多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護理模式在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

孫慧勤，嚴(yán)春紅，查君君

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病較為有效的方式，可降低患者疼痛感，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。隨著我國人口老齡化趨勢，膝關(guān)節(jié)疾病患者增加[2]。快速康復(fù)將外科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、護理等多個學(xué)科的理念融合在一起，形成綜合性護理方案，能降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。本研究將多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護理模式應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自2018年1月1日～2020年11月30日來我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)膝關(guān)節(jié)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②單側(cè)首次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③神志清晰，可以正常交流的患者；④自愿參與本研究，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法有效溝通、精神疾病患者；②3個月內(nèi)做過膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者；③合并嚴(yán)重出血性疾病的患者；④相關(guān)藥物過敏或過敏體質(zhì)的患者。將納入研究的80例患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡59～78(68.9±7.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡60～79(67.6±8.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進行護理干預(yù)。觀察組采用多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護理模式，具體內(nèi)容如下。①成立護理團隊：由關(guān)節(jié)外科護士長負責(zé)，醫(yī)務(wù)部和護理部共同組織形成多學(xué)科護理團隊，團隊成員包括關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師、麻醉科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生、院內(nèi)疼痛護理小組組長、防栓護理小組組長、具有心理咨詢師資質(zhì)的護士等。護士長負責(zé)整個項目的統(tǒng)籌實施，小組討論制訂相應(yīng)方案和實施評估，由疼痛護理專項小組組長、康復(fù)科醫(yī)生、骨科專科護士等輔助。②制訂護理方案：查閱文獻和康復(fù)指南，結(jié)合患者年齡、受教育程度、疼痛程度等，通過與專家組咨詢和小組成員之間互相討論，結(jié)合科室具體情況制訂膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的評估和篩查流程，術(shù)后由關(guān)節(jié)外科護士對患者進行評估，明確患者疼痛程度、手術(shù)效果等，制訂相應(yīng)護理計劃，同時將評估結(jié)果反饋至團隊。團隊成員根據(jù)反饋結(jié)果制訂相應(yīng)心理護理方案、康復(fù)護理方案等，每天交班時反饋患者信息，由多學(xué)科團隊共同協(xié)作調(diào)整方案。③培訓(xùn)和考核：內(nèi)容包括康復(fù)指南解讀、術(shù)后臨床表現(xiàn)、疼痛管理、心理評估等；通過小組討論、角色扮演和視頻播放等方式，利用晨會、科會及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機會進行培訓(xùn)，2次/周，每次約1 h；培訓(xùn)結(jié)束后組織小組成員進行理論和技能操作考核，考核通過后方可參與本次研究。④方案實施：根據(jù)患者情況制訂聯(lián)合護理方案。床位護士指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，使用過程中麻醉科醫(yī)生定期訪視，疼痛專項小組成員負責(zé)觀察并反饋使用情況，保證患者及家屬掌握鎮(zhèn)痛泵使用相關(guān)知識。具有心理咨詢師資質(zhì)的護士負責(zé)動態(tài)評估患者心理狀態(tài)，明確患者術(shù)后不良情緒產(chǎn)生的原因，同時引導(dǎo)患者積極配合治療，重建患者康復(fù)信心。康復(fù)科醫(yī)生根據(jù)患者情況，結(jié)合早期運動特點，制訂個性化康復(fù)鍛煉方案，由康復(fù)治療師及專科護士聯(lián)合指導(dǎo)患者術(shù)前即開始進行圍術(shù)期功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)效果：包括首次下床活動時間、住院天數(shù)和住院費用。②比較兩組手術(shù)前和出院前疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能：疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[5]，給患者一把10 cm長的直尺，由患者自行標(biāo)記刻度，刻度越高表示疼痛感越強。膝關(guān)節(jié)評分采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(HSS)[6]，該量表包含7項問題，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，統(tǒng)計并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較

2.2 兩組手術(shù)前和出院前VAS、HSS評分比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)前和出院前VAS、HSS評分比較

2.3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

由于我國肥胖患者增加、人口老齡化加快，患有骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者數(shù)量也明顯增多[7]。終末期骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等患者采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是最有效的治療方式[8]。因此，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日益增加，對手術(shù)患者進行有效護理干預(yù)顯得十分重要。

快速康復(fù)護理在外科領(lǐng)域已得到了廣泛的應(yīng)用，不僅可以縮短患者住院時間、減輕患者經(jīng)濟壓力、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進患者肢體功能恢復(fù)[9-10]。本次研究建立多學(xué)科協(xié)作護理小組，其中邀請具有心理咨詢師資質(zhì)的護士加入小組，對患者心理問題進行多次評估和追蹤，明確全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理和生理護理對手術(shù)效果的重要性,根據(jù)患者評估情況給予心理指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使患者保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對手術(shù)應(yīng)激。邀請康復(fù)治療師加入，指導(dǎo)患者康復(fù)治療，促進患者積極鍛煉，可以使患者身體機能保持最佳狀態(tài)，加強患者手術(shù)耐受程度，提高患者手術(shù)治療信心；另外，康復(fù)治療師根據(jù)患者評估結(jié)果制訂康復(fù)鍛煉計劃，針對性給予患者下肢訓(xùn)練，加快下床進程，促進患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。疼痛也是影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的主要原因之一，多學(xué)科協(xié)作方案可以降低患者疼痛程度，關(guān)節(jié)外科、麻醉科、藥劑科協(xié)作使用超前、多模式、四維聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，共同參與制訂治療護理方案，并隨時根據(jù)實時鎮(zhèn)痛效果調(diào)整方案。同時，早活動、早下床能夠降低肺部感染及DVT的發(fā)生率，促進切口恢復(fù)，快速康復(fù)護理模式下盡量不留置導(dǎo)尿管或盡早拔除導(dǎo)尿管，降低了泌尿系感染的發(fā)生率。

綜上所述，本次研究對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用多學(xué)科協(xié)作的快速康復(fù)護理模式，實現(xiàn)了不同學(xué)科人員之間的配合，可以有效縮短患者下床活動時間、住院時間,降低住院費用，減輕疼痛程度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更全面、更專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理。