皮膚學科指南群組管理模式對特應性皮炎患兒的影響

寧玲丹，譚晚宜，申 婷

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

特應性皮炎作為一種皮膚炎癥反應，其主要病因尚未明確，多數學者認為與免疫異常、家族遺傳、感染等因素有關，多發生于兒童[1]。臨床癥狀表現瘙癢、時重時輕，病程長且易反復，嚴重影響患兒身心健康。有研究顯示，近年來特應性皮炎患兒發病率呈上升趨勢[2]。多數家長對該疾病缺乏了解，無法配合臨床治療，常導致患兒病情反復，嚴重影響臨床治療效果。因此，針對特應性皮炎患兒的影響因素，采取針對性護理干預措施，有助于提高家長對疾病的認識度，改善患兒臨床癥狀[3]。皮膚學科指南群組管理模式是一種新型的護理模式，以皮膚學科為指導、集合個性化治療、健康教育、管理為一體的管理模式，應用于慢性皮膚疾病的護理管理效果較好[4]。本研究對特應性皮炎患兒給予皮膚學科指南群組管理模式，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日我院確診特應性皮炎患兒160例作為研究對象。納入標準：①臨床診斷為特應性皮炎患兒，符合Wiliams等[5]制訂特應性標準；②無其他特應性皮膚病癥；③年齡3～12歲；④家長簽署知情同意書；⑤首診患兒近1個月內未經系統或局部治療；⑥家長或患兒能獨立完成調查問卷，可以正常溝通。排除標準：①過敏性休克患兒；②嚴重臟器性疾病患兒；③嚴重精神疾病患兒；④不配合治療及隨訪的患兒；⑤年齡<3歲或>12歲的特應性皮炎患兒；⑥家長或患兒任意一方有心理障礙。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組各80例。對照組男44例、女36例，年齡3.0～12.0(7.57±0.59)歲；病程1.0～11.0(6.34±1.52)個月。觀察組男41例、女39例，年齡3.5～12.0(7.31±0.89)歲；病程1.5～12.0(6.21±1.59)個月。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。告知患兒及家屬疾病相關知識，注意皮膚清潔衛生，保持干燥，規范使用潤膚乳，避免皮膚接觸刺激物，指導患兒規范用藥、合理飲食、定期復查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以皮膚學科指南群組管理模式。①皮膚學科指南群組管理護理干預：群組活動時間30 min，每周1次，為期1個月，每次活動邀請8～10個家庭，每個家庭至少參加1次活動，每次活動詳細講解特應性皮炎的病因、誘因、臨床表現、治療方案和預后，使患兒家長正確認識疾病。活動后由責任護士一對一為每個家庭進行鞏固，通過指導的方式找出患兒不同問題的原因，并進行評估、分析。②成立皮膚學科指南群組管理小組：成員包括皮膚科護士長和皮膚科2名醫生、8名經驗豐富的護士，由護士長擔任組長，負責組內總結、監督工作，醫生負責提出和落實改進措施，護士負責收集資料落實工作。護理前，全體人員學習皮膚學科指南群組管理相關知識，根據患兒病情制訂相關管理方法，培訓內容可對患兒不良行為給予評估，由專家進行考核，直至考核合格為止。③群組管理準備工作：小組成員組織患兒及家長進行指導，互相分享生活經驗，討論特應性皮炎帶來的不良影響、糾正患兒不良習慣的好處。④群組管理健康教育工作：小組成員根據患兒心理特點、不良生活習慣制訂合理的自我管理和家庭管理方案，教會患兒及家長正確護理皮膚的方法，以加強皮膚管理，避免接觸過敏源，指導患兒及家長疾病預防的方法及如何長期管理疾病，通過視頻、圖片等方式加深印象，健康教育工作結束后，邀請患兒及家長主動分享感受。⑤群組管理指導工作：組內責任護士對患兒及家長進行一對一指導，講解避免和加重特應性皮炎的誘因，避免搔抓和摩擦皮膚，避免接觸動物皮毛、粉塵、煙霧尾氣等，避免使用刺激性清潔劑和熱水燙洗皮膚，穿寬松柔軟的全棉衣服，保持室內通風。⑥護患互動工作：責任護士采取情景模擬的方式，了解患兒的不良行為，并給予糾正，促使患兒更好掌握健康生活方式。此外，責任護士積極與患兒探討糾正不良行為的方法，支持鼓勵患兒主動提問，并及時做出解答。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后特應性皮炎積分指數(SCORAD)[6]、皮損面積、瘙癢程度評分。采用SCORAD評估患者皮損嚴重程度，評分0～103分；皮損面積評分(0～3分)；瘙癢程度采用視覺模擬評分法(VAS)[7]評分，總分0～10分，評分越高表示瘙癢程度越嚴重。②比較兩組干預前后皮膚屏障功能。采用德國MPA9多功能皮膚測試儀對患兒護理前后的皮脂含量、表皮水分丟失量與角質層水量進行測定，3次測定后取平均值，測定環境要求室內保持在25 ℃左右，濕度在50%左右，患者皮膚狀態為自然狀態。③比較兩組干預前后兒童皮膚病生活質量指數問卷(CDLQI)[8]評分。CDLQI包括6個維度，共10個問題，總分30分，分值越低表示患兒的生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評分比較(分，

2.2 兩組干預前后皮膚屏障功能比較 見表2。

表2 兩組干預前后皮膚屏障功能比較

2.3 兩組干預前后CDLQI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CDLQI評分比較(分，

續表

3 討論

兒童特應性皮炎是臨床常見的慢性炎癥性皮膚疾病，容易反復發作，給患兒及其家庭帶來嚴重傷害[9]。近年來，由于大氣污染、飲食結構變化、兒童自身免疫力低、過敏體質等諸多因素，導致兒童特應性皮炎發病率逐漸遞增[10]。兒童特應性皮炎多表現為皮膚干燥且劇烈瘙癢，患兒發病期間多數患兒伴有哮喘、蕁麻疹及過敏性鼻炎[11]。目前，臨床多采用外用激素藥物治療，激素藥物治療產生的副作用及停藥反跳現象，成為患兒康復的隱患[12]。采用合理的護理干預，能有效緩解患兒的痛苦。皮膚學科指南群組管理模式是采取小組形式集中群體管理，通過語言、視屏、圖片等方式進行健康教育，給予一對一專業指導，能有效提高患兒及家長對疾病知識的了解，達到規范用藥、合理飲食的目的，從而降低疾病加重的概率，減輕患兒的痛苦[13]。

本研究結果顯示，觀察組干預后SCORAD、皮損面積、瘙癢程度評分低于對照組(P<0.05)，干預后皮膚屏障功能優于對照組(P<0.05)。表明實施皮膚學科指南的群組管理模式可有效緩解患兒的瘙癢癥狀，促進皮損愈合，增強皮膚屏障功能。分析原因：特應性皮炎的發生會引起皮膚屏障功能受損，皮膚屏障系統與表皮中脂質、蛋白酶及蛋白酶抑制劑等結構物質有關，當這些結構受損時，皮膚屏障水合功能會發生障礙，加速表皮水分丟失[14]。由于特應性皮炎病程較長且反復發作，皮膚水分流失逐漸失衡，會導致皮膚屏障功能越來越差，進一步加重病情[15]。因此，特應性皮炎治療除了主要藥物抗炎之外，還需要改善患兒的皮膚屏障功能。皮膚學科指南群組管理模式通過群組管理活動的學習與正規教育，使患兒及家屬對特應性皮炎有了更加深刻的認識，并在家屬監督和護理人員指導下規范使用潤膚乳，降低患兒皮膚的敏感度，優化了皮膚的平衡屏障功能，促進皮損愈合，改善皮膚瘙癢狀態[16-17]。

本研究結果還顯示，觀察組CDLQI評分低于對照組(P<0.05)，說明皮膚學科指南的群組管理模式可明顯提高患兒的生活質量。分析原因：常規護理干預只注重疾病本身的治療，而忽視患兒及家屬心理護理和對疾病的認知，同時長期反復的病情折磨和昂貴的醫療費用給患兒家庭帶來巨大負擔[18-19]。皮膚學科指南群組管理模式能夠促使患兒及家屬對疾病的護理、治療及發病機制等有整體認識，及時發現存在的不正確行為并糾正，針對不同病情、不同理解程度的患兒及家屬，采取針對性交流，促使患兒及家長積極配合治療[20-21]。此外，積極鼓勵患兒及家長提問，護士耐心做出解答，消除患兒及家屬疑慮，強化自我管理，及時給予患兒鼓勵，制訂合理的康復預期，增強患兒及家屬的康復信心，有助于提高患兒的生活質量。

綜上所述，在兒童特應性皮炎臨床長期治療中實施皮膚學科指南群組管理模式，能減輕患兒病情，緩解瘙癢癥狀，促進皮損愈合，增強皮膚屏障功能，提高患兒生活質量，值得臨床推廣。