漸進式康復護理聯合個性化營養干預在胃癌患者圍術期中的應用

許光溪，王飛通，靖方靜，張 丹

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

胃癌在我國發病率較高，是臨床較為常見的消化系統惡性腫瘤之一[1]。大部分患者在就診時已是癌癥中晚期，錯失了手術治療的最佳時機[2]。而老年患者合并多種慢性疾病，因此對手術耐受性不高，經過手術治療的患者仍需進行化療，防止疾病的進展和復發。化療是治療惡性腫瘤的重要方法，但是化療也會導致各種不良反應，從而使患者發生營養不良、食欲缺乏、體重下降等表現[3]。嚴重的營養不良會進一步對患者的器官功能產生影響，從而降低患者的生活質量并對患者生命安全造成威脅，因此營養干預十分重要[4]。臨床采用的營養護理干預措施多為總結性的護理模式，缺乏對患者個體的評估，沒有考慮患者個體特征[5]。本研究將漸進式康復護理與個性化營養干預聯合實施，探討其對胃癌患者術后腸道功能和免疫功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2017年1月1日～2020年11月30日期間收治的90例胃癌患者作為研究對象。納入標準：患者經胃鏡、腹部CT及病理檢查確診；患者自愿參與本次研究。排除標準：參與本研究前嚴重營養不良患者；合并其他免疫系統疾病患者。隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組男28例、女17例，年齡40～79(58.9±6.4)歲；觀察組男25例、女20例，年齡41～80(57.6±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規康復鍛煉和營養干預護理方案，觀察組采用漸進式康復護理聯合個性化營養干預方案。

1.2.1 漸進式康復護理 ①制訂康復性鍛煉方案：包括鍛煉時間和主要內容，設定不同時間的鍛煉目標和內容。向患者講解主要步驟并進行演示，在護理期間以該鍛煉方案為基礎，根據患者的具體情況對患者開展個性化的康復指導，注意運動強度。②加強監督：康復鍛煉期間，責任護士或患者家屬對患者進行監督，向患者強調持續康復鍛煉的重要性，并囑患者以定期門診或電話隨訪的方式進行復查，確保護理人員可以及時了解患者的康復鍛煉情況。囑患者身體不適及時向責任護士匯報，每周對患者的康復運動狀況進行評定，遇到問題與主管醫生商討，根據患者康復狀況隨時調整康復訓練方案。③加強心理支持：患者在康復過程中很容易合并緊張和焦慮情緒，責任護士要主動對患者進行心理護理，加強對患者的精神支持，鼓勵患者主動表達內心想法，指導患者合理宣泄不良情緒。護理人員在日常護理過程中要多安慰和關心患者，使患者感受到醫護人員的愛護和家屬的陪伴，建立良好的護患關系。④康復鍛煉注意事項：如果在鍛煉期間出現肢體腫脹等情況，應延緩相關運動，鍛煉過程中應避免運動量過大，要循序漸進，保證合理的運動強度和運動時間，避免運動過度對切口造成影響。

1.2.2 個性化營養干預 ①成立營養干預小組：小組成員包括護士長、主管醫生和責任護士，同時邀請營養師加入，營養師主要負責對營養篩查、評估的培訓，責任護士負責對患者的營養狀態進行評估，并落實護理計劃。責任護士、主管醫生和營養師三方共同探討為患者制訂營養干預方案，定期評估營養干預效果，每周定期召開小組成員討論會，由主管醫生和護士分別匯報患者在護理過程中存在的問題，并互相討論得出合理的解決措施。②營養評估：患者入院后，責任護士通過營養篩查風險表對患者進行評估，從而了解患者的具體營養狀況。根據評估結果，制訂相應的營養計劃，從而進行營養干預，記錄食物的攝入和飲水量，計算患者攝入的營養元素和熱量等，保證患者攝入的營養物質在目標范圍內，如果患者攝入量和目標差距較大，則要加強對患者的指導，合理調整飲食。③制訂營養計劃：首先糾正患者的不良飲食習慣，制訂個性化的營養方案，針對輸注營養液的患者，調整輸注速度，密切觀察患者情況。用藥期間如果出現惡心、嘔吐等狀況，要根據醫囑給予相應的藥物，改善化療不良反應。若患者便秘，則遵醫囑給予相應的通便藥物。④加強健康教育：對患者家屬進行健康教育和管理，使患者嚴格依據制訂的方案進食。健康教育可以采用多種形式，包括圖片、視頻、食物模型等方式，盡量少用專業術語，加深患者的理解，定期開展飲食小課堂，講解食物的種類，主要營養物質和搭配技巧等。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者康復鍛煉依從性：術后由小組成員為患者發放量表進行測評，分為完全依從：患者可以自覺按照指定的康復方案進行活動；部分依從：患者不主動鍛煉，但是在護理人員或者家屬的提醒下愿意進行康復鍛煉；不依從：即使經過提醒，患者也不愿意進行康復鍛煉。依從優良率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。②比較兩組患者免疫功能：采用細胞儀對細胞進行自動分析，檢測T細胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。③比較兩組患者腸黏膜屏障功能：包括血清二胺氧化酶(DAO)、血漿脂多糖(LPS)，尿中乳果糖/甘露醇比值(L/M)。

2 結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組康復鍛煉依從性比較(例)

2.2 兩組免疫功能指標比較 見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較

2.3 兩組腸黏膜屏障功能比較 見表3。

表3 兩組腸黏膜屏障功能比較

3 討論

常規康復鍛煉缺乏計劃性和連續性，患者往往較為隨意，同時患者受主觀影響，無法有效地完成鍛煉項目，或無法達到有效的鍛煉強度[6]。漸進性康復鍛煉是在不同的時間點制訂相應的鍛煉方法和目標，鍛煉內容由易入難，保證了鍛煉的有序性和持續性，在鍛煉期間通過完成康復目標，可以使患者感受到鍛煉的效果，從而有效調動患者的康復鍛煉積極性和護理的配合性[7]。胃癌患者術后需臥床，在一定程度上影響了患者的生活質量[8]。本研究中，觀察組采用漸進性康復鍛煉后依從性優良率高于對照組(P<0.05)，表明漸進性康復鍛煉可有效改善患者康復鍛煉依從性。原因可能為：漸進性康復護理是由近到遠，由簡單到復雜地進行肢體運動，循序漸進地對患者肌肉進行鍛煉，從而有效減少患者肌肉萎縮、僵硬情況，另一方面肌肉力量的增強也促進了血液和淋巴循環，有效減少肢體腫脹的發生[9]。此外，在鍛煉過程中配合心理護理，明顯減輕了患者的負性情緒，鍛煉依從性明顯提高。

目前，臨床上多通過檢測T淋巴細胞來判斷患者的免疫功能[10]。T淋巴細胞主要作用是輔助TCR識別抗原，CD3+和CD4+是輔助性的T淋巴細胞，在感染中起到重要作用，而CD4+又可以改善T淋巴細胞的功能，CD4+/CD8+細胞比值升高，表示機體免疫對B細胞產生的抗體有改善作用，機體免疫對B細胞產生的抗體的恢復作用越強，可以有效防止低蛋白血癥的發生[11]。本研究結果顯示，觀察組免疫功能優于對照組，證實營養干預可以提高患者的免疫功能，增強患者的抵抗力，改善患者對營養的吸收，從而提高手術效果。本次研究通過對護理人員進行理論指導和飲食培訓，提高了護理人員個人的專業能力，也提升了患者對護理人員的信任感，降低患者對治療的抗拒、改善患者的營養狀態，使患者免疫功能得到提升[12]。

胃癌是一種典型的消化道腫瘤，由于疾病消耗和手術影響，患者術后常處于營養不良狀態；還存在不同程度的免疫功能缺陷，術后進行營養干預和支持已經獲得了臨床的認可，但是在胃癌患者中其效果并不理想[13]。有研究認為，傳統的營養護理無法降低腫瘤對患者機體的消耗狀態，因此要進行個性化的營養干預。本次研究制訂了個性化營養方案，同時采用多種形式的健康教育和心理護理，告知患者在治療期間可能出現的不良情況，指導患者合理飲食搭配，有效降低患者營養不良的發生率，促進患者胃腸功能恢復。

綜上所述，對胃癌患者采用漸進性康復護理，有助于提高患者的治療依從性，促進機體恢復。此外，配合個性化的營養護理，護士、醫生與患者互相配合，保證了良好的治療和護理效果，提升了患者的免疫功能和胃腸道功能，患者治療依從性提升，生活質量得到改善，滿足了患者的需求，值得在臨床推廣。