溫馨護理干預對微型腹腔鏡下隱睪下降固定術患兒的影響

廖觀蘭，葉祝芹，鐘 雨

(河源市婦幼保健院 廣東河源517000)

隱睪是出生后睪丸沒有下降到陰囊[1]。常引起腹股溝疝、睪丸扭轉、睪丸惡變，少數隱睪會發生睪丸萎縮壞死，雙側隱睪可發生無精子癥，進而導致不育癥[2]。臨床常采用小兒隱睪下降固定術治療，具有簡單、易操作及安全性高等優勢，但由于年齡小、生理功能不全、心理發育不成熟、手術治療依從性差而影響手術療效，加之患兒對疼痛不耐受，術后常伴隨疼痛，易導致患兒哭鬧，不利于術后恢復，因此手術治療的同時采取針對性護理干預至關重要[3-4]。近年來，溫馨護理逐漸應用于臨床手術患者，是以患兒需求為中心的新型護理模式，根據患兒特點創造舒適的住院環境，消除恐懼，促進合作[5]。但在微型腹腔鏡下小兒隱睪下降固定術中應用相關報道較少，對此本研究將溫馨護理干預應用于微型腹腔鏡下隱睪下降固定術患兒，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月1日～2020年6月30日我院收治的微型腹腔鏡下隱睪下降固定術患兒88例。納入標準：行腹腔鏡下隱睪下降固定術治療；年齡7個月～11歲；患兒家長知情同意。排除標準：器質性疾病者；先天性心臟病及呼吸衰竭者；先天性發育不全者。將2015年3月1日～2018年3月31日44例患兒設為對照組,年齡(5.03±1.22)歲；單側19例，雙側25例。將2018年4月1日～2020年6月30日44例患兒設為觀察組，年齡(5.20±1.24)歲；單側16例，雙側28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預。了解手術經過，將未清醒患兒平臥，避免誤吸，墊高陰囊，觀察切口有無滲液、滲血及突起，對患兒及家屬進行健康教育和心理疏導，遵醫囑服用抗生素，給予營養支持。

1.2.2 觀察組 給予溫馨護理干預。①評估患兒病情，協助其完成各項檢查，向家長解釋目的，傾聽主訴并解答疑問，進行心理疏導，提高配合度。②環境護理：保持室內空氣流通，病房每天開窗通風2～3次，每次20～30 min，維持室內溫度18～20 ℃，濕度55%～65%，及時更換尿布，保障患兒舒適；根據患兒心理發育特點布置病房，如墻上貼卡通畫，刷暖色色調墻面，營造活潑氛圍。③健康教育：采用圖片、視頻等方式講解病因、并發癥及治療等相關知識，建立良好溝通關系，獲得患兒好感；根據不同年齡發放圖文資料，患兒出現抵觸時可用圖文資料吸引其注意力，以緩解不良情緒，減輕疼痛程度。④心理干預：病房配玩具、圖畫書等，有利于轉移患兒注意力，通過撫摸、摟抱及玩具逗其開心，對年齡大的患兒可講故事、玩游戲，并給予適當獎勵；積極與患兒家長溝通，介紹注意事項、并發癥、成功案例及術后恢復過程，促使患兒家長積極配合。⑤術前護理：備皮，清潔臍孔，完善各項檢查，確保患兒術前無異常；以流質飲食為主，禁易產氣食物，避免胃腸脹氣，以免影響手術暴露及術后胃腸的正常功能。⑥術后清醒前取仰臥位，側頭，清醒后取側臥位，臥床時髖關節不屈曲；術后6 h觀察切口紅腫、出血、滲出及陰囊情況，避免咳嗽、打噴嚏，保持切口干燥；術后8 h可進食，囑家長給予患兒易消化、高營養的飲食，告知家長術后需平臥1～2 d，3 d左右可下床活動；講解并發癥發生原因和預后，指導患兒床上活動。⑦出院指導：預防感冒、便秘、哭鬧等，不宜劇烈活動和久站，并告知家長門診隨訪時間。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后下床時間、住院時間、住院費用。②比較兩組干預前后疼痛評分。采用行為學評分法(CRIES)評估疼痛程度[6]。0分：無痛；1分：偶有皺眉、輕度啼哭，且伴有緊張不安；2分：重度疼痛，且情緒不可安撫。③比較兩組哭鬧情況，包括哭鬧次數、每次哭鬧時間。④比較兩組護理依從率。采用我院自制的依從性量表，不能依從記1分、偶爾依從記2分、時常依從記3分、基本依從記4分、完全依從記5分。20～25分為優，16～19分為良，≤15分為差。依從率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。⑤比較兩組并發癥發生率，包括陰囊水腫、陰囊血腫、感染。⑥比較兩組家長滿意度。采用本院設計的滿意度調查問卷，包括服務態度、服務內容、人員素質3個維度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，分別計5～1分。

2 結果

2.1 兩組術后下床時間、住院時間、住院費用比較 見表1。

表1 兩組術后下床時間、住院時間、 住院費用比較

2.2 兩組干預前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后疼痛評分比較(分，

2.3 兩組哭鬧情況比較 見表3。

表3 兩組哭鬧情況比較

2.4 兩組護理依從率比較 見表4。

表4 兩組護理依從率比較(例)

2.5 兩組并發癥發生率比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(例)

2.6 兩組家長滿意度比較 見表6。

表6 兩組家長滿意度比較(分，

3 討論

小兒隱睪是外科常見疾病之一，臨床常采用手術治療，當睪丸下降時，環繞精索管的筋膜游離和固定。而手術作為應激源，會導致患兒疼痛和哭鬧，且哭鬧會增加腹部器官體積，影響手術效果，還可導致體溫升高、代謝紊亂，不利于術后恢復，因此采取有效干預措施具有重要意義[7]。

常規護理即遵醫囑為患兒實施護理，且家長不了解護理計劃目標，缺乏積極性，加之家長對手術治療的擔心，容易產生焦慮、緊張等情緒[8]。近年來，隨著社會的進步和現代醫學的發展，溫馨護理逐漸應用于臨床，是一種全面有效的人性化護理模式，其以患兒為中心，使其從內心感受到溫暖，以提高配合度。本研究結果顯示，兩組術后下床時間、住院時間、住院費用比較差異有統計學意義(P<0.05)。與張亞[9]報道結果一致，說明溫馨護理干預可縮短下床時間、住院時間，減少住院費用，促進患者恢復。相關報道顯示，溫馨護理可緩解晚期癌癥患者疼痛程度[10]。本研究也證實了這一觀點，結果顯示，觀察組干預后疼痛評分低于對照組(P<0.05)，說明溫馨護理干預可轉移患兒注意力，緩解疼痛程度。機體免疫刺激中樞神經會增加患兒哭鬧時間與次數[11]。梁鏑敏等[12]報道顯示，圖文溝通護理模式可改善小兒腹腔鏡隱睪下降固定術后哭鬧情況。本研究結果顯示，兩組哭鬧情況比較差異有統計學意義(P<0.05)。溫馨護理根據患兒的理解水平和溝通能力，提出符合患兒興趣的內容，在一定程度上分散患兒的注意力，減弱手術過程中的應激反應，從而改善患兒的情緒狀態。觀察組依從率高于對照組(P<0.05)，分析原因可能與緩解不良情緒和疼痛程度有關。本研究進一步分析對并發癥發生率的影響，結果顯示，觀察組干預后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示溫馨護理干預可減少并發癥，促進患兒預后，溫馨護理加強術后切口護理，同時指導患兒床上活動，從而減少了并發癥發生。本研究結果顯示，觀察組家長滿意度高于對照組(P<0.05)，提示溫馨護理干預可提高患兒家長滿意度，提升護理質量。

綜上所述，對微型腹腔鏡下隱睪下降固定術患兒實施溫馨護理干預，能夠改善患兒哭鬧情況和疼痛程度，降低并發癥發生率，提高依從性，同時提高家長滿意度，值得臨床推廣。