關節作為身體負重和協調軀干活動功能的重要關節，其穩定性與活動性將直接影響患者日?；顒幽芰19]。既往研究結果表明，在未接受專業化康復指導的情況下，患者術后生活自理能力出現明顯下降，髖關節活動欠佳，甚至可能進展為肢體殘疾[20]。接受髖關節置換術治療的患者術后康復訓練計劃執行情況越理想，髖關節功能恢復情況越好，這需要患者嚴格遵循醫囑建議，合理安排術后康復訓練進度，認真執行日常護理計劃。本研究結果顯示，觀察組髖關節功能恢復情況較對照組更佳，且生活自理能力評分高于對照組(P<0.01)。本研究邀請康復科醫生參與患者術后康復指導工作，結合患者肌力評級結果合理安排訓練項目，結合現場演練等形式幫助患者快速掌握正確的訓練方法，在醫護人員的鼓勵與支持下，患者更愿意主動參與術后康復訓練，同時養成良好的生活習慣，從而有效加速術后髖關節功能恢復，生活自理能力亦得到提升。本研究調查結果顯示，觀察組護理滿意度評價較對照組高(P<0.01)。本研究護理方案針對健康教育、飲食干預、術后康復指導、并發癥預防、情緒引導等多個方面進行了優化設計，患者住院期間接受醫護人員全方位照護，在專業團隊指導下術后康復護理質量更高，患者康復信心得到強化，對護理方案的評價較為滿意。

綜上所述，以FTS理念為基礎的個體化康復護理干預可使髖關節置換術患者更早下床活動，縮短患者住院時間，加快術后髖關節功能及生活自理能力恢復，同時提高患者滿意度，值得在臨床推廣應用。