協同護理在髖關節置換術患者中的應用

陳丹微，陳 香，陳惠虹

(普寧市人民醫院 廣東普寧515300)

髖關節置換術為股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖關節強直、類風濕關節炎等疾病的主要治療方法，主要通過人工關節假體置換全部或部分病損髖關節，進而促進髖關節運動功能的改善和恢復。但髖關節置換術患者術后易出現假體松動、靜脈血栓形成、感染等并發癥，加之患者生活自理能力下降、自我效能低、關節功能及康復鍛煉效果差，不利于其術后康復訓練。因此，圍術期予以患者有效的護理干預，對改善患者預后至關重要。而常規護理干預注重疾病發展情況，缺乏對患者的個性化指導及干預，大多數患者自我護理能力較差。協同護理是一種由2個或多個學科共同參與的新型護理模式，可為患者及家屬提供更全面的護理服務，激發患者主動性并提高其自理能力，進而改善預后，現已被逐漸應用到多種手術患者的臨床干預中[1-2]。本研究旨在分析協同護理對髖關節置換術患者髖關節功能、自我護理能力等的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院行髖關節置換術治療的68例患者作為研究對象。納入標準：①符合《骨科手術學》[3]中股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、髖關節強直、類風濕關節炎相關診斷，存在髖關節置換術指征者；②首次行髖關節置換術治療者；③無神經或精神方面疾病，可配合護理干預者。排除標準：①合并其他部位創傷或骨折者；②合并腫瘤、腦血管疾病、免疫系統疾病、肝腎衰竭、凝血功能障礙等重大疾病者；③術前貧血者。隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組男18例、女16例，年齡31～78(56.41±3.86)歲；疾病類型：股骨頸骨折13例，股骨頭缺血壞死17例，髖關節強直3例，類風濕關節炎1例。對照組男19例、女15例，年齡32～79(57.03±3.81)歲；疾病類型：股骨頸骨折12例，股骨頭缺血壞死19例，髖關節強直2例，類風濕關節炎1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。對患者進行常規的生命體征監護，健康教育(包括康復鍛煉方法、飲食指導、正確用藥、禁忌動作、注意事項等)，鎮痛、吸氧處理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施協同護理干預。①協同護理團隊：建立由骨科醫生、康復醫生、護士、營養師、質量監督員等組成的團隊，定期對團隊成員進行髖關節置換術圍術期護理的專業化、系統化培訓。護理措施遵循個性化，患者入組后，針對個體情況(心理、營養、自護水平、髖關節功能等)制訂符合患者的健康處方；護理期間一旦出現任何異常，需及時根據患者個人情況予以干預；協調人員做好各協作部門的工作，質量監督員全程控制及反饋，后動態調整協同干預方案。②術前協同干預：患者入組后，護士對其進行協同健康教育，首先看望并了解患者情況，將疾病知識及術后康復計劃制成宣傳單發放給患者，告知患者及家屬協同護理的重要性，耐心講解手術相關注意事項、解答患者疑惑，取得其認可和配合。同時做好術前各項準備工作，加強與患者的溝通、交流，了解其心理狀態后及時疏導其負性情緒。③術中協同干預：器械護士提前洗手上臺，清點手術器械、擺放好外來器械，協助骨科醫生鋪設消毒巾；巡回護士于患者入室后，再次對患者進行健康教育，做好心理護理，密切監測患者生命體征，術中注意手術環境的管理，控制手術室人數。④術后協同干預：將患者送至病房后，密切觀察其各項生命體征，包括下肢感覺等，同時做好體位、導尿管、引流管、切口的相關護理。康復治療師評估患者病情后，制訂早期的康復訓練方案，包括側股肌、臀肌鍛煉(術后第1天)；患肢懸吊運動(術后第2天)；確認假體無松動或脫位后，可行膝關節、髖關節小范圍活動(術后第3天)；術后第4天可開始加大活動幅度。營養師根據患者恢復情況，制訂飲食計劃(不可進食涼性、辛辣食物，以清淡、高蛋白食物為主)。護理人員于術后第2天根據患者情況加強與患者的溝通，及時了解其病情變化并調整健康處方，制訂有針對性的個性化干預處方(包括治療思路、護理重點問題、營養及心理需求、康復要點等)。患者住院期間，協同護理團隊舉辦1次答疑講座，患者及家屬均參與，對髖關節置換術后護理技能、康復訓練、并發癥預防等進行指導，為出院后患者護理及功能恢復奠定基礎。⑤出院后協同干預：協同護理團隊對患者進行電話隨訪，回院復查時進行面對面交流以了解患者術后康復情況，調整并制訂下一步干預處方。

1.3 觀察指標 ①比較兩組髖關節功能：干預前后采用Harris評分表評估兩組髖關節功能，總分為100分，包括畸形(4分)、活動范圍(5分)、步態(11分)、行走距離(11分)、行走輔助器(11分)、日常活動功能(14分)、疼痛程度(44分)，得分越高表明髖關節功能越好。②比較兩組自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組自我護理能力，總分為172分，包括自我概念(32分)、自我責任(24分)、自我護理能力(48)、健康知識(68分)，得分越高表明患者自我護理能力越佳。③比較兩組心理狀況：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理患者狀況，兩量表均包括20個條目，每條0～4分，得分0～80分，評分越高表明患者心理狀況越差。④比較兩組并發癥發生情況：主要包括便秘、感染、尿潴留、肌萎縮、假體松動、靜脈血栓形成、墜積性肺炎、人工關節脫位、假體周圍骨折等。

2 結果

2.1 兩組干預前后Harris評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后Harris評分比較(分，

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

髖關節置換術可通過人造關節替換功能喪失、疼痛關節，改善患者髖關節功能，而髖關節置換術患者多為中老年人，加之手術創傷較大，大多數患者術后康復效果欠佳，需在手術治療期間予以有效的護理干預以改善患者負性情緒，降低術后并發癥發生率，促進其髖關節功能恢復，改善患者生存狀況[4]。目前，常規護理干預多針對患者展開，對患者家屬及患者自我護理能力的指導較少，針對性較差。近年來，隨著護理模式不斷發展，接受外科手術治療患者的術后護理已不單獨從家庭或醫護某一方面展開，本研究通過建立由骨科醫生、康復醫生、護士、營養師、質量監督員等組成的協同護理團隊對髖關節置換術患者進行干預，取得了較好的效果[5-8]。

協同護理強化了患者、家屬、醫生、護士間的協同作用，可通過觀察、評估患者病情，同時快速、合理的解決各種事件，有助于確保髖關節置換術患者住院及隨訪期間獲得更為專業、優良的護理服務[9-10]。此外，協同護理中的協同健康教育可提高患者自我護理意識與積極性，轉被動為主動，有助于開發患者潛力，加之與患者進行溝通、交流及針對性干預，及時疏導患者負性情緒，改善患者心理狀態，提高其自我護理能力。康復治療師根據病情所制訂的早期康復訓練方案，可通過循序漸進的功能鍛煉，改善患者下肢血液循環，促進患者髖關節功能恢復；亦可進一步緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[11-12]。本研究結果顯示，觀察組Harris評分、ESCA評分均高于對照組(P<0.01)，SAS、SDS評分及并發癥發生率均低于對照組(P<0.01)，進一步說明協同護理干預可有效改善髖關節置換術患者髖關節功能、自我護理能力及心理狀況，降低并發癥發生率。