鼓勵性干預(yù)模式對原發(fā)性肝癌行介入治療患者的影響

許玥琳，歐陽陽，王穎丹

(無錫市第五人民醫(yī)院 江蘇無錫214000)

原發(fā)性肝癌具有發(fā)病較快、隱秘性較高等特點，臨床通過多種影像學(xué)和病理檢測進(jìn)行確診，確診時多處于中晚期，部分患者錯過最佳手術(shù)治療時機(jī)，會選擇介入手術(shù)，以延長患者的生命時間[1]。但介入手術(shù)后患者需要長時間臥床休息，易產(chǎn)生抑郁、恐懼等不良情緒，加之疾病晚期患者自覺救治希望渺茫，不良情緒嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，直接影響生活質(zhì)量[2]。對此，本研究探討鼓勵性干預(yù)模式在原發(fā)性肝癌行介入治療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日我院92例原發(fā)性肝癌行介入治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查確診，符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合臨床外科介入手術(shù)指征；患者資料完整；本研究通過臨床委員會審批和認(rèn)可；患者及家屬共同簽署該研究內(nèi)容的知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<20歲或>80歲；合并其他惡性腫瘤、器官衰竭、免疫疾??；認(rèn)知障礙；哺乳期或妊娠期；存在手術(shù)禁忌證；正在參與類似研究項目；巴塞羅那分期呈現(xiàn)C或D的患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中改變治療計劃，如轉(zhuǎn)院、死亡等；依從性差；自愿退出本研究[4]。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各46例。對照組男32例、女14例，年齡39～68(53.24±4.67)歲；肝功能Child-Pugh分級：A 23例，B 19例，C 3例，D 1例；巴塞羅那分期：0期16例，A期25例，B期5例。觀察組男33例、女13例，年齡40～69(53.67±4.84)歲；肝功能Child-Pugh分級：A 25例，B 18例，C 2例，D 1例；巴塞羅那分期：0期18例，A期23例，B期5例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥干預(yù)、健康教育、常規(guī)護(hù)理等；實時監(jiān)測患者生命體征，囑患者有任何不適及時告知醫(yī)護(hù)人員；告知家屬用藥可能引發(fā)的并發(fā)癥，避免發(fā)生護(hù)患糾紛事件[5]。

1.2.2 觀察組 實施鼓勵性干預(yù)模式。①成立小組。由6名護(hù)理人員組成小組，其中1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長、1名心理咨詢師、1名藥劑師、1名營養(yǎng)師、2名護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員。小組成員均詳細(xì)了解時效性激勵的方法與注意事項。②干預(yù)形式和時間。2名護(hù)理成員根據(jù)患者病情和受教育程度制訂患者的護(hù)理方案，每周開展2～3次，每次10～15 min，連續(xù)干預(yù)2周。③干預(yù)方法和內(nèi)容。a.情感激勵：心理咨詢師充分了解患者目前病情和心理狀態(tài)，給予患者尊重、理解和鼓勵，正面引導(dǎo)患者積極主動配合醫(yī)護(hù)人員；同時與家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，為患者營造輕松生活環(huán)境，讓患者感受到關(guān)愛。b.需要激勵：組織患者參加肝癌介入治療術(shù)后飲食、運動、注意事項、用藥方法等相關(guān)知識講座，心理咨詢師、藥劑師、營養(yǎng)師評估患者機(jī)體情況，制訂有針對性的護(hù)理措施，使患者明確疾病和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；同時引導(dǎo)患者闡述自己的生活狀態(tài)，小組成員對患者正確的認(rèn)知和行為給予鼓勵，糾正錯誤認(rèn)知，喚醒患者求知欲。c.榜樣激勵：每2 d考核1次患者認(rèn)知情況，對疾病自我護(hù)理技能和相關(guān)知識掌握好的患者給予肯定和表揚(yáng)，激發(fā)患者不斷糾正不良行為和認(rèn)知習(xí)慣。d.同伴鼓勵：護(hù)理人員對患者進(jìn)行病情和個案分析，最后整理成報告向患者及家屬闡述治療的重要性，也可以組織病友互相交流，醫(yī)院定期舉辦專題專病講座，強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)知程度，促使患者主動接受治療。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后心理彈性評分。采用心理彈性量表，包括堅韌控制、力量、樂觀3個維度，共25個條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理彈性越佳。②比較兩組護(hù)理前后社會支持評分。采用社會支持量表，包括客觀支持、主觀支持、社會支持用度，共14個條目，評分40分，<20分表示社會支持過低，分?jǐn)?shù)越高表示患者社會支持用度佳。③比較兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表，該量表包含19個條目，共5個項目，總分50分，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理彈性評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理彈性評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后社會支持評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后社會支持評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

肝癌是臨床發(fā)病率和病死率都很高的疾病之一，具有病程發(fā)展急、惡化程度較高等特點，目前臨床對于該疾病的發(fā)病機(jī)制不明確，大多認(rèn)為可能與水質(zhì)污染、酒精攝入量過高、黃曲霉素等因素相關(guān)[6]。隨著相關(guān)研究不斷深入，顯示手術(shù)禁忌證、年齡及身體耐受度等是導(dǎo)致中晚期患者不能接受手術(shù)的直接原因。很多患者因為疾病已經(jīng)到中晚期階段，喪失了手術(shù)治療時機(jī)而產(chǎn)生負(fù)性情緒，甚至引發(fā)一系列護(hù)患糾紛事件[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后心理彈性評分、社會支持評分高于對照組(P<0.05)，睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。表明鼓勵性護(hù)理模式可以有效改善患者睡眠情況，在護(hù)理人員和家屬陪伴引導(dǎo)下，讓患者直接、客觀地面對疾病和相關(guān)治療手段，可緩解其不良情緒，完善社會支持，增強(qiáng)心理彈性[8]。觀察組實施的鼓勵性護(hù)理模式使護(hù)患信任感更強(qiáng)，患者在整體治療過程中能夠被充分尊重。鼓勵性護(hù)理模式是臨床一種新型的護(hù)理體系，可以通過控制患者情緒變化減輕疼痛和焦慮感，給予患者和家屬精神支撐，以提高患者的依從性[9]。護(hù)理人員對患者及家屬實施鼓勵性護(hù)理，可有效增強(qiáng)患者心理彈性，對存在心理壓力、挫折、內(nèi)心創(chuàng)傷患者給予幫助，能夠保持良好心態(tài)，增強(qiáng)信心，積極配合治療護(hù)理[10]。鼓勵性護(hù)理模式對患者的社會功能缺陷展開深入分析，多給予患者關(guān)心和愛護(hù)，起到社會支持的整體效果，給予飲食干預(yù)、環(huán)境、心理、疼痛等多方面護(hù)理，以改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌介入治療患者給予鼓勵性干預(yù)模式，可以提升患者的睡眠質(zhì)量，同時增強(qiáng)心理彈性，完善社會支持，值得臨床推廣。