接納、承諾理念護理模式在胃癌化療患者中的應用

王正芳，林小艷，殷 婷

(泰州市第二人民醫院 江蘇泰州225500)

胃癌是具有較高發病率和病死率的消化道惡性腫瘤，患者在診療過程中承受著巨大的生理和心理壓力[1]。化療是現階段臨床輔助治療胃癌的重要方法，化療能抑制腫瘤細胞增殖、分化，有效預防腫瘤細胞轉移，延長生存周期[2-3]。但化療會造成較多的機體不良反應，影響患者情緒，引起癌因性疲乏，導致患者生活質量降低[4]。因此，采取科學、有效的護理干預方案對改善胃癌化療患者的預后具有重要的臨床價值。接納、承諾理念護理模式是新型的認知行為干預模式，通過促進患者接納，幫助患者積極面對疾病，進而重建并實現自身價值觀[5]。本研究將接納、承諾理念的護理模式應用于胃癌化療患者，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～2021年1月31日收治的102例胃癌化療患者作為研究對象。納入標準：①經臨床診斷及病理學檢查確診；②具備化療指征，接受正規化療；③病情穩定，意識清晰，能進行正常溝通交流；④具備基本的閱讀及理解能力，能完成量表調查；⑤經醫院倫理委員會批準；⑥臨床資料完整；⑦患者知情并簽署同意書。排除標準：①聽覺、語言功能嚴重損傷者；②精神、認知功能嚴重障礙者；③合并其他惡性腫瘤者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤癌細胞遠處轉移者；⑥心、肺、腎等器官嚴重損傷者。所有患者經隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例。觀察組男29例、女22例，年齡50～69(60.68±4.31)歲；疾病類型：腺癌20例，鱗癌17例，腺鱗癌14例；分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期24例。對照組男33例、女18例，年齡51～70(61.23±3.97)歲；疾病類型：腺癌22例，鱗癌18例，腺鱗癌11例；分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理，包括藥物管理、飲食干預、睡眠指導、健康教育、心理疏導等。觀察組在此基礎上采用接納、承諾理念護理模式。①成立干預小組：由1名護士長擔任組長，另選取4名具備良好溝通能力、3年以上胃癌護理經驗的護士作為組員，組長負責指導及監督護理工作，組員負責實施護理干預方案及數據收集。小組成員需要接受培訓，包括胃癌化療護理、接納與承諾理念的特點、應用方法等，所有組員均需通過考核。②制訂護理方案：小組成員通過查詢文獻，并結合臨床護理經驗，經小組討論后制訂接納、承諾理念的護理方案。③干預時間：入院后第2天，每次35 min，每2 d開展1次，連續進行2周，每次干預前需與患者預約時間，避免影響患者治療及休息。④實施干預方案：a.接納。護理人員應告知患者接納并非采取容忍態度，而是以非批評性的態度容納過往經歷及此刻的體驗。胃癌化療患者常被焦慮、不安等負性情緒包圍，患者為此而難過，護理人員應鼓勵患者將這些負性情緒作為客體去觀察并體驗，積極接納現實。b.認知解離。胃癌化療患者極易出現思想偏執，將自身想法與現實混淆，進而錯誤判斷客觀事物，護理人員引導患者客觀觀察自身的思想活動，有效分離自我意識、意向及記憶，幫助患者區分現實與想法，告訴患者想法并未發生，患者應以現實為基礎采取行動。護理人員告知患者胃癌、化療等均是生命中的一種經歷，不會對患者造成巨大的人生缺陷，并給予心理教育，消除負性情緒帶來的不良影響。c.體驗當下。護理人員應鼓勵患者放下對過去的關注，積極思考當下的心理狀態、體驗外部情景環境，學會接納現實、融入當下環境。護理人員應幫助胃癌化療患者擺脫負性情緒，與家屬、護理人員溝通交流，體驗外界給予的情感支持。護理人員還可以通過指導患者進行腹式呼吸、瑜伽和冥想等提升專注力。d.情景化自我。護理人員應幫助患者接納患病這一事實，積極配合化療。護理人員通過正念技術幫助患者實現自我背景察覺，積極關注自身情感、行為及思維的轉變，進一步使患者接納自己，并促進認知解離過程。e.價值觀。護理人員在干預過程中應告知患者，化療是治療胃癌的有效方法，通過化療能明顯延長患者的生存時間，同時幫助患者調整心態，采取樂觀、積極的態度面對未來。f.承諾行動。護理人員需引導患者明確自身價值觀，樹立康復的信心，制訂切實可行的計劃，并將目標與價值觀相融合，承諾通過努力達到預期目標，對可能遇到的困難采取對應行動。

1.3 觀察指標 ①自我效能、癌因性疲乏：干預前后，采用一般自我效能感量表(GSES)[6]、癌癥疲乏量表(CFS)[7]評估兩組自我效能、癌因性疲乏情況。GSES評分由10個條目組成，每個條目1～4分，總分10～40分，得分越高，表明患者自我效能越高。CFS評分由15個條目組成，每個條目采用Likert 5級計分法，得分越低，表明癌因性疲乏水平越低。②不良反應發生情況：統計并比較兩組食欲缺乏、便秘、嘔吐、腹瀉等不良反應發生率。③恐懼疾病進展：干預前后采用恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)[8]對兩組恐懼疾病進展進行評估，該量表包括社會家庭、生理健康等2個維度，共12個條目，每個條目1～5分，得分越高，表明疾病恐懼越嚴重。④生活質量：干預前后采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[9]評估兩組患者生活質量，該量表由心理領域、社會領域、生理領域、環境領域4個維度組成，經計分標準公式，將每個維度評分換算為百分制，得分越高，表明患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后GSES、CFS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GSES、CFS評分比較 (分，

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FoP-Q-SF評分比較(分，

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

隨著飲食習慣的改變及社會壓力的增加，我國胃癌發病率呈升高趨勢，且患病群體趨于年輕化，不利于社會發展[10]。為阻礙癌細胞轉移，多數胃癌患者需要接受化療，長期化療不僅會影響患者心理狀態，還可能加重患者病情，導致生活品質降低[11]。接納、承諾理念的護理模式是基于正念技術的新型干預手段，能有效改善惡性腫瘤患者的生理和心理狀態，具有良好的臨床作用[12]。張安娜等[13]認為，胃癌化療患者在罹患疾病、化療不良反應及癌因性疲乏等多因素作用下會出現自我效能水平降低，導致積極應對能力降低。本研究結果顯示，觀察組干預后GSES評分高于對照組(P<0.01)，與魏慧等[14]研究結果基本一致，提示接納、承諾理念的護理模式能有效提高胃癌化療患者的自我效能。接納、承諾理念護理模式通過接納及認知解離，幫助患者客觀認識當前情況及自身情緒狀態，進而調節心理狀態；同時采用正念干預技術增強自身正念狀態、改善認知能力，消除對當下環境的防御態度，減少負性情緒對患者造成的不良體驗，進而提升自我效能。接納、承諾理念的護理模式通過重建價值觀，幫助患者總結疾病管理的經驗，引導患者依靠價值觀做出承諾行動，最終通過強化行動提升自我效能。本研究結果發現，觀察組干預后CFS評分低于對照組(P<0.01)，表明接納、承諾理念護理模式可以有效降低胃癌化療患者的癌因性疲乏水平；觀察組食欲減退、便秘、嘔吐、腹瀉發生率均低于對照組(P<0.05)，說明接納、承諾理念護理模式能減少胃癌化療患者的不良反應。接納、承諾理念的護理模式通過認知和情緒干預，減少患者因擔憂治療效果、認知不足等產生的負性情緒，進而調整患者的化療狀態，樹立治療信心，積極配合化療，提升化療效果，盡可能減少化療所致的不良反應，降低不良反應導致的風險。

恐懼疾病進展包括惡性腫瘤患者因擔心病情控制不佳而產生的恐懼感，以及疾病對社會家庭的不良影響而引起的恐懼感[15]。有報道顯示，多數胃癌化療患者對疾病進展存在不同程度的恐懼心理[16]。本研究結果顯示，觀察組干預后社會家庭、生理健康等維度評分及總分低于對照組(P<0.01)，表明接納、承諾理念護理模式能改善胃癌化療患者的恐懼疾病進展。接納、承諾理念護理模式可以糾正患者的錯誤認知，改善患者對疾病的認知水平，促進其健康行為的形成，提高社會適應能力，改善患者的社會功能，最終緩解社會家庭功能障礙導致的疾病恐懼。本研究還發現，觀察組干預后心理領域、社會領域、生理領域、環境領域等維度評分高于對照組(P<0.01)，與鄭亞東等[17]研究結果相符，提示接納、承諾理念護理模式可以提高胃癌化療患者的生活質量。接納、承諾理念護理模式使患者感受到來自家屬、護理人員的情感支持，有利于緩解患者內心痛苦。該護理模式通過明確自我價值觀、進行承諾行動，幫助患者向目標前進，提升患者對未來的希望水平，進而改善生活質量[18]。

綜上所述，接納、承諾理念護理模式能有效提高胃癌化療患者的自我效能，降低癌因性疲乏水平，改善恐懼疾病進展，減少不良反應，提高生活質量。